孫博倫 鮑金雷 熊桂華

職業(yè)性肌肉骨骼損傷(occupational musculoskeletal injury，OMSI)[1]是指因工作引起的肌肉骨骼損傷，主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)的疼痛及活動(dòng)受限，可引起非特異性腰痛、頸肩腕手綜合征和腕管綜合征，嚴(yán)重者可導(dǎo)致機(jī)體慢性失能[2-3]。既往研究多集中在護(hù)齡較長(zhǎng)的ICU護(hù)理人員OMSI的預(yù)防[4]，卻忽略了ICU新入職護(hù)士。鑒于從ICU新入職護(hù)士著手，從一開(kāi)始即做好OMSI的預(yù)防措施，可以有效降低ICU護(hù)士OMSI的發(fā)生率，本文就ICU新入職護(hù)士發(fā)生OMSI的誘因及預(yù)防措施進(jìn)行了系統(tǒng)綜述。

1 評(píng)估工具

我國(guó)用于評(píng)估OMSI的量表是肌肉骨骼疾患調(diào)查表，該量表由楊磊等[5]根據(jù)北歐肌肉骨骼疾患調(diào)查表和荷蘭肌肉骨骼疾患調(diào)查表，并且結(jié)合我國(guó)人群特點(diǎn)研制而成。該量表共3個(gè)維度，即個(gè)體信息、各部位肌肉骨骼損傷患病情況及嚴(yán)重程度、職業(yè)因素調(diào)查，此量表各維度Cronbacha′s α 為0.52～0.92，具有較好信效度，適合我國(guó)ICU新入職護(hù)士OMSI的調(diào)查研究。

2 ICU新入職護(hù)士發(fā)生OMSI的影響因素

2.1 性別因素

目前，ICU護(hù)理人員中女護(hù)士仍占多數(shù)，且新入職護(hù)理人員中女護(hù)士也依然占據(jù)主體地位。研究[6]發(fā)現(xiàn)，女護(hù)士上肢OMSI發(fā)病率高于男護(hù)士，可能由于女護(hù)士體力不如男護(hù)士，因此更容易發(fā)生OMSI。另外，受孕也是新入職女護(hù)士OMSI發(fā)病的危險(xiǎn)要素[7]，因新入職女護(hù)士正值受孕年齡，大部分新入職女護(hù)士工作數(shù)年內(nèi)就會(huì)結(jié)婚生子。當(dāng)女性懷孕時(shí)，腰背部需強(qiáng)大力量支撐上半身重量，且懷孕護(hù)士還需要面對(duì)ICU高強(qiáng)度的工作、搬運(yùn)患者等多種影響因素的共同相互作用，導(dǎo)致ICU新入職女護(hù)士發(fā)生OMSI的風(fēng)險(xiǎn)比新入職男護(hù)士更高。

2.2 年齡因素

杜建荷等[8]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的年齡已被確定是OMSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，護(hù)士OMSI發(fā)病高峰年齡階段在26～35歲。ICU新入職護(hù)士是科室體力勞動(dòng)的主要力量，翻身拍背、搬運(yùn)患者等高強(qiáng)度工作，都需要年輕護(hù)士來(lái)完成，且各醫(yī)院僅僅對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行簡(jiǎn)單的崗前培訓(xùn)，忽略了為ICU新入職護(hù)士提供具有針對(duì)性預(yù)防OMSI發(fā)生的專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)。這同樣增加了ICU新入職護(hù)士發(fā)生OMSI的概率。

2.3 ICU特有的工作處境

2.3.1 工作性質(zhì)

