劉成麗，李 輝，饒 媛

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(廣東 廣州 510006) 2.深圳市疾病預(yù)防控制中心(廣東 深圳 515000) 3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)圖書館(廣東 廣州 510006)

地域醫(yī)學(xué)往往是區(qū)域文化的承載。嶺南醫(yī)學(xué)萌芽于遠(yuǎn)古嶺南古人類的生活、生產(chǎn)、文化活動(dòng)之中，是嶺南文化積淀的產(chǎn)物[1]。驗(yàn)方作為名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承和研究的有效手段，最具中醫(yī)特色，從某個(gè)意義上看，名家驗(yàn)方直接代表了地區(qū)中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的學(xué)術(shù)水平，驗(yàn)方的特色則直接體現(xiàn)地區(qū)中醫(yī)藥學(xué)的特點(diǎn)。中華人民共和國(guó)成立后的嶺南名醫(yī)，立足于本地實(shí)際，十分重視臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。“中華人民共和國(guó)成立后嶺南地區(qū)名老中醫(yī)驗(yàn)方的整理與研究”項(xiàng)目整理出的1 009首驗(yàn)方，均為嶺南地區(qū)名醫(yī)治療本地常見病多發(fā)病的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)普遍原則和嶺南地區(qū)醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn)，彰顯了獨(dú)特的區(qū)域性特色。

1 因地制宜的本土化特色是嶺南醫(yī)學(xué)之根

嶺南北倚五嶺，南臨海洋，形成了一個(gè)與中原地區(qū)天然阻隔的區(qū)域[2]，與中原文化相比，嶺南文化具有濃郁的本土區(qū)域化特色。嶺南地區(qū)名中醫(yī)在臨證中，針對(duì)嶺南的地理氣候特點(diǎn)與民眾體質(zhì)，常從濕論治，喜用嶺南當(dāng)?shù)刂菟幏啦≈尾。⒁詼?、涼茶等特有的藥膳模式融入百姓生活，彰顯了獨(dú)特的本土化特色。

1.1地卑土薄，人多中濕濕邪為嶺南六淫之首，嶺南之濕一年四季均盛，嶺南醫(yī)家及群眾常常稱之為“濕氣”，形象地突出了嶺南濕邪的特點(diǎn)。嶺南醫(yī)家早就發(fā)現(xiàn)，“嶺南地卑土薄，土薄則陽(yáng)氣易泄，人居其地，腠理汗出，氣多上壅。地卑則潮濕特盛，晨夕昏霧，春夏淫雨，人多中濕……”[3]。嶺南名醫(yī)在臨證中，常從濕論治本地常見病多發(fā)病。

如名老中醫(yī)羅廣蔭觀察到南方人之痹證，表現(xiàn)為肢體筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著、屈伸不利關(guān)節(jié)腫大的居多，而游走為主證者較少，實(shí)為濕邪所累居多[4]。自擬“土地骨方”為基本方，該方由二妙散合五苓散加減化裁而成，泄腎水而通關(guān)節(jié)，使?jié)駸嶂皬男”愣觥?/p>

廣東省名中醫(yī)羅致強(qiáng)結(jié)合地域濕度大和當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣偏于生冷涼潤(rùn)的特點(diǎn)，認(rèn)為濕病的發(fā)生在嶺南地區(qū)具有相當(dāng)?shù)钠毡樾?。并進(jìn)一步提出：“因濕而成瘀，因瘀而患病，是嶺南地區(qū)心血管疾病的基本病理變化。”[5]在治療上抓住“濕”這一關(guān)鍵，總結(jié)出治療心血管疾病濕瘀證的“化濕湯”。方中四君子湯健脾益氣化濕，南藥木棉花和土茵陳祛濕力強(qiáng)，枳殼理氣行滯，澤瀉淡滲利濕，從健脾化濕利水的角度,起到化濕祛瘀的效果。

嶺南婦科學(xué)家李麗蕓根據(jù)嶺南氣候、環(huán)境及人群體質(zhì)特點(diǎn)不同，結(jié)合女性下生殖道的解剖特點(diǎn)，提出濕邪是女性生殖器官炎癥的主要病邪[6]，并可導(dǎo)致不孕，提出辨病辨證相結(jié)合，內(nèi)外兼治以達(dá)調(diào)補(bǔ)臟腑、調(diào)理沖任、祛濕化濁、健固督帶之效，為臨床化濕助孕法開辟了新的治療途徑。

