周子微，潘 娜，高煒燕，楊雪捷

（廣西中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，廣西 南寧 530220）

重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病。臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和極易疲勞，活動后癥狀加重，經(jīng)休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕。從現(xiàn)代醫(yī)學的角度分析是由于乙酰膽堿受體抗體介導、細胞免疫依賴、補體參與等因素導致的以主要累及神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜乙酰膽堿受體的一種獲得性自身免疫性疾病。從中醫(yī)的角度而言，在現(xiàn)有中醫(yī)文史文獻中并無對于“重癥肌無力”一病名的確切記載，但是重癥肌無力的癥狀屬于中醫(yī)痿證的癥狀中的一種。中醫(yī)認為該病病機主要是五臟受損，氣血虧耗，靜津不足，肌肉筋脈失養(yǎng)所致。其常見病因有外感溫毒、濕熱之邪，內(nèi)傷情致，飲食勞倦，先天不足，房事不節(jié)以及接觸神經(jīng)毒性藥物等。其病變部位在筋脈肌肉，但根柢在于五臟虛損。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

采用計算機檢索的方法，檢索1984年～2019年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺(WF)和維普數(shù)據(jù)庫中針灸治療重癥肌無力的相關(guān)文獻。剔除重復發(fā)表的文獻，檢索納入60篇文獻。

1.2 檢索策略

采用計算機檢索，以“重癥肌無力”為主要檢索詞，分別與“針灸”、“針刺”、“電針”和“針”組合，檢索CNKI、WF 和維普數(shù)據(jù)庫。

1.3 文獻納入標準

①研究對象：根據(jù)中醫(yī)或者西醫(yī)明確診斷為“重癥肌無力”的患者，或文獻中缺乏明確的診斷標準，但作者所述患者的癥狀和體征與重癥肌無力相符合，年齡、性別、病情、病程等不受限制；②治療方法：以針刺、針灸和電針等針灸治療為主要治療手段，可以是單獨使用或者與其他治療手段配合使用；③文獻類型：有隨機對照試驗研究、非隨機對照試驗研究和病例系列研究類文獻。

1.4 文獻排除標準

①研究對象：排除除“重癥肌無力”以外的肌無力病癥；②治療方法：排除不是以針刺、針灸、電針等針灸治療為主要治療方法進行治療的治療方法，如頭針、耳針、皮膚針、穴位注射、中藥治療等；③文獻類型：排除重復發(fā)表的文獻，保留發(fā)表年限最近的一篇，案例數(shù)量較少的文獻，單純實驗研究文獻，動物實驗以及綜述等文獻。

1.5 數(shù)據(jù)的規(guī)范及數(shù)據(jù)庫的建立

數(shù)據(jù)的規(guī)范化,規(guī)范文獻信息，內(nèi)容包括作者、刊名和腧穴名稱取穴個數(shù)。入時腧穴用詞統(tǒng)一參考《經(jīng)絡(luò)腧穴學》；數(shù)據(jù)庫的建立，將納入的文獻進行分類整理后，將相關(guān)資料輸入Execl 2019，建立重癥肌無力針灸處方數(shù)據(jù)庫。

1.6 統(tǒng)計學方法

通過運用Execl 2019和SPSS 19.0中文版系統(tǒng)中“統(tǒng)計分析”功能，將文獻所納入的腧穴錄入系統(tǒng)。然后點擊相應功能按鈕進行數(shù)據(jù)分析，包括取穴頻次統(tǒng)計、取穴規(guī)律分析等。

2 結(jié) 果

2.1 所運用腧穴的頻次分析

本研究一共納入60篇文獻，所選用了113個腧穴，其中使用十四經(jīng)脈中的腧穴共105個，使用的經(jīng)外奇穴的數(shù)量為8個，針灸治療重癥肌無力所選用113個腧穴總共應用頻次為673次，平均每個腧穴使用頻次為5.96次。其中，足三里、攢竹、陽白的使用頻次位列前3位。具體如下：足三里45次，攢竹41次，陽白36次，三陰交34次，合谷30次，絲竹空32次，百會26次，魚腰 27次，太陽21次，風池16次，四白16次，睛明、脾俞、腎俞各15次，陽陵泉13次，申脈12次，光明10次，承泣、內(nèi)關(guān)、曲池10次，太沖、印堂9次，委中8次，手三里、上星、肝俞、氣海、中脘、陰陵泉、瞳子髎7次，大椎、照海6次，命門、夾脊、環(huán)跳、肩髃、血海、外關(guān)5次，球后、豐隆、陷谷、血海4次。（注：以上所列舉的腧穴是根據(jù)使用頻數(shù)前20位排列得出）

