溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江，溫州 325027

陸圻，字麗京，又字景宣，號講山。明萬歷四十二年（1614 年）生，卒年不詳，錢塘（今杭州）人[1]。 作為“西泠十子”之一，陸圻留下了豐富的文學(xué)作品，其領(lǐng)導(dǎo)開創(chuàng)的“西泠派”，在文壇上占有重要的地位。明亡后，陸圻于順治二年（1645年）絕意功名，徙業(yè)為醫(yī)，“賣藥海寧之長安市”，因醫(yī)術(shù)高明，求治者甚多，以致出現(xiàn)“戶外履無算”的壯觀場面。陸圻醫(yī)術(shù)，其友人、同道均給予極高的評價。盟社友人張標[2]贊曰：“世所稱最高篤之病、不解之癥，群醫(yī)謝卻者，陸子類能應(yīng)手起之，又往往通于神靈，為豎祟所畏?！敝t(yī)家李中梓[3]評價：“蓋殷中軍之妙解經(jīng)方，羊敬元之善療危困，偶一為之而適造于神奇也?！睋?jù)康熙《仁和縣志·藝文》記載，陸圻曾著有《傷寒捷書》《靈蘭墨守》等多部醫(yī)籍，現(xiàn)今流傳于世的，僅有《醫(yī)林新論》《恭壽堂診集》二書?！夺t(yī)林新論》抄本，約成書于清順治十年（1653年），《恭壽堂診集》抄本，附于陸圻文集《威鳳堂集》之中，成書年代不詳，兩者均為珍貴的孤本醫(yī)籍。

明末清初，以陸圻為代表的早期錢塘醫(yī)家，對錢塘醫(yī)派的產(chǎn)生和發(fā)展具有重要的影響。他們以棄儒行醫(yī)的人生軌跡開創(chuàng)錢塘醫(yī)學(xué)文化，以隱匿山林的人生轉(zhuǎn)折產(chǎn)生錢塘醫(yī)學(xué)嬗變，以穩(wěn)定的學(xué)脈形成錢塘醫(yī)家學(xué)派，以高超的醫(yī)術(shù)開啟錢塘醫(yī)學(xué)盛世?？偨Y(jié)陸圻醫(yī)術(shù)特色，對于了解明末清初錢塘醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，具有重要意義。

1 取法諸家，師古不泥

陸圻醫(yī)術(shù)，源于經(jīng)典，師于各家，如劉河間、李東垣、張元素、朱丹溪等，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗加以靈活運用。正如李中梓[3]所云：“麗京之于醫(yī)，其學(xué)博，其思精，既能兼?zhèn)浔娒?，又能迎合病機?！标懯险J為：“今人之病，非即古人之病，而今人之方，多執(zhí)古人之方，宜其所投之無驗也?！迸R證必先審證，脈證合參，“是實熱則用河間，果系虛羸即施東垣，宜汗下即用子和，真濕熱乃任丹溪”，避免遣方用藥漫無所主，又偏有所宗的弊端。如李東垣所立補中益氣湯的臨床運用，陸氏從《內(nèi)經(jīng)》陰陽升降理論出發(fā)，指出中州脾土是人體陰陽升降的樞紐，補中益氣湯用參、芪、術(shù)、草補中州元氣，柴胡、升麻提下焦真氣奉中州之土，實為脾胃不足、肝腎有余者所設(shè)。陸氏根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》所注，柴胡“下元虛，決不可用”，升麻“上實下虛，切勿輕投”，批判了時醫(yī)不問下焦虛實而一概投用的錯誤。陸氏結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，“脾腎虛乏之人，其下焦充實，可用升提者，十不過一二，而上焦心氣不足，下焦肝腎俱虛者，十嘗八九”，訂立補中益氣、調(diào)養(yǎng)心腎的良相調(diào)元湯（人參、黃芪、白術(shù)、甘草、歸身、五味子、遠志、茯苓、杜仲、山茱萸），取得了良好的臨床療效。又如夏月暑病，時醫(yī)多用香薷飲及六一散。陸氏認為，香薷飲及六一散均耗傷人體正氣，反致招暑引邪。陸氏進一步分析：“長夏火盛之時，則金須囚伏，值夏季土旺之候，則水被刑傷?！敝惺畹脑?，根本在于人體真元不足，肺腎受克，宜用補益藥物治療。陸氏遍考方書，只有清暑益氣湯及十味香薷飲二方可用于暑月調(diào)理。但清暑益氣湯中青皮、葛根，十味香薷飲中香薷、厚樸，非虛人所宜。陸氏在李東垣清暑益氣湯基礎(chǔ)上靈活化裁，創(chuàng)立河朔避暑飲（人參、麥冬、五味子、茯神、扁豆、遠志、甘草、山茱萸、歸身、白術(shù)、黃芪、木瓜）。此方“有暑可以御邪，無暑可以固本”，誠為夏月暑病調(diào)理之良方。

