馬云霞 吳雪媛

宮腔鏡電切術(shù)為臨床常見(jiàn)術(shù)式，被證實(shí)在子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、異常子宮出血等疾病治療中效果確切，且具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)[1-3]。但宮腔鏡電切術(shù)治療期間需應(yīng)用大量灌注液，灌注液溫度過(guò)低或過(guò)高均可能引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)、體溫波動(dòng)等，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜血管收縮，影響術(shù)中操作，增加低體溫、寒戰(zhàn)、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。研究證實(shí)[5]，在宮腔鏡電切術(shù)治療期間加強(qiáng)綜合性保溫護(hù)理，特別是液體保溫，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。但是，筆者查閱大量文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)臨床針對(duì)宮腔鏡電切術(shù)中灌注液溫度選擇仍存在一定爭(zhēng)議。本次研究選取2018 年4 月—2019 年4 月92 例宮腔鏡電切術(shù)患者，重點(diǎn)分析常規(guī)灌注液與灌注液加溫（37℃）對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽樣法選取2018 年4 月—2019 年4 月本院92 例宮腔鏡電切術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中相關(guān)宮腔疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）行宮腔鏡電切術(shù)治療；（3）意識(shí)清楚；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾??；（2）合并嚴(yán)重精神疾?。唬?）存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。平行對(duì)照法分組：對(duì)照組（46 例）年齡25～56 歲，平均（36.71±2.15）歲；疾病類型：22 例子宮內(nèi)膜息肉，13 例功能性子宮出血，11 例黏膜下肌瘤。研究組（46 例）年齡26～55 歲，平均（37.11±2.24）歲；疾病類型：21 例子宮內(nèi)膜息肉，15 例功能性子宮出血，10 例黏膜下肌瘤。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均采用宮腔鏡電切術(shù)治療，儀器為宮腔電切鏡，由同一組操作醫(yī)師、麻醉醫(yī)師治療，術(shù)中取膀胱截石位，灌注液為生理鹽水，膨?qū)m壓力80～120 mmHg，灌注液流量240～260 mL/min。臀下端放置廣口液體收集瓶，對(duì)宮頸溢出灌注液體進(jìn)行收集。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括提供良好住院環(huán)境、完善手術(shù)準(zhǔn)備、協(xié)助麻醉及手術(shù)醫(yī)師完成相關(guān)操作、合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、覆蓋棉被保溫、體弱者應(yīng)用充氣恒溫毯、術(shù)后并發(fā)癥早期觀察和預(yù)防等，但不對(duì)灌注液采取任何處理。研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)灌注液溫度護(hù)理，具體包括：灌注液應(yīng)用前采用液體加溫器加溫至37℃，并置于恒溫箱維持溫度；應(yīng)用灌注液期間加強(qiáng)灌注壓及灌注液回收量監(jiān)護(hù)；術(shù)中每隔15 min 檢測(cè)1 次體溫，繪制手術(shù)室體溫波動(dòng)圖。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用多功能檢測(cè)儀連續(xù)檢測(cè)患者術(shù)前（T0）、術(shù)中30 min（T1）、術(shù)畢（T2）、術(shù)后30 min（T3）時(shí)鼻咽溫度。（2）比較兩組手術(shù)狀況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；（3）比較兩組并發(fā)癥，包括術(shù)中低體溫（＜36℃）、寒戰(zhàn)（麻醉清醒后主訴存在寒冷癥狀或出現(xiàn)肢體顫抖）、蘇醒延遲、術(shù)后感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0 軟件分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體溫波動(dòng)比較

T1、T2、T3 時(shí)，研究組體溫高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 狀況比較

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥比較

研究組術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲、術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

