(漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 463200)

下頜阻生智齒是指由于軟組織、鄰牙等阻礙導(dǎo)致智齒無法完全萌出或完全不能萌出，該病可導(dǎo)致食物嵌塞、遠(yuǎn)中鄰面齲、冠周炎，嚴(yán)重者甚至發(fā)生牙源性囊腫，對患者日常生活造成極大影響[1]。目前臨床治療下頜阻生智齒的方法較多，包含增隙法、劈開法、沖擊法、鉗拔法、去骨法，此類方法需利用骨鑿劈開根冠，分離時(shí)不易掌控方向，且劈冠后阻力難以徹底解除，需反復(fù)進(jìn)行劈冠，延長其手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)后水腫、感染、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1，2]。有學(xué)者指出在拔牙術(shù)中結(jié)合使用反角高速渦輪牙鉆截冠可使手術(shù)時(shí)間縮短30%～40%，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小[3]。本研究采用反角高速渦輪牙鉆截冠配合微創(chuàng)牙挺法治療下頜阻生智齒，探討其對患者術(shù)后張口受限度及VAS評分的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 2016年10月～2018年6月收治的104例下頜阻生智齒患者，依據(jù)治療方案不同分組，對照組52例，女22例，男30例；年齡16～50歲，平均(27.90±5.10)歲；其中垂直阻生3例，遠(yuǎn)中阻生2例，近中阻生25例，水平阻生22例。觀察組52例，女20例，男32例；年齡16～49歲，平均(27.60±5.17)歲；其中垂直阻生4例，遠(yuǎn)中阻生3例，近中阻生24例，水平阻生21例。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》中相關(guān)要求。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入：均經(jīng)臨床診斷確診為下頜阻生智齒；年齡范圍16～50歲；知曉同意本研究并自愿簽署知情同意書。排除：合并血液系統(tǒng)疾患或凝血功能異常者；伴有嚴(yán)重精神疾患；合并進(jìn)行性牙周病；鄰近存在軟組織炎癥；顳下頜關(guān)節(jié)功能及張口度異常；心、腦等重要臟器功能不全者。

1.3 方法

均采用碘伏(0.5%)對口周及口內(nèi)進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪巾，采用1.7 mL復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液實(shí)施舌神經(jīng)、頰長神經(jīng)及牙槽神經(jīng)局部阻滯麻醉。對照組采用錘鑿劈冠法拔除：常規(guī)去除頰側(cè)骨組織、翻瓣，暴露牙體及包圍其附近的阻生骨質(zhì)，采用骨鑿錘擊去骨，雙面骨鑿劈冠，挺拔法將碎裂的阻力牙體撬出，消除近中牙體及鄰近骨組織阻力，將剩余牙體分段取出，若遇多根牙則在分根后分塊拔除，清理牙槽窩，并以生理鹽水沖洗，復(fù)位敞開的牙槽嵴，對牙齦組織予以對位縫合，壓迫止血。觀察組實(shí)施反角高速渦輪牙鉆截冠聯(lián)合微創(chuàng)牙挺法：依據(jù)阻生情況采用反角高速渦輪(45°)牙鉆配合鎢鋼裂鉆切割截?cái)?/4牙冠，將包裹于牙周圍的阻生骨質(zhì)去除，分開阻生智齒的牙根及牙冠，若近中牙冠仍有阻力則磨開近中牙冠，自頰舌側(cè)將近中冠取出，在牙根與牙槽骨之間插入微牙挺，切斷周圍牙周膜，將碎裂牙體分塊取出；若遠(yuǎn)中冠仍有骨阻力則采用牙鉆將部分牙槽骨磨除，消除阻力后將剩余牙冠及牙根取出，將牙槽窩內(nèi)脫落骨屑及牙碎屑清理干凈，并以生理鹽水沖洗，對敞開的牙槽嵴予以復(fù)位，對位縫合牙齦組織，采用紗布壓迫止血。術(shù)后均給予抗生素抗感染干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法(VAS)評估比較兩組手術(shù)前后疼痛程度，分值范圍為0～10分，評分越高則疼痛越嚴(yán)重[1]。張口受限度。張口不足1指為Ⅲ度(重度張口受限)；張口1指至2指為Ⅱ度(中度)；張口2指至3指為Ⅰ度(輕度)；張口3指以上為0度(張口不受限)[2]。并發(fā)癥(關(guān)節(jié)區(qū)痛、干槽癥、腫脹)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較(見表1)