2 望色為先，脈診為重

《難經(jīng)》曰：“望而知之謂之神。”四診之中，以望診為首，往往為醫(yī)者忽略。《素問·脈要精微論》曰：“察五色，觀五臟有余不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分?！标戂吒F研醫(yī)籍，已得望診之精義，“論證辨色已得大半，即不診脈亦有可截”。一則望色定預(yù)后。如朱方庵內(nèi)兄霍亂，群醫(yī)治以藿香正氣散，脈漸脫而死，陸氏察其手足爪甲俱青，知必失于溫補而亡陽。二則望色明診斷。如趙開元之仆人，傷寒發(fā)熱五六日，不飲食，不大便，面戴陽，脈極浮數(shù)而按之豁然甚空，若以傷寒合色脈，似為真陰證，陸氏抓住唇色紫這一特征，棄證舍脈，判斷其為蛔厥，治之烏梅川椒湯而愈。三則望色抓病機。如洪玉之子，面色浮黃而青，陸氏指出此為脾病濕熱，與洪玉之子患脾病喜食甘味相合。

臨床疾病復(fù)雜多變，把握證機的關(guān)鍵，非脈診莫屬。丹溪[4]云：“氣口者，脈之要會，故能知人命之死生?！贝缈诿}診法《內(nèi)經(jīng)》已有詳細論述?！秲?nèi)經(jīng)》將大小腸之脈定于兩尺中尋取，而王叔和《脈經(jīng)》以小腸配于左寸、大腸配于右寸，這使得后世醫(yī)者莫衷一是。針對這一問題，陸圻認為，《內(nèi)經(jīng)》以大小腸配兩尺，是從臟腑部位的角度，《脈經(jīng)》以大小腸配兩寸，是從經(jīng)絡(luò)表里的角度，故兩者均不可偏廢。陸氏結(jié)合臨床經(jīng)驗進一步分析：“大腸秘結(jié)而右寸脈數(shù)者，則當并清肺火，右尺脈數(shù)者，則當并清命門之火。小腸閉結(jié)而左寸脈數(shù)者，則當并清心火，左尺脈數(shù)者，則當并清腎火。”使后學(xué)有豁然開朗之感。陸圻于脈診實踐，亦有豐富經(jīng)驗。陸氏告誡后學(xué)：“醫(yī)家以證合脈，可以萬全。然每見庸醫(yī)誤人，率由不能識脈，以虛為實，認熱作寒，指下一差，雖腹笥盈車，殺人愈速。”如治沈志摩身發(fā)潮熱、頭痛煩渴。學(xué)生壽漢回認為：“身熱，頭痛，脈又浮數(shù)，外感不疑，法當表散。”陸圻從六脈皆芤，判斷此為血虛身熱，宜養(yǎng)陰血，及時糾正了學(xué)生的錯誤，投以當歸、地黃之類藥物，一服而安。

3 寒熱虛實，辨證施治

明晰辨證，為治病之不二法門，而辨證之要，在于辨別寒熱虛實。針對傷寒病醫(yī)者與病家拘泥于陰證、陽證，疾病誤于疑似之間，陸圻提出以寒證、熱證代替陰證、陽證，使病家無所疑，而醫(yī)者可以正確施治。至于熱證似寒，寒證似熱，審脈辨證是關(guān)鍵。如徐譽星親翁家兩仆人，同時患傷寒各四五日，時醫(yī)以為陽證，竟投芩連之劑，病人皆不醒人事。陸氏診之，候其脈滿指浮洪而略按即全無，斷其傷寒陰證，本當回陽救逆，但因誤服苦寒藥物而導(dǎo)致卒中，兩仆終因誤治而亡。

