(?？h人民醫(yī)院，河南 鶴壁 456250)

股骨粗隆間骨折屬臨床常見骨折類型，老年群體自身生理機(jī)能弱、活動(dòng)靈活性差，伴骨質(zhì)疏松時(shí)會(huì)顯著增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年隨我國人口老齡化趨勢愈發(fā)顯著，骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折發(fā)生率逐年升高。目前臨床主要采取外科術(shù)治療，常規(guī)動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定，術(shù)式成熟，但該類患者外側(cè)壁骨質(zhì)量降低，影響內(nèi)固定穩(wěn)定性，致預(yù)后效果欠佳[2]。股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定是近年興起的一種外科術(shù)式，其固定夾角更符合人體結(jié)構(gòu)學(xué)，可根據(jù)具體情況適宜選擇鎖定方式。本研究旨在觀察股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年9月～2019年2月?？h人民醫(yī)院老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者117例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。按手術(shù)方案分試驗(yàn)組(n=59)、參照組(n=58)。試驗(yàn)組男34例，女25例，年齡61～79歲，平均(70.03±3.45)歲，骨折分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型19例，Ⅲ型25例，Ⅳ型10例；參照組男33例，女25例，年齡60～79歲，平均(69.89±3.451)歲，骨折分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型20例，Ⅲ型26例，Ⅳ型7例。兩組基礎(chǔ)資料有均衡性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確骨質(zhì)疏松史；X線明確股骨粗隆間骨折；患者、家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折；凝血功能異常者；肝腎功能障礙者；精神異常者；認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

均完善血常規(guī)、肝腎心功能、X線檢查等。參照組予以動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定，全麻，仰臥位，髖關(guān)節(jié)外行8 cm切口，完全顯露股骨近端、粗隆，牽引復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定；設(shè)置定位器頸干角135°，透視輔助自大粗隆頂端2.5 cm傾角置導(dǎo)針至關(guān)節(jié)軟骨面下0.5 cm，固定，清洗創(chuàng)面，縫合。試驗(yàn)組予以股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定，全麻，仰臥位，C臂輔助閉合牽引復(fù)位；患側(cè)股骨大粗隆近端行縱向3 cm切口，大粗隆頂前1/3、后2/3交匯處進(jìn)針，置導(dǎo)針至股骨髓腔，沿導(dǎo)針近端擴(kuò)孔，髓腔內(nèi)插入適宜防旋髓內(nèi)釘，拔出導(dǎo)針；側(cè)向鎖釘導(dǎo)向器輔助，關(guān)節(jié)軟骨面下0.5 cm置導(dǎo)針，透視確認(rèn)，測量長度；擴(kuò)孔，選取適宜螺旋刀片自遠(yuǎn)端擰入鎖釘(1～2枚)，清洗，縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)效果(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間)。兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月均以髖關(guān)節(jié)功能評分量表(Harris)測評髖關(guān)節(jié)功能，最高100分，髖關(guān)節(jié)功能越好評分越高；以Barthel指數(shù)(BI)測評量表評估生活質(zhì)量，最高100分，生活質(zhì)量越好評分越高。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較(見表1)

表1 兩組手術(shù)效果比較

2.2 兩組Harris、BI評分比較(見表2)

表2 兩組Harris、BI評分對比 分

注：1)與術(shù)前比較，P<0.05；2)與術(shù)后3個(gè)月比較，P<0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組髖內(nèi)翻1例，下肢血栓1例；參照組髖內(nèi)翻3例，下肢血栓2例，內(nèi)固定斷裂1例。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.39%(2/59)與參照組10.34%(6/58)對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.26，P=0.26)。

3 討論

目前臨床主要采取內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折，但老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者骨質(zhì)密度低致骨壁破裂、固定穩(wěn)定性差，對固定方案有更高要求[2]。常規(guī)動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定通過植入動(dòng)力髖螺釘能在一定程度上對抗骨運(yùn)動(dòng)外旋狀態(tài)出現(xiàn)的剪切應(yīng)力，但其缺少內(nèi)固定支撐，物理結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，易發(fā)生二次骨折，且剝離面大，會(huì)增加術(shù)中失血量及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定是于常規(guī)固定方案基礎(chǔ)上改良而來，其內(nèi)固定夾角更具人性化，便于插入股骨近端髓腔，且能根據(jù)實(shí)際情況適宜選擇鎖定方式，更利于提高骨折穩(wěn)定性[3]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中失血量少于參照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與上述研究結(jié)果近似，提示股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定更具優(yōu)越性。此外，本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后3個(gè)月兩組Harris、BI評分均提高，且試驗(yàn)組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.39%低。股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定可借助抗旋機(jī)制避免常規(guī)固定方案物理缺陷，于解剖結(jié)構(gòu)上，其杠桿力臂較常規(guī)方案力臂小，能更快傳遞剪切力，利于加強(qiáng)骨折端穩(wěn)定性、強(qiáng)度，同時(shí)抗旋髓內(nèi)釘可直接置入，避免損傷肌肉群，利于降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。上述研究結(jié)果顯示，股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折能進(jìn)一步恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，安全性高。

綜上可知，股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折手術(shù)效果顯著，并發(fā)癥少，能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。