劉鳳萍 張 蕭 胡德英 王偉仙 魯睿菲

自殺是指?jìng)€(gè)體蓄意或自愿采取各種手段結(jié)束自己生命的行為，自殺已成為全球性的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。住院患者自殺通常被定義為在醫(yī)院內(nèi)住院的患者自己結(jié)束生命或未經(jīng)允許的離世[2]，患者自殺不僅給死者家屬帶來(lái)極大的痛苦，而且給經(jīng)歷事件的護(hù)理人員帶來(lái)各種應(yīng)激性創(chuàng)傷，這些遭遇患者自殺事件的護(hù)理人員是“第二受害者”[3]?；颊甙踩珕?wèn)題一直是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)注的焦點(diǎn)，住院患者自殺給家庭和醫(yī)院帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[4]。本研究旨在了解經(jīng)歷住院患者自殺事件護(hù)士的心理體驗(yàn),以期對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，減少因負(fù)性事件給護(hù)理人員造成的不良影響。

1 資料與方法

本研究采用目的抽樣法，抽取武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院經(jīng)歷過(guò)住院患者自殺事件的護(hù)士為研究對(duì)象進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：近3年內(nèi)經(jīng)歷過(guò)住院患者自殺事件的在職護(hù)理人員；自愿參加本研究；對(duì)本次研究知情同意。抽取樣本量以受訪者資料達(dá)到飽和、沒(méi)有更多的新信息為止，本次共訪談了15名護(hù)理人員，其中女性13名，男性2名；年齡24～53歲；文化程度為大專1名，本科11名，碩士研究生3名；內(nèi)科2名，外科4名，婦產(chǎn)科1名，傳染科2名，綜合科2名，介入科2名，腫瘤科2名；工作年限3～31年。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法

采用半結(jié)構(gòu)性訪談方式收集資料。根據(jù)研究目的制定訪談提綱，并對(duì)2名經(jīng)歷過(guò)住院患者自殺事件的護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，經(jīng)完善調(diào)整后訪談提綱的主要內(nèi)容為：①您參加工作多少年了?②您能描述一下患者自殺的情況嗎?③當(dāng)時(shí)您的心理反應(yīng)如何?對(duì)你的生活和工作有哪些影響?④您認(rèn)為患者為什么會(huì)自殺?影響患者自殺的因素有哪些?⑤您認(rèn)為患者自殺可以預(yù)防嗎?怎樣預(yù)防?⑥您經(jīng)歷過(guò)幾次住院患者自殺事件?事件過(guò)后您的心理狀態(tài)有什么變化嗎?⑦您對(duì)患者自殺行為還有其他的看法或觀點(diǎn)嗎?訪談?wù)呓?jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，訪談前向受訪者解釋研究目的，保證對(duì)訪談內(nèi)容及受訪者資料保密，在征得受訪者同意后，確定訪談時(shí)間、地點(diǎn)，選擇安靜舒適的環(huán)境進(jìn)行訪談。訪談?wù)呖梢哉{(diào)整項(xiàng)目的內(nèi)容或順序以獲得詳細(xì)信息。出現(xiàn)模糊詞語(yǔ)時(shí)需要重復(fù)聽(tīng)取并進(jìn)一步解釋和澄清，以保證獲取信息的準(zhǔn)確性，訪談時(shí)間為1.5～2 h。

1.2.2 資料分析方法

小組訪談結(jié)束后，將訪談資料及時(shí)整理成文字，資料分析由2名訪談?wù)吖餐M(jìn)行。采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)7步分析法[5]對(duì)資料進(jìn)行分析：①仔細(xì)閱讀所有資料;②分析獲取有重要意義的陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)；⑦將相關(guān)信息返回受訪者處求證。反復(fù)閱讀訪談資料并進(jìn)行細(xì)致分析，歸納出本研究主題。