2.2 所選經(jīng)脈分析

所選用的105個腧穴涉及到十二條經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈中的任、督二脈，將檢出的105個經(jīng)穴，按照各個腧穴所對應經(jīng)脈，統(tǒng)計出每條經(jīng)脈所涉及腧穴個數(shù)，具體如下：足太陽膀胱經(jīng)頻數(shù)134，19.91%，使用腧穴總數(shù)21；足少陽膽經(jīng)頻數(shù)101，15.01%，使用腧穴總數(shù)14；足陽明胃經(jīng)頻數(shù)97，14.41%，使用腧穴總數(shù)11；督脈頻數(shù)60，8.91%，使用腧穴總數(shù)9；手陽明大腸經(jīng)頻數(shù)57，8.46%，使用腧穴總數(shù)8；足太陰脾經(jīng)頻數(shù)49，7.28%，使用腧穴總數(shù)6；手少陽三焦經(jīng)頻數(shù)39，5.79%，使用腧穴總數(shù)3；任脈頻數(shù)23，3.41%，使用腧穴總數(shù)7；足少陰腎經(jīng)頻數(shù)14，2.08%，使用腧穴總數(shù)5；手厥陰心包經(jīng)頻數(shù)12，1.78%，使用腧穴總數(shù)3；足厥陰肝經(jīng)頻數(shù)11，1.63%，使用腧穴總數(shù)3；手太陰肺經(jīng)頻數(shù)6，0.89%，使用腧穴總數(shù)4；手太陽小腸經(jīng)頻數(shù)6，0.89%，使用腧穴總數(shù)4；手少陰心經(jīng)頻數(shù)3，0.45%，使用腧穴總數(shù)2。（注：以上所列舉的腧穴均按照各經(jīng)脈腧穴使用頻次前五位排列）

2.3 選用特定穴應用分析

檢出的113個腧穴中，其中特定穴有81個（排除重復出現(xiàn)的）71.68%。特定穴占頻次為575（沒有排除重復的），其中交會穴是特定穴中頻次最高的，而五腧穴為特定穴使用的個數(shù)最多。特定穴分類選用情況如下：五腧穴頻次148，特定穴的個數(shù)29；交會穴頻次190，特定穴的個數(shù)24；

原穴頻次48，特定穴的個數(shù)7；背俞穴頻次45，特定穴的個數(shù)7；絡(luò)穴頻次33，特定穴的個數(shù)7；募穴頻次17，特定穴的個數(shù)7；八脈交會穴頻次31，特定穴的個數(shù)6；八會穴頻次34，特定穴的個數(shù)5；郄穴頻次8，特定穴的個數(shù)5；下合穴頻次21，特定穴的個數(shù)2（注：以上所列舉的特定穴均為按照各類別特定使用頻次前五位排列）。

3 討 論

從中醫(yī)角度分析重癥肌無力歸于中醫(yī)學“痿證”范疇。該病病位在筋脈肌肉，根本在于五臟虛損。通過分析整理出的數(shù)據(jù)，從三個方面分析現(xiàn)代針灸治療重癥肌無力的用穴規(guī)律。

3.1 選穴特點

根據(jù)研究結(jié)果分析得出，現(xiàn)代醫(yī)家在治療重癥肌無力時常選用的穴位為足三里、攢竹、三陰交、陽白、合谷、絲竹空。

重癥肌無力患者最初的癥狀為一側(cè)或者雙側(cè)眼瞼下垂，后逐漸累及咽肌、面肌、頸肌和四肢骨骼肌最終導致全身肌肉癱瘓。在查找的文獻研究中，較多患者在病情初期就進行就診，攢竹、陽白、絲竹空屬于面部眼周腧穴，有疏調(diào)眼周筋經(jīng)氣血，活血通絡(luò)的作用，且符合近部取穴原則；合谷和足三里為手足陽明經(jīng)上腧穴，《靈樞·根結(jié)》說：“太陽為開，陽明為合，少陽為樞……故痿疾者，取之陽明?！边@段話提示治療痿軟無力的病癥選用陽明經(jīng)穴可起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血的作用；三陰交為足三陰經(jīng)的交會穴，有健脾、補肝、益腎之功效，以達強筋壯骨之目的；因此選用合谷，足三里，三陰交三穴采取了“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療原則。因此現(xiàn)代針灸在治療重癥肌無力常選用這些穴位對患者進行治療。

