盧釗楷 陳醒霞 張小利 陳志平 梁浩權 陳怡菲

【摘要】目的 分析在老年患者下肢手術中應用超聲引導下腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯復合喉罩全麻的臨床效果。方法 75例下肢手術老年患者，隨機分為對照一組、對照二組、研究組三組，各25例。對照一組行喉罩全麻，對照二組行超聲神經(jīng)阻滯麻醉，研究組行超聲引導下腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯復合喉罩全麻。分析三組臨床效果。結(jié)果 研究組切皮即刻與手術結(jié)束即刻的收縮壓、心率、平均動脈壓分別為（100.41±8.33）mmHg（1mmHg=0.133kPa）、（60.85±5.46）min/次、（60.06±6.33）mmHg與（96.46±8.40）mmHg、（60.27±5.09）min/次、（60.53±5.74）mmHg，低于對照一組的（114.32±8.16）mmHg、（64.44±5.21）min/次、（68.14±5.20）mmHg與（116.26±9.54）mmHg、（65.85±4.57）min/次、（66.32±4.89）mmHg，及對照二組的（113.36±8.49）mmHg、（64.49±5.85）min/次、（68.63±5.46）mmHg與（108.34±9.47）mmHg、（64.93±4.69）min/次、（66.34±4.64）mmHg，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后1、6、12h的收縮壓、心率、平均動脈壓、疼痛評分分別為（110.38±8.91）mmHg、（70.35±7.10）min/次、（75.91±6.36）mmHg、（3.52±1.42）分，（125.74±8.52）mmHg、（75.33±7.19）min/次、（69.86±7.09）mmHg、（3.05±1.63）分，（122.47±8.10）mmHg、（72.15±5.14）min/次、（60.91±6.86）mmHg、（3.05±1.00）分;均低于對照一組的（122.21±8.76）mmHg、（79.33±6.83）min/次、（79.96±5.96）mmHg、（4.52±1.63）分，（146.45±8.21）mmHg、（90.41±6.34）min/次、（82.34±7.12）mmHg、（5.88±1.49）分，（143.33±8.34）mmHg、（95.40±4.99）min/次、（85.35±5.32）mmHg、（5.15±1.36）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論在老年患者下肢手術中，超聲引導下腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯復合喉罩全麻的應用可以使圍手術期血流動力學保持穩(wěn)定狀態(tài)，保證手術順利進行，有利于患者的術后快速康復，臨床價值顯著。

【關鍵詞】超聲引導;腰叢阻滯;坐骨神經(jīng)阻滯;喉罩全麻;下肢手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.033

在下肢手術中，麻醉方式可以選擇神經(jīng)阻滯麻醉或硬膜外麻醉及腰麻，但單獨使用神經(jīng)阻滯麻醉可能會出現(xiàn)阻滯不全問題，無法順利開展手術操作[1]。而硬膜外麻醉、腰麻對患者體位有一定要求，需要保持側(cè)臥位，但對下肢手術患者來說，側(cè)位困難，無法保證體位標準，同時也使患者痛苦程度增加，另外老年患者多伴隨骨質(zhì)增生現(xiàn)象，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[2]。因此針對老年下肢手術患者來說，需要選擇更加合理的方式進行麻醉，保證手術效果[3]：本文對此予以研究，現(xiàn)整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取2018年1月-2019年10月收治的75例下肢手術老年患者為研究對象。所選患者均接受下肢手術治療，排除術前貧血或大出血、合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、合并感染、對局麻藥物過敏等患者。所有患者隨機分為照一組、對照二組、研究組三組，各25例。對照一組男13例，女12例;年齡62-73歲，平均年齡（65.79±5.47）歲;體質(zhì)量指數(shù)21.3-27.5kg/m2。對照二組男15例，女10例;年齡64-74歲，平均年齡（65.77±5.59）歲;體質(zhì)量指數(shù)21.5-27.8kg/m2。研究組男14例，女11例;年齡63-74歲，平均年齡（65.82±5.72）歲;體質(zhì)量指數(shù)21.4-27.6kg/m2。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照一組行喉罩全麻，對照二組行超聲神經(jīng)阻滯麻醉，研究組行超聲引導腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯復合喉罩全麻。

喉罩全麻：麻醉藥物包括0.25-0.5μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172）+0.15mg/kg順式阿曲庫銨（The Wellcome FoundationLimited，批準文號X20000153）+0.3mg/kg依托咪酯（B.Braun Melsungen AG，批準文號H20160234），先使面罩通氣，之后給氧，再行去氮處理，持續(xù)3min，之后將喉罩置入，充氣，之后與麻醉劑鏈接，對呼吸機參數(shù)進行調(diào)整，呼吸頻率控制在9-12次/min，潮氣量控制在8-10ml/kg，氧流量控制在2L/min，呼吸比控制在1：2，以二氧化碳分壓（PaCO2）為依據(jù)對參數(shù)進行調(diào)整，并根據(jù)腦電雙拼指數(shù)（BIS）對丙泊酚泵注速度進行調(diào)整，丙泊酚用于維持麻醉，其泵注速度控制在6-10mg/（kg·h），期間間斷使用阿曲庫銨維持麻醉。

