萬祖安 劉學(xué)勇 程敏

自發(fā)性腦室內(nèi)出血是一種有多種因素引發(fā)的疾病，目前其準(zhǔn)確的致病機制并不明確，受到了環(huán)境和外部因素的作用[1]。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，自發(fā)性腦室內(nèi)出血屬于一種高危腦血管疾病，疾病的發(fā)病率高，致死率和致殘率非常高，且臨床預(yù)后質(zhì)量和水平非常差。傳統(tǒng)的保守治療效果并不理想，對于這種疾病患者直接進(jìn)行手術(shù)治療，對患者的創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，患者預(yù)后的時間也比較久。微創(chuàng)腦室內(nèi)血腫液化引流術(shù)具有危害小，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)時間短等特點同時，經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，尿激酶軟通道進(jìn)行腦室內(nèi)出血引流，能進(jìn)一步提升療效，改善患者的神經(jīng)功能。因此在本文就尿激酶軟通道微創(chuàng)腦室內(nèi)血腫液化引流術(shù)治療自發(fā)性腦室內(nèi)出血的效果分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年6 月—2018 年6 月我院接受的自發(fā)性腦室內(nèi)出血患者52 例，將所選患者平均隨機分為對照組和研究組，研究組患者男12 例，女14 例，年齡分布45～80 歲，平均年齡（57.1±5.2）歲；對照組患者男13 例，女13 例年齡分布42～84 歲，平均年齡（58.2±6.5）歲。所有患者均有我院收治的自發(fā)性腦室內(nèi)出血患者，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔橥獗狙芯?，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

在采用不同的治療方式前，對兩組患者均采用脫水方式降低顱內(nèi)壓，控制患者的高血壓，保護(hù)患者腦部組織等一系列的內(nèi)科治療。研究組除傳統(tǒng)的內(nèi)科治療外，主要是對患者進(jìn)行尿激酶軟通道微創(chuàng)腦室內(nèi)血腫液化引流術(shù)，也稱顱骨鉆孔腦室外引流術(shù)，主要的手術(shù)過程是用龍膽紫或亞甲藍(lán)液在頭皮上劃出中矢狀線，再用選定的穿刺點為中點活出頭皮切線，切口的長度大概為3 cm。后用氣管插管方式進(jìn)行全身麻醉，以腦室穿刺或帶芯引流管經(jīng)電凝過的皮質(zhì)按預(yù)定方向刺入腦側(cè)室，在引出腦部的血塊后，間斷縫合帽狀腱膜和皮膚切口。在完成手術(shù)后繼續(xù)使用尿激酶，以1天2 次，一次一萬單位方式注入，停用或減少使用甘露醇脫水藥物，在身體器官尤其是心臟條件允許的情況下輸入適當(dāng)?shù)纳睇}水等以增加血流量，促進(jìn)腦組織復(fù)原及液化的血液排出體外。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果劃分為：治愈（患者神經(jīng)功能缺損程度≤10%）、有效（患者神經(jīng)功能缺損程度≤50%）、無效（患者神經(jīng)功能缺損程度＞50%）。治療總有效率＝（治愈＋有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者手術(shù)時間及住院時間。采用神經(jīng)功能依據(jù)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）量表評價，從意識、言語、肌力等方面評價，分?jǐn)?shù)為0～45 分，分?jǐn)?shù)越低神經(jīng)功能恢復(fù)越好。日常生活活動能力采用ADL 指數(shù)評價，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，自理能力越強；功能狀態(tài)采用KPS 活動指數(shù)評價，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，功能狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

用不同的治療方式在對兩組患者進(jìn)行治療后，研究組患者的自發(fā)性腦室內(nèi)出血的治療臨床效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體見表1。

2.2 患者手術(shù)時間和住院時間比較

治療后，觀察組的手術(shù)時間及住院時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組神經(jīng)功能及生活能力分析

治療前兩組神經(jīng)功能、生活能力及功能狀態(tài)評價均較差，且評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組神經(jīng)功能、生活能力及功能狀態(tài)評價均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

近幾年統(tǒng)計表明，自發(fā)性腦室內(nèi)出血而死亡的人數(shù)占我國總死亡人數(shù)的30%～40%左右，成為危害我國人民身體健康的又一大病癥[2-5]。自發(fā)性腦室內(nèi)出血的最常見原因有高血壓，其次是一些血管病，血管瘤等一些血管類疾病。隨著社會的進(jìn)步，我國高血壓的患者越來越多，自發(fā)性腦室內(nèi)出血的患者也逐年的增多，由于自發(fā)性腦室內(nèi)出血不受時間的限制，出血量可大可小，沒有外部損傷，因此發(fā)病癥狀往往是突然出現(xiàn)的且情況危急，若沒有得到有效的治療，將會有生命危險，因此自發(fā)性腦室內(nèi)出血的致死率和致殘率往往都很高[6-9]。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較 [例（%）]

表2 兩組患者手術(shù)時間及住院時間比較（）

表2 兩組患者手術(shù)時間及住院時間比較（）

表3 兩組神經(jīng)功能及生活能力分析（分，）

表3 兩組神經(jīng)功能及生活能力分析（分，）

對于自發(fā)性腦室內(nèi)出血的治療方式分為內(nèi)科治療和外科治療，內(nèi)科治療方式較為保守，治愈率較低[10-12]。外科現(xiàn)通常采用尿激酶軟通道微創(chuàng)腦室內(nèi)血腫液化引流術(shù)作為治療方法。主要是采用尿激酶軟通道介入的方式，使腦組織及神經(jīng)纖維在路徑上分離[13-15]。由于尿激酶直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，而且能降解纖維蛋白凝塊，從而發(fā)揮溶解腦部血塊的作用，因此管進(jìn)入后，血腫塊的減少，腦補的組織自動膨脹，從而使得引流管隨之移動，避免了腦部組織的損傷，同時由于軟管的材料為硅膠材料，在CT 的協(xié)助下，使得引流的成功率更高，治療效果更加徹底[16-18]。此方法的優(yōu)點是對比傳統(tǒng)的開顱血腫清除的手術(shù)來說，對患者的損傷較小，減少了患者再出血并發(fā)癥的產(chǎn)生，手術(shù)簡單快捷，成功率高，血塊的清除較為徹底，后遺癥的發(fā)生率低，利于患者的恢復(fù)以及預(yù)后狀況。同時由于費用較低，也減輕了患者家屬的負(fù)擔(dān)[19-20]。提高了患者的生存質(zhì)量，減少了醫(yī)患之間的矛盾，改善了醫(yī)療條件，大幅度增加了對自發(fā)性腦室內(nèi)出血的治療效果，增進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，縮短了患者的住院時間，是一種積極有效的治療方式。

綜上所述，應(yīng)用尿激酶軟通道微創(chuàng)腦室內(nèi)血腫液化引流術(shù)的治療方式，能夠大大提高患者的生存機會，最大限度的清除腦內(nèi)的積血，降低了善生并發(fā)癥的可能，降低了死亡率，縮短住院時間，為提升患者的生存質(zhì)量，改善患者的預(yù)后起到了一定的積極作用，有助于提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。