遣方用藥，是辨證的最終目的，也是治療成敗的關(guān)鍵一環(huán)。針對時醫(yī)用藥喜寡惡多的現(xiàn)象，陸圻提出，用藥無論多寡，均應(yīng)根據(jù)病情需要。陸氏進一步指出，遣方用藥的原則，應(yīng)根據(jù)寒熱虛實辨證的不同而施治。如治張尹來太夫人，患傷寒十八日，身發(fā)寒厥，懵不省人，家人已備后事。陸氏望其面色黃白而明爽，知其尚可救治，診其脈左三部及右寸尺皆微弱，獨右關(guān)一部弦滑數(shù)倍以上，斷為痰證，用黃芩、制半夏、陳皮、竹茹、生姜、茯苓、前胡、歸身等藥。二劑后稍安，右關(guān)脈滑實頓減，重按空軟。針對外實內(nèi)虛的病機，陸氏囑進漿粥以養(yǎng)胃氣，但家屬不聽，病轉(zhuǎn)嘔吐而藥食不進。陸氏再囑禁前藥，用獨參湯并勸進粥，終使病情得以轉(zhuǎn)機而愈。

4 天行疾疫，推明運氣

運氣學(xué)說是研究氣候變化及其對人體的影響，是中醫(yī)學(xué)天人合一思想的理論基礎(chǔ)和主要載體。《黃帝內(nèi)經(jīng)》通過五運六氣，分析自然氣化作用影響人體疾病的發(fā)病、病位、病性及其傳變規(guī)律[5]。正如陸圻所述：“運氣之理，具五行之精義，泄天人之奧秘?！标懯险J為，天行疾疫，“大而鄉(xiāng)郡百里，小而村落一家，老幼男婦，互相傳染，病情首尾，不爽纖毫”，為運氣異常所生之病，在病機、診斷、治療等方面，均與六淫、七情等本氣所生之雜病迥然有別。診斷之時，不可拘泥于脈，當推明運氣，應(yīng)用臟腑補瀉法通行治療，則“一人愈而千百人愈”。如駱完宇之妻患喉癉，喉間涌出雙蛾，悶塞氣竅，痰喘垂絕。陸氏分析當年太陰司天，久淫雨，喉風盛行，患者體弱而病重。以蘆針從腫處取血，兼以鶴翎涌痰，并針少商穴，治之普濟消毒飲，含服家秘玉匙丹，應(yīng)手而愈。對于時醫(yī)之中，有極力推崇運氣學(xué)說者，亦有主張廢除運氣之說者。陸氏認為，不可武斷廢之，也不可全盤照搬，應(yīng)審查病情，根據(jù)實際情況加以靈活運用。對于本氣所生之雜病，只須切脈審癥治之，切不可機械運用運氣學(xué)說而誤治。

5 循因種子，廣嗣有方

生育為人之本能，但種種原因?qū)е虏辉胁挥咦怨胖两癖缺冉允恰ｊ戂邽橹F列盡變：“有男子精寒、精熱而不生者；有女子宮冷、宮熱而不生者，經(jīng)期不準而不生者；有元虛而不生者，有氣阻而不生者，有血弱而不生者，有血滯而不生者，有痰壅而不生者，有腸胃濕熱而不生者，有經(jīng)脈隧道郁遏而不生者，有情志暴怒或憂郁而不生者，有天閹而不生者?！标懯险J為，種子之秘要，是針對不孕不育原因分別處置。陸氏特別指出，世人種子之方概以熱藥益精，調(diào)經(jīng)之劑只唯四物養(yǎng)血，當尋其根原而治之，不應(yīng)局限于調(diào)經(jīng)種子本身。受孕種子之時，強調(diào)夫妻雙方先“調(diào)之柎之，勿即為之，挑之鳴之”，排除雜念，“務(wù)使兩意歡諧，百脈齊到”，這樣才能陰陽感召，神氣交融，陽施陰受而有子。對于影響孕育之因素，如女子外貌之美丑、男子身體之強弱、受孕的時機把握，陸氏認為并非絕對，而修德行善，加強德行的培養(yǎng)，卻是調(diào)經(jīng)種子的第一要務(wù)。如李晉縣、王子谷、張佩將三人無子，陸氏以上述廣嗣之論宣教之，未服藥物而其妻皆有孕，可謂“心通其意”，廣嗣有方。

