潘康健 李春明 李國輝

摘要：目的 探討采取電針刺法+壯醫(yī)藥線點灸+肌電生物反饋儀治療腦卒中偏癱的效果。方法 選取270例研究對象分成甲組（電針刺法加壯醫(yī)藥線點灸組，90例）、乙組（電針結(jié)合肌電生物反饋儀組，90例）與丙組（綜合治療組，90例），3組采取對應(yīng)的方法治療4周，對治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 甲組治療總有效率為88.89%，乙組為90.00%，丙組為97.78%，丙組顯著高于甲乙2組（P<0.05）;治療后各組在BI評分上均較治療前提高，而丙組評分提高幅度顯著高于甲乙2組（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中偏癱治療中，應(yīng)用電針刺法加壯醫(yī)藥線點灸結(jié)合肌電生物反饋儀治療的方式，可取得滿意療效，改善患者患者自理能力，值得推廣。

關(guān)鍵詞：電針刺法;壯醫(yī)藥線點灸;肌電生物反饋儀治療;腦卒中偏癱;療效

中圖分類號：R29?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2020）12-0072-03

腦卒中屬于一種突發(fā)且疾病進(jìn)展迅速的的腦部缺血或出血性疾病，此類患者由于腦組織存在損傷，常使得患者存在偏癱后遺癥。腦卒中偏癱會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，所以需要采取有效的方法進(jìn)行治療[1]。在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的背景下，針對腦卒中偏癱多是提倡傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)療法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)綜合治療，其中中醫(yī)康復(fù)療法包括電針、壯醫(yī)藥線點灸等方法，均具有一定的療效，現(xiàn)代康復(fù)療法中，肌電生物反饋儀作為一種電刺激結(jié)合視聽反饋的治療方法，能夠?qū)δX卒中偏癱患者步行能力、運動功能起到良好的促進(jìn)作用[2]。本次研究中選取了270例腦卒中偏癱患者為研究對象，通過分組試驗方式探討不同的聯(lián)合治療方案對于疾病的治療效果，明確綜合康復(fù)治療手段對改善腦卒中偏癱神經(jīng)功能的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年8月收治的270例腦卒中偏癱患者為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下3組：甲組（電針刺法加壯醫(yī)藥線點灸組）90例，男53例，女37例;年齡36～71歲，平均（52.1±2.3）歲;偏癱肢體：左側(cè)60例，右側(cè)30例。乙組（電針結(jié)合肌電生物反饋儀組）90例，男51例，女39例;年齡34～70歲，平均（51.9±2.2）歲;左側(cè)偏癱61例，右側(cè)偏癱29例。丙組（綜合治療組）90例，男50例，女40例;年齡35～72歲，平均（51.8±2.1）歲;左側(cè)偏癱58例，右側(cè)偏癱32例。3組患者年齡、性別、偏癱肢體等基線資料上比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究也經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華神經(jīng)科學(xué)會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者也均經(jīng)CT、MRI等影像技術(shù)檢查確診。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的有關(guān)內(nèi)容擬定，癥狀主要為昏迷，病理特征為瘀痰熱邪，閉阻腦絡(luò)，風(fēng)動竅閉，肢體障礙。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;（2）患者均存在不同程度的肢體偏癱，且生命體征穩(wěn)定;（3）患者或其家屬均知曉研究目的并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）腦部嚴(yán)重外傷及惡性腫瘤疾病的患者;（2）雙側(cè)肢體均存在偏癱或者嚴(yán)重的肝腎器質(zhì)性疾病的患者;（3）嚴(yán)重精神疾病或者認(rèn)知障礙者。

1.5 治療方法

1.5.1 甲組 取患側(cè)穴位：百會，內(nèi)關(guān)、合谷、尺澤、曲池、三陰交、委中、足三里、豐隆。針刺后得氣留針，再使用華佗牌電針，夾持上肢內(nèi)關(guān)、合谷、尺澤、曲池穴位，下肢三陰交、委中、足三里、豐隆穴位，調(diào)至連續(xù)波通電，治療時間為30 min，1次/d。有面癱失語者，加刺地倉、廉泉、頰車、四白等穴位，留針30 min，1次/d，每周治療6 d休息1 d進(jìn)入下一療程，共計治療4周。同樣選擇以上穴位進(jìn)行壯醫(yī)藥線點灸，主要是醫(yī)師的右手拇指與食指夾持藥線一端，露出1～2 cm的線頭，點燃后將明火吹熄，成圓珠狀炭火，然后火星對準(zhǔn)穴位，順腕部、拇指進(jìn)行屈伸，拇指的指腹指腹穩(wěn)重而敏捷的將有火星的線頭點壓在穴位上，一按火為一壯，1～2壯/穴，采用中等力度時間為1s，1次/d，10 d為1療程，持續(xù)治療4個療程。