目前，宮腔鏡電切術(shù)在婦科多種疾病診療中得到廣泛應(yīng)用，屬于微創(chuàng)性手術(shù)，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。但現(xiàn)今宮腔鏡手術(shù)多采用非接觸性內(nèi)窺鏡，術(shù)中需應(yīng)用大量灌注液，沖洗過(guò)程中極易導(dǎo)致體溫丟失，刺激子宮內(nèi)膜血管收縮，這是誘發(fā)術(shù)中低體溫的一個(gè)重要原因[7]。而圍術(shù)期維持恒定體溫被證實(shí)在保證手術(shù)操作順利進(jìn)行、減少并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)等方面具有重要作用[8-9]。因此，臨床加強(qiáng)宮腔鏡電切術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理，特別是術(shù)中灌注液溫度監(jiān)護(hù)，以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，具有重要意義。但既往常規(guī)護(hù)理中保溫措施單一，多注重手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)、軀體棉被覆蓋保溫等，忽視灌注液溫度調(diào)節(jié)，應(yīng)用受限。

本研究在研究組患者圍術(shù)期護(hù)理中加強(qiáng)灌注液溫度護(hù)理，主要是在手術(shù)前，將灌注液經(jīng)液體加溫器加溫至接近人體溫度的37℃，并置于恒溫箱維持保溫，以便術(shù)中使用，還重視強(qiáng)化灌注壓及灌注液回收量監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)圍術(shù)期體溫波動(dòng)檢測(cè)等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組T1、T2、T3 時(shí)體溫均較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明術(shù)中灌注液加溫可減少宮腔鏡電切術(shù)患者圍術(shù)期體溫波動(dòng)，有利于維持體溫恒定，減輕應(yīng)激反應(yīng)。此外，術(shù)中低體溫與較多并發(fā)癥發(fā)生密切相關(guān)，如寒戰(zhàn)、麻醉蘇醒延遲、術(shù)后感染等。其中，寒戰(zhàn)為臨床常見(jiàn)應(yīng)激反應(yīng)之一，可導(dǎo)致肌肉痙攣或強(qiáng)直，增加代謝率、耗氧量，致使心率、呼吸加快，增加切口疼痛程度，且可能影響心電監(jiān)測(cè)，不利于準(zhǔn)確評(píng)估術(shù)后病情[10]。此外，患者長(zhǎng)時(shí)間處于低體溫狀態(tài)，還可能影響麻醉藥物代謝速度，延長(zhǎng)麻醉蘇醒時(shí)間，增加術(shù)后麻醉蘇醒延遲發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。術(shù)中低體溫還可能導(dǎo)致出現(xiàn)血小板功能障礙，降低凝血功能，若不及時(shí)預(yù)防和處理，還可能降低抗感染能力，抑制免疫功能及血管收縮能力，導(dǎo)致藥物代謝速度降低，增加術(shù)后傷口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-14]。而本研究干預(yù)后，與對(duì)照組相比，研究組低體溫、寒戰(zhàn)、麻醉蘇醒延遲、術(shù)后感染發(fā)生率均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析是因?qū)m腔鏡電切術(shù)治療期間，進(jìn)行灌注液加溫處理，可避免出現(xiàn)常溫液體對(duì)患者體液的“冷稀釋”作用，且能控制手術(shù)室低溫環(huán)境對(duì)機(jī)體造成的影響，對(duì)機(jī)體總熱量丟失進(jìn)行彌補(bǔ)，有效預(yù)防低體溫，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異不顯著。目前，臨床雖提出低體溫可能經(jīng)由影響血小板功能、纖溶活性、凝血酶指標(biāo)等，對(duì)凝血機(jī)制產(chǎn)生影響，但就是否可增加術(shù)中出血仍存在爭(zhēng)議，今后仍需加大研究力度。

此外，本次研究檢測(cè)患者圍術(shù)期體溫變化均采用鼻咽溫度，與其他相關(guān)研究中肛溫、耳溫不同，主要是因鼻咽溫度檢測(cè)干擾因素少，能對(duì)機(jī)體真實(shí)溫度進(jìn)行反應(yīng)，且接近核心溫度，可提升體溫波動(dòng)判斷準(zhǔn)確性。

表1 兩組不同時(shí)段體溫變化對(duì)比（℃，）

表1 兩組不同時(shí)段體溫變化對(duì)比（℃，）

表2 手術(shù)狀況對(duì)比（）

表2 手術(shù)狀況對(duì)比（）

表3 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 [例（%）]

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)中灌注液加溫處理可維持體溫恒定，減少低體溫、寒戰(zhàn)、麻醉蘇醒延遲、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生，值得進(jìn)行深入研究。