王詩卓 魏恒 朱連成 魯艷明

PBL 教學理念的是加拿大 Mc Master 大學率先提出將學習置于臨床問題情景中一種新型醫(yī)學教學模式[1]，現(xiàn)如今我國醫(yī)學院校已廣泛開展、推廣PBL 教學。中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科學作為國家重點學科,已在臨床醫(yī)學本科教學中加入了PBL 教學內(nèi)容。在目前婦產(chǎn)科的PBL 教學課堂上，教師通常結(jié)合病例進行大量的知識灌輸，學生往往對抽象概念、復雜病例難以理解，更無法達到融會貫通的程度，長此以往容易對課堂產(chǎn)生疲勞感，喪失學習的趣味性[2-3]。如何在現(xiàn)有PBL 課堂教學方法上改進，增加課堂吸引力，特別對于抽象復雜內(nèi)容最大程度上具體實物化。提高教學質(zhì)量，調(diào)動學生學習的積極性、提高知識理解力是目前婦產(chǎn)科PBL 教育領域亟須解決的問題[4-5]。由Adam Somlai-Fischer 和Peter Halacsy 2009 年推出的一種新型非線性演示文本工具——PREZI，是一種主要通過縮放動作和快捷動作使想法更加生動有趣的演示文稿軟件。近10 年來受到國內(nèi)外教育領域的青睞，在內(nèi)科學、婦產(chǎn)科教學中，均達成良好的教學目標[6-8]。本研究通過問卷調(diào)查及隨堂測試成績對比方式分析PREZI 在婦產(chǎn)科PBL 教學中的應用效果。

1 實驗方法

1.1 研究對象

以2018 年3 月—2018 年 9 月在中國醫(yī)科大學就讀的4 個班120 名臨床醫(yī)學專業(yè)五年制大四學生為研究對象，其中男生48 名，女生72 名。按照隨機數(shù)字表法，將4 個班級隨機分為兩組，分別為試驗組（60 人）和 對照組（60 人），由同一名教師進行PBL 授課。兩組男女生性別比例、年齡、既往基礎課成績比較，差異沒有統(tǒng)計學意義。所有學生入學時按照成績、性別等平均分班。

1.2 研究方法

1.2.1 不同多媒體方法課件制作PBL 臨床病例 實驗組以中國醫(yī)科大學婦產(chǎn)科PBL 病例“宮頸癌”為例（見圖1），根據(jù)宮頸癌臨床病例結(jié)合教學大綱制作課件。在PREZI 官方網(wǎng)站上注冊登錄PREZI，創(chuàng)建新文稿（new local PREZI）。（2）文檔設計。選擇空模板（blank），從零開始繪制“畫布”，介紹臨床病例，輔助同學通過病例學習宮頸疾病特點，將患者求醫(yī)的主訴，病史內(nèi)容，一般查體結(jié)果，婦產(chǎn)科專科查體結(jié)果，初步實驗室及輔助檢查結(jié)果，初步診斷及鑒別診斷，初步診療計劃以及疾病發(fā)展、變化、結(jié)局病理變性以及目前疾病診療發(fā)展水平，亟待解決的問題等內(nèi)容按時空及邏輯順序進行有機編排與整合，采用箭頭作為橋梁連接各個框架，體現(xiàn)各知識點之間的聯(lián)系，見圖1。將教學內(nèi)容補充進各個框架之后，以“圖片、音頻、視頻、動畫”等各種媒體素材插入相關(guān)臨床檢查資料及輔材檢查結(jié)果，同時結(jié)合理論課教學知識點，事先編輯好路徑，教學時按照預設默認的播放路徑進行播放。學習者可根據(jù)自己的思維方式，縮放和移動“畫布”，進行非線性瀏覽。對照組采用傳統(tǒng)PPT 組演示文檔進行PBL 教學。

圖1 PREZI 軟件分級設計導圖

1.2.2 主觀調(diào)查問卷分析 自主設計調(diào)查問卷評價學生對應用婦產(chǎn)科PBL 教學中應用PREZI 的體驗。問卷由5 項問題組成，每個條目按5 級統(tǒng)計分，包括PREZI 教學實用性，PREZI 教學吸引力，PREZI教學理解力，學習效率，PREZI課后自主學習體檢效果，從“非常滿意”到“非常不滿意”分別記為0～10 分。統(tǒng)計調(diào)查表總分來評判學生對婦產(chǎn)科PBL 教學演示PREZI 文檔的態(tài)度，總分越高說明體驗越有效。所有問卷在課后由學生匿名填寫完成。

1.2.3 客觀評估 針對PBL 病例隨堂進行專題考試，分組評估考試成績包括相關(guān)理論知識考核（滿分40 分）和臨床病例分析（滿分60 分），共18 道試題，包括2 道主觀題，兩組學生試題相同，由相同2 名教師閱卷評分，滿分100 分。

1.3 統(tǒng)計學方法

以上實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料組間差異應用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查

就PREZI 與POWERPOINT 演示文檔在PBL 教學實用性、教學吸引力、教學理解力、學習效率及課后自主學習體檢效果有無差異展開調(diào)查，結(jié)果顯示PREZI 演示文檔調(diào)查問卷總有效分值明顯高于常規(guī)POWERPOINT 演示文檔（P＜0.05），見表1。

表1 PREZI 與POWERPOINT 演示文檔對不同授課方法的體驗比較（分，）

表1 PREZI 與POWERPOINT 演示文檔對不同授課方法的體驗比較（分，）

2.2 PBL 隨堂考試包括臨床病例分析和相關(guān)理論知識考試

PBL 教學學生考試成績比較結(jié)果提示在病例分析和相關(guān)理論知識測試中，PREZI 實驗組成績均明顯高于POWERPOINT 組（P＜0.05），見表2。