1.5.2 乙組 電針法同甲組，然后進(jìn)行肌電生物反饋治療，使用的是上海諾誠牌肌電生物反饋儀，治療前需詳細(xì)為患者講明儀器原理及治療方法，在治療時輔助患者臥位、坐位，用95%脫脂酒精進(jìn)行皮膚表面的脫脂，治療儀的電極可貼在偏癱側(cè)選取偏癱肢體上肢穴位外關(guān)、曲池;下肢穴位足三里、三陰交四個穴位并給予患者耐受的刺激量進(jìn)行治療，采用正反饋模式，輸出波形為方波，脈沖頻率10～100 hz，脈沖寬度200 ms，刺激時間8 s，休息時間10 s，最大用力時間10 s，每次治療持續(xù)時間20 min，10次/療程，持續(xù)4個療程。首次調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度以引起患者腕關(guān)節(jié)背伸為度。治療期間患者上肢在治療師的幫助下盡量配合進(jìn)行抬舉及屈伸，前臂的旋轉(zhuǎn);下肢進(jìn)行上抬，伸曲動作。如不能活動需給與鼓勵，并使患者大腦強(qiáng)化運動意識，增強(qiáng)肢體功能恢復(fù)的信心。

1.5.3 丙組 采取電針、壯醫(yī)藥線點灸、肌電生物反饋儀的綜合治療方式，具體方法參照甲乙組的操作方式，10d一個療程，持續(xù)4個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 治療前后采取采取Barthel指數(shù)評分（BI）評分評價患者自理能力，總分100分，分值同自理能力呈正比[5]。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療后患者肌力提高2級，癥狀體征均消失或者明顯緩解;有效：肌力提高1級，癥狀體征部分好轉(zhuǎn);無效：肌力及癥狀體征無變化。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量與計數(shù)資料分別用t、χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療效果比較 丙組患者在治療總有效率上顯著高于甲、乙2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 BI評分比較 經(jīng)治療后2組患者BI評分均較治療前提高，但丙組治療后各項評分均高于甲、乙2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中是常見的腦血管疾病，此類患者因神經(jīng)損傷常使得其容易發(fā)生偏癱，腦卒中偏癱嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因而如何改善患者肢體功能及促進(jìn)患者盡早回歸生活是臨床治療的關(guān)鍵問題[6]。對腦卒中偏癱，臨床中的治療方式包含傳統(tǒng)中醫(yī)及現(xiàn)代康復(fù)治療。傳統(tǒng)中醫(yī)將腦卒中納入“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為疾病主要因腦部血液供應(yīng)障礙所致，中風(fēng)后偏癱因血液瘀阻所致，因此中醫(yī)在治療上以活血祛瘀為主[7]。

本次研究中，探討不同聯(lián)合方法治療對腦卒中偏癱的療效，結(jié)果顯示采取電針、壯醫(yī)藥線點灸與肌電生物反饋的丙組治療總有效率顯著高于甲乙2組，此外丙組在BI評分在治療后較治療前的提高幅度上也大于甲乙2組，這提示綜合治療方式治療疾病的效果滿意。電針這一中醫(yī)治療方式有整體性及雙向性調(diào)節(jié)的作用，對腦卒中偏癱有獨到的療效，在電針上選擇百會、內(nèi)關(guān)、合谷、尺澤等穴位可對腦組織血流起到良好調(diào)節(jié)效果，通過電針刺激激發(fā)神經(jīng)支配的肌纖維主動收縮，促使細(xì)胞內(nèi)新陳代謝。壯醫(yī)認(rèn)為人體三道（谷道、水道、氣道）和兩路（龍路、火路）通暢協(xié)調(diào)并相互制約，任何一條通道阻滯均可導(dǎo)致天地人三氣的紊亂而發(fā)病，對腦卒中偏癱，壯醫(yī)藥線點灸使用具備芳香、辛散等特點的藥線，將藥線點燃后直接灼于人體表面，通過活力和藥物氣味的穿透作用，經(jīng)穴位直達(dá)病所，達(dá)到調(diào)節(jié)氣血逆亂及使氣血歸于正常的效果[8-9]。現(xiàn)代康復(fù)治療中采取肌電生物反饋儀治療方式，主要是該治療方式立足大腦適應(yīng)性及神經(jīng)重塑理論，將大腦無法感知的肌肉神經(jīng)電信號方法為反饋電流，提高突觸數(shù)目及信號傳導(dǎo)效率，刺激肌肉收縮幅度的增加，使大腦支配機(jī)制重塑，重建神經(jīng)肌肉反射[10]。此外治療中通過反饋信號的引導(dǎo)也能讓患者可自主參與到學(xué)習(xí)與訓(xùn)練中，增強(qiáng)患者對肌肉的自主控制能力，這樣對促進(jìn)腦卒中偏癱肢體功能的改善有滿意效果。

綜上所述，對腦卒中偏癱，臨床治療中采取電針刺法加壯醫(yī)藥線點灸結(jié)合肌電生物反饋儀治療的綜合治療方法，可以取得滿意的效果，顯著改善患者肢體功能及提高患者自理能力，值得推廣使用。

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（收稿日期：2020-07-29）

基金項目：梧州市科學(xué)技術(shù)局項目（201702028）

作者簡介：潘康?。?987-），男，主治醫(yī)師，研究方向：針灸神經(jīng)康復(fù)。