謝智榮 林英杰 周海波

創(chuàng)新醫(yī)療的發(fā)展能夠有效的改變目前的醫(yī)療局面，進(jìn)而推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)性進(jìn)步[1]。從現(xiàn)階段的分析來(lái)看，城鄉(xiāng)醫(yī)療發(fā)展差距明顯，而且經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的區(qū)域，基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)業(yè)存在著諸多的不足，這種局面的形成使我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)難以實(shí)現(xiàn)整體進(jìn)步，所以國(guó)家在精準(zhǔn)扶貧的政策基礎(chǔ)上又提出了醫(yī)療扶貧。創(chuàng)新醫(yī)療扶貧對(duì)于醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧而言有重要的作用，對(duì)于區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的整體進(jìn)步也有突出的價(jià)值[2]。為了促進(jìn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的具體發(fā)展，在國(guó)家精準(zhǔn)扶貧和醫(yī)療扶貧的政策影響下，廣東實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)新醫(yī)療扶貧新模式的探索，其中清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院托管連山人民醫(yī)院便是典型的例子。

1 資料與方法

1.1 建章立制，完善架構(gòu)，加強(qiáng)管理

托管后，連山人民醫(yī)院醫(yī)院增掛“清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院連山分院”標(biāo)牌，引入清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)高效低耗”醫(yī)療服務(wù)體系，充分利用清遠(yuǎn)人民醫(yī)院人才、技術(shù)和品牌優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等方面進(jìn)行深度合作。在雙方簽訂的托管協(xié)議中，明確委托管理期間堅(jiān)持“五不變”：醫(yī)院的國(guó)有公辦性質(zhì)保持不變；資產(chǎn)歸屬不變；醫(yī)院功能不變；財(cái)政撥款渠道和標(biāo)準(zhǔn)不變；職工身份不變[3]。托管以后，醫(yī)院實(shí)行總院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的執(zhí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制?？傇洪L(zhǎng)由一名清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院的副院長(zhǎng)擔(dān)任，代表清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子負(fù)責(zé)連山醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)和發(fā)展。執(zhí)行院長(zhǎng)由清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院的中層管理干部擔(dān)任，負(fù)責(zé)執(zhí)行總院長(zhǎng)制定的運(yùn)營(yíng)策略和規(guī)章制度以及負(fù)責(zé)醫(yī)院的日常工作。建立和完善醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度包括全員聘任合同制、中層干部考核制度、薪酬分配制度、考核問(wèn)責(zé)制度以及一系列保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的醫(yī)療制度。

1.2 推進(jìn)人事薪酬制度改革，激發(fā)員工積極性

實(shí)行全員聘任合同制和《中層干部考核辦法》[4]，打破“鐵飯碗”。院長(zhǎng)聘任科室主任，科室主任聘任科室員工，年底進(jìn)行考核，考核不稱職予以待聘或解聘。推行薪酬分配制度改革和編制內(nèi)外人員同工同酬政策，實(shí)行以崗定薪，崗變薪變的新型工資制度，合理拉開(kāi)收入差距，打破“大鍋飯”，做到“多勞多得、優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬”調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

1.3 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)

清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院托管連山人民醫(yī)院這種新模式在具體執(zhí)行的過(guò)程中對(duì)學(xué)科建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)非常重視，所以連山人民醫(yī)院進(jìn)行了四方面的工作改善[5-6]。

第一是與清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院共建專業(yè)學(xué)科。依托幫扶專家力量，連山人民醫(yī)院先后與市人醫(yī)共建了心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎內(nèi)科等12 個(gè)專科；在學(xué)科建設(shè)方面，重成功培育出骨科、心血管內(nèi)科、血液透科室、重癥醫(yī)學(xué)科等4 個(gè)縣重點(diǎn)學(xué)科，帶動(dòng)了全縣醫(yī)療技術(shù)的整體提高。

第二是開(kāi)展臨床路徑管理，規(guī)范診治流程。托管后，連山人民醫(yī)院先后制定了社區(qū)獲得性肺炎、支氣管肺炎、急性闌尾炎、剖腹產(chǎn)等15 個(gè)病種的臨床路徑，進(jìn)一步改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用。

第三是開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人。在幫扶專家的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，相繼獨(dú)立開(kāi)展了一系列高難手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。托管3 年間，三、四級(jí)手術(shù)上漲543.17%，并實(shí)現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、各類(lèi)腔鏡手術(shù)零的突破[7]。