廣東省名中醫(yī)勞紹賢教授是脾胃學(xué)說(shuō)研究的主要開創(chuàng)者之一，他認(rèn)為現(xiàn)代社會(huì)生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、體質(zhì)因素發(fā)生變化,飲食偏于厚味、心理壓力偏大以及全球氣溫逐漸升高,加之嶺南地區(qū)氣候本身炎熱、潮濕,人多“濕熱質(zhì)”,故臨床脾胃濕熱證較為常見[7]。故治療時(shí)重在分解濕熱，而長(zhǎng)于調(diào)理脾胃，通達(dá)氣機(jī)，運(yùn)用清濁安中湯、清熱化濕復(fù)方等清熱化濕、理脾和胃，療效確切。

1.2藥膳食療，寓于生活嶺南人擅煲湯，愛飲茶，中華人民共和國(guó)成立后的嶺南名醫(yī)常將補(bǔ)益、降火、祛濕等功效的藥物或食物加入湯粥中或制成涼茶飲品，寓治療于日常生活中，成為極具嶺南特色的藥膳食療文化。中華人民共和國(guó)成立后嶺南名醫(yī)驗(yàn)方調(diào)研中，有典型嶺南特色的食療驗(yàn)方有86首，占內(nèi)服湯方(839首)的10%。食療驗(yàn)方中常用的藥物有：千斤拔、海底椰、五指毛桃、枸杞子、雞血藤、土茯苓、百合、黃芪、懷山藥、荔枝核、龍眼肉等。其中千斤拔為嶺南草藥，其味甘性平，功能益氣健脾，用于調(diào)補(bǔ)，作用平緩，為補(bǔ)而不燥之品；且補(bǔ)中兼利，能益肝腎，強(qiáng)腰膝，舒筋絡(luò)。廣東省名老中醫(yī)張階平的“腳軟方”即以千斤拔15 g，雞血藤15 g，雞腳四對(duì)(或豬腳及豬腳筋)煲湯服，治療腳軟效佳。嶺南骨科名醫(yī)何竹林“大力湯”，用千斤拔配五爪龍、狗脊、杜仲、土茯苓、牛大力各30 g煲排骨，經(jīng)常飲用可治腰肌勞損，體力消耗過(guò)大者煎服可去勞倦。精于中草藥研究的趙思兢治風(fēng)濕心一方，用千斤拔、雞血藤、五爪龍、牛大力和豬骨或豬心同煮，也可加適量米酒同煮，又可浸酒半斤，每服酒30 g，或?qū)⒕坪拓i心燉服。海底椰是南方夏季常見的湯料之一，有滋陰潤(rùn)肺、除燥清熱、潤(rùn)肺止咳等作用。陶葆蓀的“海底椰湯”用海底椰9 g煲瘦豬肉(或蜜棗)，清而不寒，生津而不滋膩，用治慢性支氣管炎久咳傷津，頗為見效。

制成代茶方也是嶺南名醫(yī)臨證常用的方法之一，深受群眾歡迎。如廣東省名中醫(yī)邱志楠教授在臨床中發(fā)現(xiàn)嶺南名藥青天葵平喘之力勝似麻黃,鎮(zhèn)咳之效強(qiáng)于款冬花,祛痰之力大于貝母,且有調(diào)理肺氣之功[8]。邱教授將其與黃芩、百部、龍利葉、款冬花、巴戟天等藥配合制成天龍茶，泡水服用，扶正祛邪，適用于急性支氣管炎中后期或慢支急性發(fā)作者，對(duì)頑咳有佳效。廣東省名中醫(yī)李俊彪治療水痘，在用基本方臘梅解毒湯治療的基礎(chǔ)上，早期加用紅蘿卜60 g，竹葉卷心10 g，竹蔗30 g煮水當(dāng)茶；后期加用馬蹄60 g，竹蔗60 g，薏米30 g煮水當(dāng)茶，療效倍增。廣東省名老中醫(yī)何炎燊的代茶方，用桑寄生30 g，黑大豆50 g，大棗肉20 g每日水煎代茶，主治中風(fēng)后手指麻木無(wú)力。方中桑寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，通經(jīng)絡(luò)；黑大豆活血祛風(fēng)；大棗補(bǔ)脾和胃益氣生津。看似平淡，而能肝腎陽(yáng)明同治，味甘可口，和平實(shí)效。

