王蘭

(鄲城縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 周口 456150)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)慢性病，具有病情長、預(yù)后差、病死率高等特點(diǎn)，是影響中老年人呼吸功能的重要因素。隨著COPD發(fā)病率不斷提高，其預(yù)防、診斷和治療也已經(jīng)成為全球衛(wèi)生領(lǐng)域的重點(diǎn)研究對(duì)象。雖然臨床關(guān)于COPD的了解在不斷深入，但目前仍無治療COPD的特異性藥物，許多患者需要長期服藥以控制病情惡化[1]。由于對(duì)疾病了解不足，在長期治療過程中許多患者出現(xiàn)治療依從性下降、擅自停藥等問題，影響臨床治療效果和生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理工作的延續(xù)，其可有效保證患者在院外恢復(fù)期中仍能得到持續(xù)的衛(wèi)生保健[2]。此次研究探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料征得院倫理委員會(huì)許可后，使用隨機(jī)數(shù)表法將2017年10月至2018年6月在鄲城縣人民醫(yī)院就診的96例COPD患者分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組：男26例，女22例；年齡為49～75歲，平均(63.95±4.07)歲。觀察組：男27例，女21例；年齡為48～75歲，平均(64.11±4.21)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013版)》中關(guān)于COPD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)病情穩(wěn)定，非急性發(fā)作期；(3)無呼吸道感染；(4)無溝通障礙；(5)患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并其他類型呼吸系統(tǒng)疾?。?2)嚴(yán)重肝、腎、心功能不全；(3)過敏性體質(zhì)；(4)精神障礙；(5)惡性腫瘤；(6)心胸手術(shù)史。

1.4 護(hù)理方法對(duì)照組僅在出院前告知患者用藥方法、呼吸訓(xùn)練方法以及日常注意事項(xiàng)，出院后停止一切護(hù)理干預(yù)，但每2周進(jìn)行一次常規(guī)電話隨訪。觀察組接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。(1)建立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組：由護(hù)士長任組長，一名呼吸內(nèi)科醫(yī)生為指導(dǎo)醫(yī)生，其余護(hù)理人員為小組成員，所有護(hù)理人員均接受集中培訓(xùn)，應(yīng)熟練掌握COPD相關(guān)護(hù)理技巧以及延續(xù)性護(hù)理方法，考核合格后方可進(jìn)行護(hù)理操作。(2)居家環(huán)境及飲食管理：幫助患者和家屬保持舒適的居住環(huán)境，避免潛在誘發(fā)因素威脅患者病情，并根據(jù)患者身體狀況和飲食習(xí)慣指導(dǎo)膳食，對(duì)治療飲食特別說明。(3)家庭氧療：指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行氧氣的濕化管理和控制氧氣流量，叮囑患者在夜間或運(yùn)動(dòng)前吸氧，時(shí)間不少于12 h。(4)合理使用微信平臺(tái)，定期推送COPD預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)相關(guān)文章、圖片和視頻，督促患者認(rèn)真閱讀，鼓勵(lì)其積極轉(zhuǎn)發(fā)，及時(shí)收集患者疑問，并及時(shí)解答。(5)加強(qiáng)心理干預(yù)：在進(jìn)行電話隨訪或上門隨訪時(shí)認(rèn)知傾聽患者訴說，注意患者情緒變化，并對(duì)患者關(guān)心或疑惑的問題使用簡(jiǎn)單、易懂的語言進(jìn)行解答，要保持耐心、細(xì)心的態(tài)度。護(hù)理干預(yù)共持續(xù)6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)使用張紅等編寫的《COPD患者自我護(hù)理能力問卷》在出院時(shí)，出院1、3、6個(gè)月時(shí)評(píng)估兩組患者自護(hù)能力，該量表共包含37個(gè)條目，最高評(píng)分為148分，評(píng)分越高表明患者自護(hù)能力越強(qiáng)。使用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估兩組患者出院時(shí)，出院1、3、6個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量，該量表共包含生理功能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、總體健康8個(gè)維度，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力評(píng)分兩組患者出院時(shí)自護(hù)能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，但出院1、3、6個(gè)月時(shí)觀察組患者自護(hù)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)自護(hù)能力評(píng)分比較分)

2.2 SF-36評(píng)分兩組患者出院時(shí)SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但出院1、3、6個(gè)月時(shí)觀察組SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SF-36評(píng)分比較分)

注：SF-36—健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表。

3 討論

COPD是一種以氣流受限為主要特性的呼吸系統(tǒng)疾病，患者臨床表現(xiàn)以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、呼吸困難為主，病情多呈現(xiàn)進(jìn)行性變化，若久治不愈不僅影響患者心肺功能，還可引發(fā)多種全身性反應(yīng)，降低生活質(zhì)量，甚至威脅其生命安全。伴隨著近些年人口老齡化速度不斷加快，以及空氣污染問題不斷加重，COPD的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，但目前仍無治療COPD的特異性藥物，患者仍需要長期甚至終身服藥以控制病情發(fā)展[3]。傳統(tǒng)護(hù)理工作內(nèi)容主要集中于院內(nèi)，患者出院后護(hù)理工作隨之中斷，故其無法對(duì)患者產(chǎn)生有效的院外護(hù)理支持。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是指通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)來保證患者在不同場(chǎng)所可以得到協(xié)作性、連續(xù)性和持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，主要應(yīng)用于醫(yī)院到家庭過程中。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)最早起源于國外，而隨著近些年護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在國內(nèi)應(yīng)用也愈發(fā)廣泛。本研究結(jié)果顯示，接受延續(xù)性護(hù)理的觀察組患者出院1、3、6個(gè)月時(shí)的自護(hù)能力評(píng)分和SF-36評(píng)分均高于僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。

綜上，COPD患者接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可取得較好的臨床效果，能提高患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量，可在臨床推廣。