謝輝，鄧超，戚潤(rùn)鵬，胡亞會(huì)

(鄭州人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450003)

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)或臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)是國(guó)家教委注冊(cè)的學(xué)科名稱，屬于臨床醫(yī)學(xué)范疇，是臨床醫(yī)學(xué)的一部分[1]。因此，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)必須與臨床學(xué)科加強(qiáng)聯(lián)系并融為一體，充分發(fā)揮檢驗(yàn)醫(yī)師專業(yè)作用，參與臨床診療活動(dòng)，提供相應(yīng)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息，在診療過(guò)程中解決實(shí)際問(wèn)題，以期達(dá)到全方位服務(wù)臨床，為臨床醫(yī)療護(hù)理解決后顧之憂，使臨床醫(yī)護(hù)人員騰出更多時(shí)間，管理患者，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全。為實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，必須從人員培養(yǎng)、計(jì)劃制定和方案執(zhí)行等多方面開(kāi)展工作，實(shí)施檢驗(yàn)和臨床的深度融合。鄭州人民醫(yī)院在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)服務(wù)臨床方面進(jìn)行不斷探索，總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)。本文介紹鄭州人民醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)延伸臨床服務(wù)的工作模式，探討工作計(jì)劃和方案的執(zhí)行，全面提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的臨床服務(wù)能力。

1 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床現(xiàn)狀

目前，部分醫(yī)院的臨床科室和檢驗(yàn)學(xué)科在信息上存在隔絕狀態(tài)：(1)臨床科室的檢驗(yàn)需求沒(méi)有被充分重視；(2)對(duì)疾病具有診斷意義的部分檢驗(yàn)項(xiàng)目沒(méi)有開(kāi)展；(3)檢驗(yàn)科對(duì)異常結(jié)果缺乏分析和建議。這些造成臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目適用范圍、結(jié)果解讀存在諸多疑問(wèn)，檢驗(yàn)科開(kāi)展新項(xiàng)目難于被臨床認(rèn)可和推廣。這些問(wèn)題在某種程度妨礙了臨床診斷水平的提高，也不利于新技術(shù)的開(kāi)展及檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)。如何解決這些問(wèn)題，有效的辦法是深入臨床，與臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和信息溝通，將有限的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝У脑\斷信息，提高檢驗(yàn)醫(yī)師的臨床服務(wù)能力。

2 檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)

我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)剛剛起步，檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)正處于摸索期，臨床醫(yī)學(xué)5年制本科畢業(yè)生，再通過(guò)檢驗(yàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人員少之又少[2-3]。如何能適應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的臨床服務(wù)需求，培養(yǎng)既懂檢驗(yàn)又懂臨床的人才隊(duì)伍，是個(gè)急需解決的問(wèn)題。目前在檢驗(yàn)醫(yī)師缺乏情況下，鄭州人民醫(yī)院采用從現(xiàn)有檢驗(yàn)人才隊(duì)伍中轉(zhuǎn)型培養(yǎng)的方式，對(duì)于符合執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)考條件的中級(jí)以上檢驗(yàn)師，尤其是臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究生，以及五年學(xué)制、獲得醫(yī)學(xué)學(xué)位的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)本科生，要求參加全國(guó)統(tǒng)一執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。這樣的檢驗(yàn)醫(yī)師，既懂檢驗(yàn)，又懂臨床，是檢驗(yàn)科非常寶貴的人才。

3 臨床檢驗(yàn)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的組成

參照國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，一般500張床位以下醫(yī)院需配置檢驗(yàn)醫(yī)師1～2人，隨后每增加500張床位，檢驗(yàn)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)增加配置1～2人。鄭州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科在現(xiàn)有人員結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，選拔一組兼職臨床服務(wù)的檢驗(yàn)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)人員可由檢驗(yàn)科管理層、檢驗(yàn)醫(yī)師、資深檢驗(yàn)技師、輸血醫(yī)師共同組成，能夠有能力參與臨床診療活動(dòng)，全方位多角度服務(wù)臨床。

4 臨床服務(wù)內(nèi)容

4.1 加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流按照排班表，定期到相應(yīng)臨床科室，為臨床醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)行檢驗(yàn)知識(shí)的授課，化驗(yàn)單解讀，了解臨床需求，制定下一步工作計(jì)劃。利用信息化作為補(bǔ)充手段，開(kāi)展臨床服務(wù)，如建立與臨床醫(yī)生和護(hù)士的微信群，遇到專業(yè)問(wèn)題，及時(shí)互動(dòng)，及時(shí)解決。同時(shí)，微信溝通群也是一個(gè)較好的業(yè)務(wù)交流和提高的平臺(tái)。