6 防病祛疾，飲食宜忌

《金匱要略》指出“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得益則益體，害則成疾”，說明飲食宜忌對疾病的發(fā)生和痊愈極為重要[6]。酒糟作為釀酒的產(chǎn)物，香甜醇美，受人喜愛，故江南等地有食糟味的習(xí)慣。《本草》言糟之性味甘辛無毒，蘇恭言其主溫中、消食、除冷氣、調(diào)臟腑，李時珍言其能活血、行經(jīng)、止痛，治傷損有功。前人均未提及糟味之害。陸圻根據(jù)臨床實際，并結(jié)合自己食糟后頭風病發(fā)作的親身體驗，指出食糟可致病情加重，或者愈而復(fù)發(fā)。陸氏進一步分析，糟“性最喜動人之痼疾，薄腸入髓，無處不到”。無病之人，固不能傷之。而有病之人，糟味之邪與人身之邪氣為類，助邪害正，如鼓應(yīng)桴，必須“痛戒之”。

江南暑月，常有布德行惠之人，或施茶茗，或舍香薷散，以之為防暑之法。陸圻認為，暑月之人，“勞傷困憊，元氣已虛，茶茗性涼消克，冷飲則腹痛泄瀉，熱飲則散表出汗”，導(dǎo)致胃氣虛弱，反而易感暑邪而發(fā)為中暑之癥。香薷飲則以香薷發(fā)表，走散真氣，使人腠理不密，厚樸攻中，摧陷元陽，使人胃氣虛弱，均可招暑引邪。陸氏推薦烏梅砂糖湯食療之法：“施湯飲者，熱湯則宜調(diào)入砂糖少許，冷水則宜調(diào)入梅漿少許……收斂真氣，大助元神?！贝藴谖肚鍥鏊?，既能補充元氣，又能清暑，可謂簡便廉驗。

7 初學(xué)戒行，以正醫(yī)德

陸圻行醫(yī)，活人無數(shù)，受其影響從陸氏學(xué)醫(yī)者，亦不計其數(shù)。陸氏課業(yè)授徒，極其重視醫(yī)德教育，必授學(xué)生十二戒行（第十二戒已佚）以正其醫(yī)德，醫(yī)德正而醫(yī)道正，進而醫(yī)業(yè)乃成。這些醫(yī)德教育的內(nèi)容在當今亦具有參考價值。一戒不學(xué)無術(shù)。學(xué)醫(yī)應(yīng)掌握扎實的醫(yī)學(xué)理論，臨證才能胸有成竹，不致手足無措。二戒習(xí)尚奇詭。遣方用藥，貴在當機，注重實效，避免吊詭怪癖，耽誤病家。三戒妄言禍福。行醫(yī)當出言謹慎，不可妄言禍福，嘩眾取寵，愚弄病家。四戒忮刻蔽賢。醫(yī)者治病，無效則精思改方，再無驗則病家另請賢能，不可固執(zhí)己見，排擠他人。五戒雷同植黨。醫(yī)者診病，應(yīng)據(jù)實情處方，不可曲徇情面，聯(lián)結(jié)眾醫(yī)，同聲附和。六戒夸誣不實。醫(yī)者本色，當樸實無華，避免衣行奢豪，談?wù)擇嬲Q。七戒過后自譽。醫(yī)者治病，當顧病家性命，堅持己見，力排眾議。病家愈后，又需顧及他人名聲，不可敘己之功，形人之短。八戒貪黷嗜利。醫(yī)者治病，不問貧富，均應(yīng)盡心調(diào)治，不可趁人之危，索券索償。九戒舉止輕佻。醫(yī)者診病，當瞻視端莊，威儀嚴肅，不可舉止輕佻，行為無道。十戒傳送惡言。醫(yī)者診病之外，遇褻語瑣談，當緘默自處，遇機密耳語，宜摒身遠立，不可傳言而生事端。十一戒脅肩諂笑。醫(yī)者行醫(yī)，不必刻意奉迎巴結(jié)，當敬而無失，恭近于理。

綜上所述，陸圻作為明末清初錢塘醫(yī)家的典型代表之一，具有扎實的醫(yī)學(xué)理論和豐富的臨床經(jīng)驗，其醫(yī)術(shù)具有鮮明的特色和重要的臨床運用價值。陸氏重視以經(jīng)典理論闡述醫(yī)理，與錢塘醫(yī)家“尊經(jīng)”的學(xué)術(shù)思想一脈相承。陸氏臨證講究望色切脈、辨證精細，以善治疑難病癥聞名于一時，而治取中庸、善制新方，則體現(xiàn)了錢塘醫(yī)家?guī)煿哦荒嗟脑\療特色。以陸圻為代表的早期錢塘醫(yī)家，對當時的錢塘醫(yī)學(xué)具有深刻的影響，為康乾時期錢塘醫(yī)派的繁榮奠定了基礎(chǔ)。