葉蕾等[9]研究發(fā)現(xiàn)，普通病房護(hù)士25%的工作時(shí)間內(nèi)保持彎腰姿勢(shì)，而ICU護(hù)士處于彎腰姿勢(shì)工作時(shí)間高達(dá)36%。長(zhǎng)期保持超負(fù)荷的姿勢(shì)，會(huì)導(dǎo)致腰部血管持續(xù)性的壓迫，易引起OMSI的發(fā)生。同時(shí)，ICU患者周轉(zhuǎn)量大，在轉(zhuǎn)運(yùn)前后經(jīng)常需要搬運(yùn)患者。有研究[10]顯示，新入職護(hù)士每天搬運(yùn)患者的重量大約為23～90kg，有的甚至>90kg。新入職護(hù)士在搬運(yùn)患者時(shí)的重體力勞動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致肌肉骨骼損傷的積累，引發(fā)職業(yè)性肌肉骨骼損傷。再加上年輕護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，未熟練掌握預(yù)防OMSI的方法，也會(huì)增加ICU新入職護(hù)士OMSI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。而高年資的ICU護(hù)士多擔(dān)任小組長(zhǎng)等管理崗位，體力勞動(dòng)相對(duì)較少，且預(yù)防OMSI經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠有效避免OMSI的發(fā)生。

2.3.2 工作環(huán)境

ICU患者病情復(fù)雜多變，工作強(qiáng)度大。病房處于密閉空間，新入職護(hù)士工作以后立即面對(duì)危重患者的搶救和護(hù)理，情緒持續(xù)處于緊張的狀態(tài)。且ICU病房中持續(xù)噪音污染，例如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲等，都能使ICU新入職護(hù)士在工作中始終處于應(yīng)激狀態(tài)。因此，不論是體力上的高強(qiáng)度工作，還是精神上的高度緊張，都會(huì)使ICU新入職護(hù)士身心疲倦[11]。侯曉潔等[12]研究表明，長(zhǎng)期處于高職業(yè)壓力的ICU新入職護(hù)士患OMSI的可能性比普通新入職護(hù)士高1.77倍。

2.4 ICU特有排班制度

大部分醫(yī)院ICU都實(shí)行三班倒的排班制度，即白班、小夜班、大夜班。夜班是護(hù)士發(fā)生OMSI的危險(xiǎn)因素。王秀蘭等[4]發(fā)現(xiàn)一直值夜班的護(hù)士發(fā)生腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)增加2.739倍。導(dǎo)致此種狀況的原因可能是值夜班使護(hù)士正常睡眠時(shí)間減少、睡眠質(zhì)量低下，機(jī)體體能得不到充分的恢復(fù)，更容易引發(fā)肌肉骨骼的損傷。另外，三班倒排班制度會(huì)導(dǎo)致ICU新入職護(hù)士生物鐘紊亂，造成腰背部肌肉骨骼的疲勞、酸腫脹痛，引起ICU新入職護(hù)士OMSI的發(fā)生。

3 ICU新入職護(hù)士OMSI的預(yù)防措施

3.1 加強(qiáng)防護(hù)教育及心理疏導(dǎo)

有研究發(fā)現(xiàn)，每位ICU護(hù)士都曾發(fā)生過(guò)不同程度的OMSI，所以應(yīng)該對(duì)ICU新入職護(hù)士進(jìn)行早期預(yù)防[13]。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)ICU新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)及在職培訓(xùn)，規(guī)范預(yù)防發(fā)生OMSI的培訓(xùn)內(nèi)容和教育手段，加強(qiáng)宣傳力度，提高新入職護(hù)士對(duì)職業(yè)性肌肉骨骼損傷的認(rèn)識(shí)，可以降低OMSI發(fā)生的概率[14]。王冠虎等[15]以角色體驗(yàn)法與ICU低年資護(hù)士進(jìn)行角色互換，不僅能夠提高ICU新入職護(hù)士的人性照護(hù)能力，也可以增強(qiáng)其職業(yè)防護(hù)意識(shí)。研究表明，通過(guò)對(duì)受試者系統(tǒng)的防護(hù)性教育和心理咨詢(xún)，可以在6個(gè)月后改善其肌肉骨骼損傷。因此，適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)可以緩解ICU新入職護(hù)士工作中的緊張情緒，有助于其更冷靜、從容應(yīng)對(duì)突發(fā)情況[16]，從而緩解其身心疲勞。