2 結(jié)果

2.1 住院患者自殺的危險(xiǎn)因素

軀體疾病是患者自殺的重要原因之一。絕望感通常與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，嚴(yán)重疾病給患者帶來(lái)巨大的絕望感[6]，進(jìn)而使其對(duì)治療失去信心，害怕龐大的治療費(fèi)用成為家庭的負(fù)擔(dān)，因此選擇自殺。護(hù)士N9：“患者曾經(jīng)對(duì)我說(shuō)過(guò)，他的病不能治愈，感到非常沮喪，只能等待死亡”。護(hù)士N3：“患者擔(dān)心治療需要花費(fèi)大量的費(fèi)用，特別是可能無(wú)法痊愈的疾病，這時(shí)患者可能產(chǎn)生自殺意念。我科室有2名年齡在40歲以上的女性患者嘗試自殺未遂。后來(lái)與他們溝通交流，說(shuō)是擔(dān)心給家人帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力，決定自殺以減輕家庭負(fù)擔(dān)”。護(hù)士N6：“1名患者因家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題，多次拒絕接受治療，患者覺(jué)得治療費(fèi)用(帶來(lái))的壓力太大，最終選擇自殺結(jié)束自己的生命”。此外，自尊水平降低也是患者產(chǎn)生自殺意念的原因之一。護(hù)士N11：“1名患者是退休教授，她曾經(jīng)在醫(yī)院工作過(guò)，有較高的社會(huì)地位，生病后因?yàn)榧膊〉脑?，生活不能自理需要依賴他人，自尊水平下降。其?shí)住院期間她與醫(yī)護(hù)人員配合得很好，還經(jīng)常問(wèn)出院時(shí)應(yīng)該注意什么問(wèn)題。當(dāng)?shù)弥詺⒘瞬⑶宜缭诎雮€(gè)月前就寫(xiě)好了遺囑，我感到非常震驚”。另外，負(fù)性生活事件和缺乏社會(huì)支持也是導(dǎo)致患者自殺的重要因素[7-9]。護(hù)士N14:“1名患者的兒子在她入院前三個(gè)月因交通事故死亡，住院期間她一直沉浸在巨大的悲痛中，最后這名患者選擇了自殺?！?/p>

2.2 住院患者自殺事件對(duì)護(hù)士的心理影響

住院患者自殺是臨床上的突發(fā)小概率事件，參與訪談的護(hù)士大多數(shù)只經(jīng)歷了一次患者自殺事件，事件發(fā)生后對(duì)護(hù)士?jī)?nèi)心造成了強(qiáng)烈的沖擊，導(dǎo)致其產(chǎn)生負(fù)面情緒，主要表現(xiàn)為：情緒異常恐懼、緊張難受、精神敏感、坐立不安、難以入睡、害怕獨(dú)處等，同時(shí)對(duì)病房血腥味、案發(fā)病房產(chǎn)生恐慌逃避的調(diào)節(jié)反射。護(hù)士N1：“當(dāng)時(shí)患者和她的丈夫走在走廊上，她趁丈夫不注意跳樓了。我感到非常震驚和害怕，大腦一片空白”。護(hù)士N2：“同病房病友發(fā)現(xiàn)患者有些不正常，因?yàn)樗恢睕](méi)有說(shuō)話，但我沒(méi)有引起警惕，還提醒了他家人去交醫(yī)療費(fèi)用，這有可能觸發(fā)了他的自殺行為，我感到非常害怕、內(nèi)疚”。護(hù)士N5:“患者很關(guān)心我，還提到他會(huì)給我介紹對(duì)象，他卻在中秋節(jié)第二天凌晨選擇了自殺，我完全沒(méi)有意識(shí)到他有自殺傾向”。護(hù)士N7：“患者跳樓后，我急忙跑下樓去，采取急救措施，實(shí)施心肺復(fù)蘇，但還是沒(méi)能挽救患者的生命。自此以后一段時(shí)間，我不敢經(jīng)過(guò)那個(gè)病房，晚上害怕關(guān)燈，入睡困難”。護(hù)士N4：“發(fā)生這件事情后，我對(duì)自己的工作能力感到懷疑，一度想到辭職?！?/p>