超聲神經(jīng)阻滯麻醉：①腰叢神經(jīng)阻滯麻醉：首先將患肢與神經(jīng)刺激器正極相連接，以1mA電流輸出，頻率控制在2Hz，找到腰從后穿刺中線旁開4cm位置，將刺激器和刺激針連接，之后用絕緣針在與皮膚垂直的位置進針，待出現(xiàn)節(jié)律性收縮之后，再將輸出電流調(diào)整為0.3mA，之后將局麻藥輸入。②坐骨神經(jīng)阻滯麻醉：進針點選擇在大轉(zhuǎn)子與骶骨裂空連接交點部位，待腓腸肌出現(xiàn)收縮狀態(tài)之后，輸出電流調(diào)整為0.3mA，之后將局麻藥輸入。喉罩全麻與對照組相同。

1.3觀察指標及判定標準 對三組麻醉前，切皮即刻，手術結(jié)束即刻，術后1、6、12h的收縮壓、心率、平均動脈壓、疼痛評分進行分別測定，其中疼痛評分通過視覺模擬評分法評估，分值范圍為0-10分，評分越高則表示疼痛越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

麻醉前，三組收縮壓、心率、平均動脈壓、疼痛評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組切皮即刻與手術結(jié)束即刻的收縮壓、心率、平均動脈壓低于對照一組及對照二組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后1、6、12h的收縮壓、心率、平均動脈壓、疼痛評分均低于對照一組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

在老年患者下肢手術中，因老年患者本身心血管代償功能下降，大部分的麻醉方法容易造成血流動力學的劇烈波動，理想的麻醉方法是既能滿足手術的要求，又不過度地干擾生命體征.這方面一直都是業(yè)內(nèi)的熱點研究[4]。喉罩麻醉作為新型麻醉器具，可以使上呼吸道維持通氣狀態(tài)，避免氣管插管，可以氣管受到的刺激作用減輕，另外可以避免聲門暴露，或避免從聲門通過，可以使氣管以及喉頭受到的機械性刺激減輕，且此種麻醉方式操作簡單、方便，可以避免對血流動力學產(chǎn)生影響[5]。另外可以避免舌后墜現(xiàn)象發(fā)生，對人工輔助呼吸有利，集合了氣管插管麻醉、面罩麻醉的優(yōu)勢[6]。相比于傳統(tǒng)解剖定位，B超定位技術的應用可以從定位神經(jīng)向定位神經(jīng)間隙進行轉(zhuǎn)變，同時穿刺位置選擇也與血管、神經(jīng)有一定距離，針對很難進行神經(jīng)定位的患者來說，B超定位定位準確，可以作為良好選擇，因此廣泛應用于臨床工作中，可以使神經(jīng)阻滯麻醉更加安全，同時也提高穿刺成功率[7]。相比于椎管內(nèi)麻醉，神經(jīng)阻滯麻醉不會造成血流動力學紊亂現(xiàn)象，可以使硬膜外血腫發(fā)生率降低，同時也降低其他并發(fā)癥發(fā)生率。但是神經(jīng)阻滯麻醉的應用會出現(xiàn)阻滯不全問題，單純的神經(jīng)阻滯術中患者存在不適感和躁動等問題，與喉罩全麻聯(lián)合應用可以避免這一問題[8]。

本次研究中，對老年下肢手術患者實施超聲引導下腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯復合喉罩麻醉，一方面利用B超引導定位準確，保證神經(jīng)阻滯效果確切，另一方面利用喉罩使呼吸道得到保護，進而提高麻醉的效果的同時，避免對血流動力學產(chǎn)生嚴重影響，使患者平均動脈壓、收縮壓以及心率保持穩(wěn)定狀態(tài)，有利于手術的順利進行和術后的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，在老年患者下肢手術中，超聲引導下腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯復合喉罩全麻的應用可以使圍手術期血流動力學保持穩(wěn)定狀態(tài)，保證手術順利進行，有利于患者的術后快速康復，臨床價值顯著。

參考文獻

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[2]朱彥，徐鵬，陳星，等.腰叢、坐骨神經(jīng)阻滯復合喉罩全麻用于老年全膝關節(jié)置換術的臨床觀察.現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（2）：361-362.

[3]李守富.超聲引導腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者單側(cè)下肢手術中的應用效果評價.中外醫(yī)學研究，2018，16（34）：147-149.

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[7]張世強，劉宏飛，馬宏.喉罩全麻復合腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯應用于老年患者全膝關節(jié)置換術的臨床觀察.河北醫(yī)學，2017，2（11）：77-80.

[8]黃海燕.超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者單下肢骨科手術中的應用效果.中國醫(yī)療器械信息，2019，25（4）：35-36.

[收稿日期：2019-12-18]

作者單位：523945 廣東醫(yī)科大學附屬東莞厚街醫(yī)院