3.2 加強(qiáng)體育鍛煉

ICU病房工作強(qiáng)度大且繁忙，新入職護(hù)士反復(fù)彎腰及久站是難以避免的，所以加強(qiáng)體育鍛煉極為重要。體育鍛煉是預(yù)防OMSI發(fā)生的較常用方法[12]，主要包括核心肌力訓(xùn)練和拉伸運(yùn)動(dòng)。有關(guān)研究[17]表明，在工作之前進(jìn)行拉伸運(yùn)動(dòng)的護(hù)理人員OMSI的發(fā)生率明顯低于未進(jìn)行拉伸運(yùn)動(dòng)的護(hù)理人員，此方法有助于減少新入職護(hù)士的疼痛和不適，降低OMSI的發(fā)生率。Pelissier等[18]研究提議通過(guò)在ICU病房中張貼運(yùn)動(dòng)標(biāo)識(shí)從而提高護(hù)士自我防護(hù)的意識(shí)，鼓勵(lì)其進(jìn)行體育鍛煉，每天定時(shí)在固定場(chǎng)所組織ICU新入職護(hù)士進(jìn)行肌肉伸展訓(xùn)練。田素齋等[19]研究設(shè)計(jì)出規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)，幫助ICU新入職護(hù)士有效拉伸下背部肌肉和骨骼，使其腰痛癥狀得到顯著改善。現(xiàn)有的方案大部分都需要新入職護(hù)士利用自己業(yè)余的時(shí)間進(jìn)行鍛煉，然而對(duì)于繁忙的護(hù)理工作人員來(lái)說(shuō)有些不切實(shí)際，因此更適合ICU新入職護(hù)士預(yù)防OMSI發(fā)生的體育鍛煉方案有待進(jìn)一步研究。

3.3 完善ICU科室管理制度

Yan等[3]的研究顯示，高強(qiáng)度護(hù)理工作后休息15 min可以使人體肌肉、脊柱以及心率恢復(fù)至正常范圍，因此ICU科室應(yīng)該實(shí)行彈性排班制度，盡量保證每位ICU新入職護(hù)士都有日常休息時(shí)間；避免新入職護(hù)士長(zhǎng)期處于三班倒的排班制度中，在條件允許的情況下，安排護(hù)士輪流休息，使其體能及時(shí)恢復(fù)，降低OMSI的發(fā)生率。王月娟[20]的研究顯示，對(duì)ICU新入職護(hù)士實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)培訓(xùn)，一方面可以提高護(hù)理質(zhì)量，另一方面能夠降低護(hù)理意外的發(fā)生率。因此，ICU不僅要實(shí)行規(guī)范的排班制度，根據(jù)患者病情的輕重緩急等具體情況進(jìn)行崗位輪轉(zhuǎn)，還應(yīng)增設(shè)新入職護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理培訓(xùn)，避免ICU新入職護(hù)士的職業(yè)損傷。

3.4 使用防護(hù)工具及提高自我防護(hù)意識(shí)

有研究[8]顯示，盡早使用預(yù)防工具能有效預(yù)防ICU新入職護(hù)士OMSI的發(fā)生。因?yàn)镮CU病房多為急危重癥患者，大多需要搬運(yùn)，且每2 h就要為患者翻身1次，節(jié)力安全多功能翻身墊可以協(xié)助護(hù)士為患者翻身[21]，減少I(mǎi)CU新入職護(hù)士腰背部肌肉骨骼損傷，進(jìn)而有效預(yù)防了ICU新入職護(hù)士OMSI的發(fā)生。

綜上所述，目前我國(guó)專(zhuān)門(mén)針對(duì)ICU新入職護(hù)士發(fā)生OMSI的研究較少，測(cè)量工具還存在許多不足，研究對(duì)象有限。建議未來(lái)研究中，擴(kuò)大研究范圍，增加樣本量，使調(diào)查結(jié)果更具有說(shuō)服力，進(jìn)而制定出更合適、具有更高信效度的測(cè)量工具，為ICU新入職護(hù)士的OMSI預(yù)防干預(yù)提供理論支撐。