江志軍

（山西中條山集團(tuán)公司總醫(yī)院，山西 運(yùn)城 043700）

慢性心力衰竭是功能性或器質(zhì)性疾病造成的心臟心肌受損，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能變化，心室泵血或充盈功能降低[1]。冠心病又稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，作為慢性心衰的原發(fā)病，主要由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成血管腔狹窄，心肌供血不足、心肌氧的供需失衡，最終參與慢性心衰的發(fā)生發(fā)展。目前臨床主要采用藥物進(jìn)行治療，然而部分患者存在服藥依從性低、合并癥多及病情復(fù)雜等問(wèn)題，將影響疾病治療，降低生活質(zhì)量，增加住院率[2]?；诖?，本研究將探討不同年齡冠心病慢性心衰患者的臨床特征與出院后醫(yī)囑用藥情況，以為冠心病慢性心衰患者的規(guī)范化管理提供依據(jù)。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2019年7月出院的冠心病慢性心衰患者100例，男60例，女40例，年齡：＜60歲有21例，60～74歲有42例，＞74歲有37例；合并癥：高血壓64例，糖尿病50例，心肌梗死39例，心律失常36例，高脂血癥33例，慢性阻塞性肺疾病7例，腦卒中6例。臨床表現(xiàn)：下肢浮腫51例，呼吸困難72例，頸靜脈怒張12例，肺部啰音31例，第三心音25例。

1.2 方法

回顧性分析100例患者臨床資料，對(duì)其年齡、臨床特征等情況進(jìn)行分析，告知患者于出院1月后回院復(fù)診，并調(diào)查其出院醫(yī)囑用藥情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比出院1月后不同年齡段患者臨床特征與醫(yī)囑用藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特征

冠心病慢性心衰患者男60%（60/100），女40%（40/100）；＜60歲患者21%（21/100），60～74歲患者42%（42/100），＞74歲患者37%（37/100）；主要合并癥為高血壓64%（64/100），糖尿病50%（50/100），心肌梗死39%（39/100）；主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難72%（72/100），下肢浮腫51%（51/100），肺部啰音31%（31/100）。

2.2 不同年齡患者出院醫(yī)囑用藥

阿司匹林、氯吡格雷、他汀類、地高辛、利尿劑在＜60歲患者中的使用率分別為61.90%（13/21）、14.29%（3/21）、76.19%（16/21）、61.80%（13/21）、57.14%（12/21）；在60～74歲患者中的使用率分別為88.10%（37/42）、26.19%（11/42）、95.24%（40/42）、42.86%（18/42）、59.52%（25/42）；在＞74歲患者中的使用率為72.97%（27/37）、67.57%（25/37）、86.49%（32/37）、67.57%（25/37）、94.59%（35/37）。阿司匹林在60～74歲患者中使用率較高，氯吡格雷、利尿劑在＞74歲患者中具有較高使用率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.102、20.981、14.912，P=0.047、0.000、0.001），他汀類、地高辛比較無(wú)明顯年齡差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.945、5.131，P=0.084、0.077）。

3 討 論

本研究顯示，冠心病慢性心衰患者中男性比例高于女性，＞60歲年齡段發(fā)病率較高，說(shuō)明男性及老年人群具有較高發(fā)病率，可能與男性吸煙、飲酒等不良習(xí)慣多有關(guān)，加之男性病理生理不同，女性左室收縮功能較男性更好，導(dǎo)致男性罹患冠心病慢性心衰的比例較高。另外，由于老年人群生理機(jī)能減退，心臟老化，加之基礎(chǔ)疾病較多、用藥依從性較差等因素，其疾病復(fù)發(fā)率較高。＞74歲患者中氯吡格雷、利尿劑使用率較高，利尿劑是《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》中的推薦藥物，具有較好的治療效果，同時(shí)氯吡格雷相較于阿司匹林具有胃腸道出血發(fā)生率低的特點(diǎn)，加之＞74歲患者胃腸功能減退，故而選用氯吡格雷、利尿劑等藥物改善心力衰竭癥狀。

綜上所述，高齡冠心病慢性心衰患者在臨床表現(xiàn)及藥物治療方案具有自身特點(diǎn)，故而應(yīng)結(jié)合患者年齡、病情等情況，規(guī)范用藥，改善患者生活質(zhì)量。