4.2 查閱患者病例通過(guò)查閱新入院患者首次病程，了解患者基本情況，根據(jù)初步常規(guī)結(jié)果，并結(jié)合陽(yáng)性結(jié)果，推薦進(jìn)一步的檢驗(yàn)組合項(xiàng)目，以利于迅速排查出主要疾病。同時(shí)通過(guò)查閱病歷，了解全院檢驗(yàn)醫(yī)囑的情況，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定工作方案。比如通過(guò)查閱病歷，發(fā)現(xiàn)感染患者病原學(xué)送檢率、送檢方法、檢驗(yàn)結(jié)果引用等問(wèn)題，邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、感染管理科、相關(guān)臨床科室以及臨床微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行討論分析，制定微生物送檢指南和建議檢驗(yàn)項(xiàng)目，并按照臨床微生物檢驗(yàn)專家共識(shí)建議，嘗試從微生物標(biāo)本類型、樣本外觀、鏡檢結(jié)果、檢驗(yàn)診斷/結(jié)論、診療建議等方面進(jìn)行報(bào)告，并對(duì)微生物三級(jí)報(bào)告進(jìn)行解讀，受到臨床的廣泛認(rèn)可[4-5]。每周定期在院早會(huì)上匯報(bào)合理檢查的典型病歷，指出該病歷檢驗(yàn)方面的亮點(diǎn)和不足，并給出進(jìn)一步檢查的建議，通過(guò)這個(gè)平臺(tái)，可以對(duì)全院進(jìn)行合理檢查知識(shí)的普及。

4.3 制定常見(jiàn)疾病的檢驗(yàn)組合根據(jù)常見(jiàn)疾病的臨床診療指南和專家共識(shí)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，同時(shí)要求臨床專家參與，制定符合全院需求的常見(jiàn)疾病的檢驗(yàn)組合醫(yī)囑，方便臨床醫(yī)生隨時(shí)調(diào)取使用。這種常見(jiàn)疾病的組合醫(yī)囑特別受各科年輕醫(yī)生的歡迎，并在臨床得到廣泛的應(yīng)用。

4.4 化驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果的閉環(huán)管理作為重要一環(huán)，參與特殊陽(yáng)性結(jié)果閉環(huán)管理，如我國(guó)最新的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)用指南將糞便隱血試驗(yàn)列為結(jié)直腸癌的篩查指標(biāo)。在住院患者的便隱血試驗(yàn)篩查后，檢驗(yàn)科將陽(yáng)性結(jié)果用特殊方式直接反饋給消化內(nèi)科，避免由于某種原因，部分有價(jià)值的陽(yáng)性結(jié)果被遺漏或視而不見(jiàn)。臨床可根據(jù)結(jié)果進(jìn)行?？茣?huì)診，進(jìn)一步內(nèi)鏡檢查和治療。用這種方式實(shí)現(xiàn)全院陽(yáng)性結(jié)果的閉環(huán)管理，避免漏診漏治。

4.5 加強(qiáng)檢驗(yàn)前質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制是整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中，讓醫(yī)護(hù)人員熟悉影響檢驗(yàn)結(jié)果的潛在因素，對(duì)患者進(jìn)行宣教，哪些生活習(xí)慣和藥物影響檢驗(yàn)結(jié)果，指導(dǎo)患者做好檢驗(yàn)前準(zhǔn)備。為了保證樣本采集的質(zhì)量，檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)重視與護(hù)理人員的溝通，培訓(xùn)護(hù)理人員正確進(jìn)行標(biāo)本采集，指導(dǎo)中央服務(wù)中心工作人員在標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)，使用正確的標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)措施和方法等，對(duì)臨床標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制。

4.6 檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)放后的臨床服務(wù)《實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》中明確要求“臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)開(kāi)展咨詢服務(wù)，包括為選擇檢驗(yàn)和使用服務(wù)提供建議，為臨床病例提供建議，以及為檢驗(yàn)結(jié)果解釋提供專業(yè)判斷”。檢驗(yàn)醫(yī)師作為實(shí)驗(yàn)室有一定臨床知識(shí)的專業(yè)人員，應(yīng)該提供檢驗(yàn)結(jié)果的解釋[6-7]。結(jié)果發(fā)放后，為臨床醫(yī)護(hù)以及患者解讀檢驗(yàn)報(bào)告，對(duì)不同敏感度，生物影響因素不同，以及疾病不同過(guò)程中的檢驗(yàn)結(jié)果，與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，提供相應(yīng)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床情況不符的標(biāo)本，由臨床醫(yī)生提出意見(jiàn)，由專業(yè)人員核查落實(shí)。

在治療過(guò)程中，按照病情發(fā)展，及時(shí)推薦追蹤檢查的項(xiàng)目，以及各種異?；?yàn)指標(biāo)的復(fù)查。治療后，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行全面檢測(cè)，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，以利于醫(yī)生制定下一步治療方案?；颊呖祻?fù)出院時(shí)，跟蹤隨訪患者，進(jìn)行隨訪檢驗(yàn)等。

涉及到輸血相關(guān)業(yè)務(wù)時(shí)，參與特殊輸血患者的會(huì)診，指導(dǎo)臨床科學(xué)合理規(guī)范用血，使血液資源利用最大化，降低不必要的輸血比例，減少輸血風(fēng)險(xiǎn)。

5 小結(jié)

在檢驗(yàn)醫(yī)師服務(wù)臨床方面，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均在進(jìn)行探索，并各有其特色。筆者認(rèn)為臨床延伸服務(wù)要從管理者入手，制定方案和步驟，研究更好的為臨床服務(wù)的契合點(diǎn)，進(jìn)一步提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床診療中的作用，包括協(xié)助診斷、指導(dǎo)治療、評(píng)價(jià)療效、判斷預(yù)后等方面，真正做到服務(wù)臨床，服務(wù)患者。