第四是完善人才引進(jìn)機(jī)制，壘實(shí)人才培訓(xùn)平臺(tái)。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展和工作需要，3 年共招聘臨床醫(yī)生17 人，醫(yī)技15 人，護(hù)士52 人，?？铺貚忈t(yī)師4 人，不僅緩解了當(dāng)前醫(yī)技人員不足，而且為今后醫(yī)院的發(fā)展儲(chǔ)備了人才，使?？迫瞬盘蓐?duì)初步形成。并以幫扶為契機(jī)，與清遠(yuǎn)、廣州、佛山三家三甲醫(yī)院簽訂了免費(fèi)進(jìn)修協(xié)議，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人5 人；共選派技術(shù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修145 人次，參加省市學(xué)術(shù)交流268 人次，參加省學(xué)科帶頭人培訓(xùn)8人；組織院內(nèi)培訓(xùn)136 期，培訓(xùn)衛(wèi)技人員9 863 人次。

1.4 購(gòu)置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，改變醫(yī)療設(shè)備落后的現(xiàn)象

通過(guò)省、縣劃撥和醫(yī)院自籌3 種方式，共投入資金3 965 萬(wàn)元，先后購(gòu)進(jìn)了電子胃腸鏡、腹腔鏡、MRI 等82 臺(tái)（套）大中型設(shè)備，改變了托管前醫(yī)療設(shè)備落后的現(xiàn)象，為開(kāi)展先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)提高提供了堅(jiān)實(shí)保障[8]。

1.5 改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。

堅(jiān)持以患者為中心，積極開(kāi)展“提升技術(shù)，改善服務(wù)年”和“服務(wù)之星”評(píng)選活動(dòng)，通過(guò)規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)、美化醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境、改善便民服務(wù)措施等，進(jìn)一步增強(qiáng)員工責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)措施，提高患者服務(wù)體驗(yàn)感[9]。

2 結(jié)果

從對(duì)比分析來(lái)看，連山人民醫(yī)院在3 年間，各方面的工作取得了非常顯著的進(jìn)步，縣域內(nèi)就診率逐步提高，縣外轉(zhuǎn)診率下降，緩解了大病不出縣難題。醫(yī)院的信譽(yù)度明顯改善，老百姓逐漸樹(shù)立起對(duì)醫(yī)院的信心，而且患者在具體的醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中，所花費(fèi)的成本也有了非常顯著的下降。這說(shuō)明地區(qū)醫(yī)療水平在明顯的上升，而導(dǎo)致此結(jié)果的具體原因是連山人民醫(yī)院執(zhí)行了創(chuàng)新醫(yī)療扶貧新模式，正是此模式的利用實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院整體水平的發(fā)展與進(jìn)步。簡(jiǎn)言之，醫(yī)療模式創(chuàng)新無(wú)論是對(duì)醫(yī)院發(fā)展還是對(duì)患者享受醫(yī)療服務(wù)均有積極的意義，所以需要對(duì)具體的內(nèi)容做分析強(qiáng)化。詳見(jiàn)表1、表2、圖1。

3 討論

地區(qū)醫(yī)療發(fā)展不平衡對(duì)于我國(guó)的持續(xù)性和穩(wěn)定性建設(shè)有重要的影響，所以積極的進(jìn)行創(chuàng)新醫(yī)療發(fā)展，探索全新的模式用來(lái)推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療進(jìn)步，這于目前的醫(yī)療實(shí)踐來(lái)講有重要的意義[10-12]。清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院托管連山人民醫(yī)院這種創(chuàng)新醫(yī)療新模式不僅有效的執(zhí)行了國(guó)家精準(zhǔn)扶貧和醫(yī)療扶貧的政策，而且取得了非常顯著的成績(jī)，這說(shuō)明此種醫(yī)療發(fā)展新模式對(duì)目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療的具體發(fā)展有突出的價(jià)值。簡(jiǎn)單來(lái)講，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院托管連山人民醫(yī)院的成果是對(duì)創(chuàng)新醫(yī)療扶貧政策組合新模式的肯定，這種新模式不僅在醫(yī)療資源的充分利用方面起到了重要的作用[13-15]，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍突破和服務(wù)效果改善方面也起到了顯著的效果，所以積極的研究此種全新的組合方式，并就實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，這能夠?yàn)闉樾履Ｊ降耐茝V和利用提供了參考和指導(dǎo)。

圖1 托管前后縣域就診率對(duì)比分析

表1 托管前后醫(yī)療業(yè)務(wù)量對(duì)比（2014 年與2017 年對(duì)比）

表2 托管前后門(mén)診、住院均次費(fèi)用對(duì)比情況分析