表1 對比兩組手術(shù)前后VAS評分變化情況 分

2.2 兩組張口受限度對比(見表2)

表2 對比兩組張口受限度情況 n(%)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 %

3 討論

下頜阻生智齒為牙科常見多發(fā)病。既往臨床多采用傳統(tǒng)錘鑿劈冠法拔除，雖取得一定效果，但該方法手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，且該方法進(jìn)行劈冠鑿骨時(shí)震動(dòng)大，易撕裂阻生齒鄰近牙齦、折斷牙槽骨或損傷患者下齒槽神經(jīng)，引發(fā)面頰部腫脹等多種并發(fā)癥，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限[4]。

反角高速渦輪牙鉆截冠聯(lián)合微創(chuàng)牙挺法是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)拔牙技術(shù)，相比于常規(guī)錘鑿劈冠法拔牙具有切割力強(qiáng)、轉(zhuǎn)速高、震動(dòng)小、導(dǎo)向性好、手術(shù)用時(shí)短等優(yōu)勢，其主要原理為利用牙鉆切割分離牙根、牙冠，消除阻生齒阻力，而后采用拔牙器械擠壓剝離阻生牙牙周組織，促使阻生牙與其鄰近四周的軟硬組織完全分離，再使用牙鉗拔除阻生牙[5]。本研究將其應(yīng)用于下頜阻生智齒患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組，張口受限度輕于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明給予下頜阻生智齒患者反角高速渦輪牙鉆截冠配合微創(chuàng)牙挺法治療，可改善患者張口受限程度，減輕其術(shù)后疼痛程度，且術(shù)后并發(fā)癥少，有助于改善預(yù)后、促進(jìn)患者早日康復(fù)。分析其原因?yàn)椋篴)反角高速渦輪牙鉆截冠配合微創(chuàng)牙挺法術(shù)中無需敲擊、劈開阻生牙，對阻生牙鄰近組織損傷小，可減輕患者疼痛程度，且不傷及鄰近牙齒，有助于促進(jìn)患者拔牙創(chuàng)口早日愈合，進(jìn)而改善其張口受限程度；b)該療法具有良好的磨削能力，可一次性切割磨除冠部牙、消除骨阻力，防止多次劈牙加重患者生理心理應(yīng)激反應(yīng)，規(guī)避不必要的損傷，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；c)該方法拔除低位阻生智齒時(shí)去骨少，拔除高位阻生智齒時(shí)幾乎不用去骨，手術(shù)創(chuàng)傷小，可降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。但實(shí)施反角高速渦輪牙鉆截冠聯(lián)合微創(chuàng)牙挺法時(shí)仍需注意以下幾點(diǎn)：切割分牙時(shí)掌控好鉆針深度，近3/4冠部時(shí)操作謹(jǐn)慎；翻瓣去骨時(shí)注意保護(hù)黏膜，避免牙鉆滑脫或鉆針卷入鄰近組織；鉆針及機(jī)頭一人一用一消毒，避免發(fā)生交叉感染；鉆除牙體時(shí)結(jié)合使用吸唾管，以保持清晰術(shù)野、避免唾液感染。

綜上可知，反角高速渦輪牙鉆截冠聯(lián)合微創(chuàng)牙挺法應(yīng)用于下頜阻生智齒患者，效果顯著，主要體現(xiàn)在術(shù)后患者疼痛程度減輕、張口受限度減輕方面，且并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。