嶺南地區(qū)呼吸道傳染性疾病多發(fā)，鄧鐵濤教授結(jié)合嶺南人生活習(xí)俗，擬定一條適合冬春季節(jié)防病的涼茶組方——“預(yù)防甲流基本方”(主要成分為金銀花、菊花、蒲公英、桑葉、白茅根、甘草等)，此方既清熱解毒又不會(huì)過(guò)于苦寒，輕清甘淡，無(wú)論體質(zhì)如何，大致都合適。這六味中藥配方已制成“鄧?yán)蠜霾琛敝参镲嬃稀?/p>

2 務(wù)實(shí)致用的科學(xué)精神是嶺南醫(yī)學(xué)發(fā)展的保障

古代嶺南地區(qū)艱難的生存環(huán)境促使嶺南人去探索如何利用現(xiàn)有條件去達(dá)到事半功倍的效果，形成了嶺南文化務(wù)實(shí)致用的精神品質(zhì)。嶺南地區(qū)名中醫(yī)注重實(shí)效，不尚空談，注重臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，用藥組方簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)，立足于本地，體現(xiàn)了務(wù)實(shí)致用的科學(xué)精神。

2.1驗(yàn)方組成，簡(jiǎn)便實(shí)用嶺南地區(qū)名中醫(yī)內(nèi)服驗(yàn)方中，藥物組成少于3味的有52首。如趙思兢治療痛經(jīng)的“婦科血積塊痛方”，僅由49片紫荊花葉組成。鄧鐵濤的“番石榴葉止瀉湯”，只用新鮮番石榴樹葉30片(干品15～30 g)。紫荊花葉和番石榴樹葉在嶺南地區(qū)隨處可見，易得便廉。

嶺南醫(yī)家還善于應(yīng)用食療和外治法治病。本研究整理出外治方93首，約占總驗(yàn)方的10%。如羅廣蔭的“水腫驗(yàn)方”，由廣東商陸60 g、白鶴藤30 g組成，水煎后用痰盂盛裝，然后趁熱熏坐，熏坐后即大量大小便，水腫隨即消去。又如張階平的“脫肛屢效方”將腳魚頭斬碎，瓦煅灰為末，用蕉葉成藥托入，即效。再如楊志仁治療急性扁桃體炎，咽喉疼痛，紅腫腐爛成膿的“金銀花甘草湯”，僅以金銀花15 g、甘草6 g水煎，漱滌咽喉，簡(jiǎn)便實(shí)用。

2.2用藥輕清，善用花類嶺南地區(qū)的名老中醫(yī)根據(jù)嶺南人多病陰虛內(nèi)熱、濕熱互結(jié)的特點(diǎn)，提出祛濕慎用辛燥，以免耗氣傷陰；養(yǎng)陰慎用滋膩，須防助濕以礙脾胃；選藥盡量采用當(dāng)?shù)爻Ｓ盟帯⒓竟?jié)藥，以精、簡(jiǎn)、輕、便為特色；尤善以花入藥，辛香疏散，醒脾祛濕，既能透邪外出，又能清熱護(hù)陰，形成了獨(dú)特的清熱祛濕護(hù)陰法。如廣東省名中醫(yī)楊干潛總結(jié)其先師溫病名家郭梅峰治療高熱的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為六淫化火，多灼于陰，因而護(hù)陰清熱乃為治療發(fā)熱癥的主要根本大法。并結(jié)合廣東特點(diǎn)，不宜濫用辛燥傷陰，挾風(fēng)亦常只用蘇梗輕解，以白薇代連翹之苦，以花類代薄荷之散，芳香透解，護(hù)陰惜液，慎防汗傷心液[9]。按此而立感冒方、梅峰溫病方、小兒方等方。常用甘淡性平之南豆花以疏散風(fēng)邪，并取其芳香醒脾去濕，達(dá)到芳香清解，甘淡平調(diào)的效果，尤適于兒科。其小兒方臨證加減也多用花類，風(fēng)熱感冒加葛花、杭菊花，風(fēng)寒加蘇梗、茉莉花，寒咳加款冬花，熱滯嘔加葛花，風(fēng)寒嘔加川樸花，熱滯加雞蛋花，暑癤加銀花[10]。又如省名老中醫(yī)岑鶴齡擅長(zhǎng)內(nèi)科肝膽病的診治，認(rèn)為舒肝解郁藥多帶香燥，能傷肝陰，選用花類可使燥性減輕。常用素馨花、合歡花、厚樸花等代替辛燥的香附、枳實(shí)、青皮之屬，自創(chuàng)丹芍三花湯以疏肝養(yǎng)陰解郁，治療慢性肝炎效果頗佳[11]。