3 討論

3.1 加強(qiáng)對(duì)住院患者自殺危險(xiǎn)因素的干預(yù)

做好住院患者生理和心理評(píng)估。對(duì)所有入院患者進(jìn)行全面精細(xì)化評(píng)估，包括心理狀況、情緒、社會(huì)支持情況、自殺傾向等，詢問(wèn)患者軀體疾病史、精神疾病史、用藥史、家族史等。為患者創(chuàng)建人文關(guān)懷氛圍，及時(shí)與其溝通交流。幾乎所有患有嚴(yán)重疾病的患者都會(huì)出現(xiàn)絕望的感覺(jué)[10]，加強(qiáng)患者的舒適護(hù)理和心理疏導(dǎo)十分重要。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，細(xì)心觀察患者情緒變化，盡量滿足患者潛在的心理需求，做好心理護(hù)理，維護(hù)患者的自尊，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)沉默、唉聲嘆氣、無(wú)故發(fā)脾氣、拒絕治療等異常行為，應(yīng)引起高度警惕。及時(shí)與患者家屬溝通，取得患者家人的支持和理解，告知家屬切勿與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，給予耐心陪伴，并積極動(dòng)員社會(huì)力量支持，如所在單位或福利機(jī)構(gòu)給予患者物質(zhì)或精神支持，減輕患者壓力，從而打消患者自殺意念。保證病房環(huán)境安全，限制患者將危險(xiǎn)物品如剪刀、刀具等帶入病房，加強(qiáng)藥品監(jiān)管，夜間有效巡視，了解住院患者的去向。此外，對(duì)自殺風(fēng)險(xiǎn)高的住院患者，要將危險(xiǎn)物品移除在患者的視線范圍之外，以減少患者自殺的便利和可能性。嚴(yán)格執(zhí)行交接班。通過(guò)病房重點(diǎn)交班本及微信平臺(tái)及時(shí)交流患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)信息，提醒各班次護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注，以防不良事件的發(fā)生。

3.2 開(kāi)展對(duì)經(jīng)歷患者自殺事件的護(hù)士的心理疏導(dǎo)

研究[11]表明，護(hù)士長(zhǎng)或者其他護(hù)理管理人員的支持對(duì)緩解護(hù)士因住院患者自殺事件造成的不良情緒有著重要的作用。住院患者自殺事件會(huì)對(duì)護(hù)士帶來(lái)各種應(yīng)激性創(chuàng)傷，護(hù)理管理者應(yīng)該給予護(hù)士更多的情感支持，創(chuàng)造良好的關(guān)懷氛圍，積極采取措施來(lái)幫助護(hù)士面對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，如安排護(hù)士短時(shí)間休假；安排護(hù)士做總務(wù)工作，暫時(shí)不進(jìn)入病房照顧患者，同時(shí)醫(yī)院可以成立心理小組，為經(jīng)歷住院患者自殺的護(hù)士提供支持療法、認(rèn)知療法[12]等干預(yù)，幫助護(hù)士恢復(fù)正常情緒心理，引導(dǎo)他們做好自殺事件預(yù)防和恢復(fù)日常工作[13]?？剖覂?nèi)部創(chuàng)建情感支持小組，以微信群、QQ群等方式進(jìn)行多渠道情感溝通，理解并尊重他們，耐心、細(xì)心聽(tīng)取他們的心聲；邀請(qǐng)心理學(xué)專家站在一線護(hù)士角度了解其經(jīng)歷，應(yīng)用敘事護(hù)理形式以故事引入，引導(dǎo)其傾聽(tīng)、回應(yīng)，對(duì)經(jīng)歷事件的護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性心理干預(yù)，將關(guān)懷與溫暖傳遞給護(hù)士，從而改善經(jīng)歷患者自殺事件護(hù)士的情感體驗(yàn)[14]。另一方面，護(hù)士應(yīng)盡力慢慢學(xué)會(huì)控制和改變不良情緒，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)、自殺預(yù)防相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，促進(jìn)個(gè)人全方位成長(zhǎng)，提高職業(yè)勝任力。