表2 PREZI 與POWERPOINT 組學生隨堂授課測試成績的體驗比較（分，）

表2 PREZI 與POWERPOINT 組學生隨堂授課測試成績的體驗比較（分，）

3 討論

PBL 教學模式是一種全新的教學模式，它在提高學生自主學習能力,培養(yǎng)臨床思維、提高科研能力等方面具有獨特的優(yōu)勢[9]。PBL教學已經(jīng)在醫(yī)學臨床教學中推廣應用[10-11]。傳統(tǒng)POWERPOINT 演示文檔是目前PBL 教學中使用的主要教學演示方法。PREZI 多媒體演示文檔 自2009 年創(chuàng)立并供全球注冊使用，我國學者也在積極嘗試研究推廣[12-13]。但是目前有關(guān)PREZI 演示文檔在醫(yī)院教育領域的應用發(fā)表文章較少。國內(nèi)文章大都還沒有進行廣泛深入的研究和使用。目前尚未見PREZI 文檔在臨床PBL 教學應用的研究報道。本研究通過主觀調(diào)查反饋及客觀考試成績探討PREZI 多媒體演示軟件在婦產(chǎn)科PBL 臨床教學中的應用。研究結(jié)果表明將PREZI 多媒體演示軟件應用于婦產(chǎn)科PBL 教學具有以下優(yōu)點：通過主觀問卷調(diào)查大多數(shù)學生表示PREZI 演示軟件更具課堂吸引力，臨床病例帶入性較強，學生課堂教學及開發(fā)討論結(jié)果印象深刻，更能吸引學生通過臨床病例主動學習專研相關(guān)疾病診治預防治療原理。課后自主學習積極性交高，師生及同學之間互動性較高。與傳統(tǒng) POWERPOINT 演示軟件比較PREZI 利用其無邊界技術(shù)，可以按照時間順序同時兼顧全局并無線放大具體細節(jié)，將細節(jié)添加于合適的位置，再縮小畫布，按時間順序創(chuàng)建路徑并進行播放。促使學生其更好地掌握了不同知識點的內(nèi)在聯(lián)系，從整體上深刻認識疾病診治，又對特色知識點細節(jié)印象深刻，將疾病發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)與診斷等環(huán)扣相連，同時又給同學們提出開放性探討，就目前臨床診療水平展開討論，積極調(diào)動同學課后深入自主學習能力，學生滿意度較高。

同時PREZI 可以幫助醫(yī)學生構(gòu)建批判性的臨床思維，直觀清晰地闡述復雜的邏輯關(guān)系。在婦產(chǎn)科課堂中PBL，病例給出特定臨床癥狀體征,教師通過PREZI 想學生展示相應的思維導圖，幫助學生認清患者臨床癥狀在不同疾病中的表現(xiàn)及橫向關(guān)聯(lián)，強調(diào)疾病的交叉融合。已宮頸癌患者“陰道出血”這一癥狀為例，啟發(fā)同學思考都有哪些婦科疾病已陰道流血為主要癥狀，又有哪些不同之處。已本次PBL 課堂PREZI 授課為例向同學們展示學生應根據(jù)其伴隨癥狀，是否與性生活相關(guān)，是否停經(jīng)、是與月經(jīng)有關(guān)，或是依據(jù)輔助檢查結(jié)果如宮頸癌篩查、陰道鏡、B 超、HCG 等做出正確的診斷及鑒別診斷。例如宮頸癌患者可表現(xiàn)為性接觸后出血，輔助檢查HPV 感染陽性，陰道鏡下可見異常醋白病灶或菜花病灶。子宮內(nèi)膜息肉可表現(xiàn)為“陰道流血”，輔助檢查常提示宮腔占位，宮腔鏡提示內(nèi)膜可見息肉樣贅生物占位。流產(chǎn)患者也可出現(xiàn)“陰道流血“癥狀輔助檢查常常有停經(jīng)史，輔助HCG 為陽性，B 超提示宮腔妊娠囊等等。通過整體細節(jié)直接反復切換，配合大量臨床圖片視頻等多元素教學，大大提高學生的課堂理解力。幫組學生應掌握疾病的本質(zhì)及與其他學科之間的聯(lián)系。本次研究中，PREZI 教學組的隨堂測試成績明顯高于對照組。國內(nèi)已有學者在不同醫(yī)學教育領域研究結(jié)果證實本文觀點[14-15]。由此可見，應用PREZI 演示文檔教學更有助于啟發(fā)學生臨床思維，真正逐漸掌握如何處理解決臨床實際問題，培養(yǎng)臨床工作能力。同時可以鼓勵學生，用自己的理解及思路自己繪制出PREZI 文檔，從教學上真正達到“融會貫通”，提升學生的臨床理解力。

PREZI 演示文檔在我國還是一種新型教學工具，推廣應用尚處于初級階段，多數(shù)教師缺少相關(guān)制作經(jīng)驗，因此作為臨床教師需要緊跟時代步伐，盡快熟練掌握該演示基本的操作功能，同時要及時更新自身專業(yè)知識，緊跟國際發(fā)展前沿。力爭通過自身專業(yè)知識與國際最新相關(guān)疾病發(fā)展動態(tài)相結(jié)合，傳授學生高質(zhì)量的臨床經(jīng)驗，真正做到啟發(fā)推動式教學，實現(xiàn)PBL 教學的真正改革創(chuàng)新。