3.2 循經(jīng)取穴特點

數(shù)據(jù)整理分析后，顯示現(xiàn)代醫(yī)家運用針灸治療重癥肌無力取穴以足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)的腧穴為主。

重癥肌無力本病位在于筋脈肌肉，根本在于臟腑虛損，腎臟病變在于腎精不充，不能主骨生髓，不能化氣生血，生長肌肉，故肌肉骨骼痿軟無力，行動不利；肝臟病變在于肝血不足，肝在體為筋，肝血不足，筋失所養(yǎng)，則筋脈萎廢不用；脾胃臟病變在于脾胃氣虛，脾胃為氣血生化之源，脾虛化源不足，不能充達肢體、肌肉，故肌肉會萎縮無力；足太陽膀胱經(jīng)起睛明止于至陰，行頭項后背，左右沿肩胛內(nèi)側(cè)、脊柱兩旁，到達腰部；后沿大腿外側(cè)后緣下行與足外踝至足小趾外側(cè)端，走行的范圍較為廣泛。足少陰腎經(jīng)起足小趾下止于腹胸，行小腿內(nèi)側(cè)前緣、股內(nèi)側(cè)后緣，上行胸腹第一側(cè)線。足陽明胃經(jīng)起鼻翼旁止于足中趾外側(cè)端，環(huán)繞面頰、口唇，沿喉嚨下行至乳中線，行胸腹第二側(cè)線，向下走行下肢外側(cè)前緣至足中趾外側(cè)端。足三陽經(jīng)脈均由頭走足，布行頭項面頰、后背腰脊、胸腹、下肢，且膀胱經(jīng)、腎經(jīng)相表里，肝經(jīng)、膽經(jīng)相表里，胃經(jīng)、脾經(jīng)相表里，腎主骨、肝主筋、脾主肉。因此選用這三條經(jīng)脈中的穴位都是基于腎、脾、肝三臟各自的虛損，具有補益腎、脾、肝三臟功效的穴位進行治療。

3.3 特定穴的特點

特定穴具特定的治療作用，在臨床中運用較多，特點為主治規(guī)律強，運用范圍廣。在本研究中，現(xiàn)代醫(yī)家在針灸治療重癥肌無力時選用了77個特定穴，五輸穴和交會穴為其中使用個數(shù)和頻次最多的兩組穴位。

五輸穴是十二經(jīng)脈分布于肘膝關(guān)節(jié)以下的一組特定穴，是臟腑經(jīng)絡(luò)氣機出入?yún)R聚的之所；交會穴是多條經(jīng)脈交互所在，可治本經(jīng)和所通經(jīng)脈的病癥，具有一穴治多經(jīng)的作用。故現(xiàn)代治療重癥肌無力時也常選用五輸穴和交會穴進行治療，如五輸穴中的足三里、陽陵泉，交會穴中的三陰交、陽白，均能起到較好的促進病人氣血運行、加強病人肌肉骨骼氣血濡養(yǎng)的作用，以達到益氣養(yǎng)血、扶正補虛，改善病人預后、提高生活質(zhì)量的療效。

3.4 小結(jié)

綜上，此次通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對針灸治療重癥肌無力的臨床選穴進行分析，發(fā)現(xiàn)了在治療重癥肌無力時選取腧穴的共通之處。其中，發(fā)現(xiàn)足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)和足陽明胃經(jīng)運用次數(shù)最多，足三里為最常用腧穴，選穴部位以四肢、頭面最多，特定穴以五輸穴和交會穴最為常用。數(shù)據(jù)顯示臨床治療具有許多共通之處，為臨床中針灸治療重癥肌無力提供一定的參考價值。