3 兼容并蓄的開放態(tài)度是嶺南醫(yī)學(xué)的活力之源

由于嶺南特殊的地理環(huán)境和人文環(huán)境，使嶺南文化常與中原文化等外來(lái)文化發(fā)生碰撞和交匯，從而形成一種開放兼容的文化心態(tài)。在人口南遷及海外醫(yī)學(xué)涌入的過(guò)程中，嶺南醫(yī)家展現(xiàn)了兼容并蓄的開放態(tài)度，既傳承了中原醫(yī)學(xué)，又勇于汲取外來(lái)醫(yī)學(xué)新知，形成了別具特色的嶺南醫(yī)學(xué)。

3.1傳承中原，發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新嶺南地區(qū)名醫(yī)學(xué)術(shù)淵源于傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)。經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)，在精選的839首內(nèi)服驗(yàn)方中，共130首是由經(jīng)典成方化裁而來(lái)，占15.5%。如劉偉勝治療風(fēng)熱咳嗽的經(jīng)驗(yàn)方“清熱宣肺湯”，即是在桑菊飲的基礎(chǔ)上加魚腥草、瓜蔞皮而成，以加強(qiáng)清熱宣肺，化痰止咳的功效。又如梁劍波在《秘傳外科方》復(fù)元通氣散基礎(chǔ)上，結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)，化裁成“復(fù)元通氣飲”[12]，治療乳腺增生癥，效如桴鼓。

嶺南醫(yī)學(xué)雖與中原醫(yī)學(xué)一脈相承，但民眾體質(zhì)與疾病譜有異于中原，因此嶺南醫(yī)家在繼承中原醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上，不套用中原的“常法”，因地制宜，靈活變通。正如《嶺南衛(wèi)生方》序曰：“比至嶺南，見外方至者，病不虛曰，雖居民亦鮮有不病者。因思嶺以外號(hào)炎方，又瀕海，氣常燠而地多濕，與中州異。氣燠故陽(yáng)常泄，而患不降；地濕故陽(yáng)常盛，而患不升。業(yè)醫(yī)者，茍不察粵地山川竅發(fā)之異，有以?shī)Z陰陽(yáng)運(yùn)歷之變，而徒治以中州常法，鮮有不失者。”[13]如廣東省名老中醫(yī)李仲守臨癥極重養(yǎng)陰，雖推崇張介賓“形以陰言，實(shí)惟精血二字足以盡之”之說(shuō)，但又不主張以熟地的滋膩養(yǎng)陰。他根據(jù)嶺南病證多有濕濁兼夾的實(shí)際，臨床多見“虛不受補(bǔ)”“實(shí)不任瀉”的虛實(shí)兼夾之癥，主張以甘寒清養(yǎng)為主，甘寒并用，既能勝熱，又避免傷正[14]。他治療熱入血分的“涼血止血方”，即以黑梔子、丹皮苦寒瀉火，麥冬、知母、赤芍、生地、玄參甘涼養(yǎng)陰，涼血止血。鄧鐵濤教授結(jié)合廣東地處南方卑濕，有脾土易受困而聚濕生痰的特點(diǎn)，認(rèn)為南方冠心病與北方冠心病患者以瘀為主略有不同，“臨證觀察，冠心病患者一般以心陽(yáng)虛而兼痰濁者為多見，”[15]單純以活血化瘀法治之療效不佳，臨證常用溫膽湯加黨參、丹參，效果突出，被同行推為鄧氏溫膽湯，廣東省中醫(yī)院心臟中心已將其作為常規(guī)用藥。廣東省名老中醫(yī)楊志仁的“疏風(fēng)清熱湯”原是他父親所從師的佛山喉科世醫(yī)柯師母所傳授，楊老在實(shí)踐中體會(huì)到南方人的喉病，以熱證與陰虛者較多[16]，故在原方14味中，舍去辛溫的當(dāng)歸尾、川芎、白芷，加入苦寒之黃芩、浙貝母清熱燥濕，化痰散結(jié)，使適應(yīng)證更廣，取得更好的療效。

在與內(nèi)地醫(yī)學(xué)文化的交流中，嶺南醫(yī)家敏銳地意識(shí)到，江浙名醫(yī)創(chuàng)立的溫病學(xué)說(shuō)，與嶺南的氣候特點(diǎn)、常見病多發(fā)病相適應(yīng)[17]。嶺南名醫(yī)繼承溫病學(xué)說(shuō)而有所發(fā)展，認(rèn)為與江浙一帶不同，嶺南炎熱多濕的地理環(huán)境及人們體質(zhì)直接或間接地導(dǎo)致嶺南熱病的發(fā)生多兼濕[18]。如常見之外感風(fēng)熱病，往往熱不易退或熱退后仍覺(jué)沉重疲憊困乏，此為熱雖去而濕未清之故，因濕性重濁粘膩，熱與濕邪膠結(jié)難化，熱隨濕留，濕困而熱難解。因此，嶺南瘟病的倡導(dǎo)者劉仕昌提出，清熱祛濕合用是治外感高熱的關(guān)鍵[18]。如劉老的“濕熱清”驗(yàn)方，選用清熱而兼疏透之品的柴胡、青蒿等，加用微溫之防風(fēng)，辛溫之蒼耳子、藿香、秦艽通達(dá)上下，疏暢氣機(jī)，使?jié)駸崮z結(jié)之邪逐漸通解分消。該方解表清里并舉，辛涼辛溫同用，祛濕止痛兼顧，尤其是清熱祛濕合用，切中嶺南熱病兼濕的病機(jī)，故治療外感高熱每獲速效。

3.2匯通中西，汲取新知嶺南歷來(lái)得風(fēng)氣之先，西方醫(yī)學(xué)亦自廣東傳入。近代嶺南出現(xiàn)了一批致力于中西匯通有志醫(yī)家，如陳定泰、陳珍閣、朱沛文等。中華人民共和國(guó)成立后嶺南地區(qū)的名中醫(yī)更是注意吸收西醫(yī)之長(zhǎng)，與中醫(yī)學(xué)的辨證論治互參，強(qiáng)調(diào)專方專藥治病，使中醫(yī)中藥治療更有針對(duì)性，提高了臨床療效。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，所收內(nèi)服湯方中，直接用西醫(yī)病名為驗(yàn)方的有437首，約占52%。

如黃省三針對(duì)當(dāng)時(shí)爆發(fā)的流感疫情，根據(jù)西醫(yī)學(xué)的傳染病學(xué)知識(shí)，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的辨證論治，制定了“流行性感冒實(shí)驗(yàn)新療法”[19]三型五方：無(wú)并發(fā)癥之單純型流行性感冒，用“黃氏流行性感冒有效湯方”；有并發(fā)癥之單純型流行性感冒，用“黃氏黃芩竹葉湯方”；肺炎型流行性感冒，用“黃氏玄參竹葉湯方”；肺炎型流行性感冒重癥者，心臟衰弱，加用“黃氏強(qiáng)心有效湯”；流行性感冒有咳嗽癥狀，或熱退后咳嗽仍不止者，用“黃氏貝母紫菀湯方”。黃氏治流感系列方成為嶺南地區(qū)防治流行性感染性發(fā)熱性傳染病特色療法之一。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)中華人民共和國(guó)成立后嶺南地區(qū)名中醫(yī)驗(yàn)方的調(diào)查和整理研究，發(fā)現(xiàn)嶺南名醫(yī)在辨治當(dāng)?shù)丶膊〉倪^(guò)程中，深受嶺南文化的影響，體現(xiàn)了嶺南傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)典型的本土化特色、科學(xué)的務(wù)實(shí)精神和兼容的開放態(tài)度。正是由于具有這些特色，才使得嶺南醫(yī)學(xué)后起而勃發(fā)，成為全國(guó)中醫(yī)氛圍最濃厚的地區(qū)之一。嶺南醫(yī)學(xué)要發(fā)展，就應(yīng)著重弘揚(yáng)嶺南醫(yī)學(xué)本土化特色，大力倡導(dǎo)嶺南醫(yī)學(xué)中的科學(xué)務(wù)實(shí)精神，發(fā)揚(yáng)開放兼容的“雜交”優(yōu)勢(shì)。嶺南醫(yī)學(xué)具有較強(qiáng)的人文特色和廣泛的社會(huì)基礎(chǔ)，必將蓬勃發(fā)展，大放異彩。正如國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤所言：“中華文化黃河發(fā)源，長(zhǎng)江發(fā)展，珠江振興”。