趙瓊，張春梅，賀小靜

(舞鋼市人民醫(yī)院，河南 平頂山 462500)

多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷多由重型機(jī)械、交通事故、高處墜落等暴力事件引起，表現(xiàn)為疼痛不止、呼吸困難等，可導(dǎo)致肺泡水腫，肺活量、肺順應(yīng)性下降，并可繼發(fā)腎、肝、心等臟器功能障礙[1-2]。針對(duì)多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷患者，術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)較為重要。前瞻性護(hù)理干預(yù)為在護(hù)理問(wèn)題發(fā)生之前，廣泛收集資料，結(jié)合已有臨床經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)理論等，預(yù)見(jiàn)性地提出問(wèn)題，開(kāi)展護(hù)理措施[3]。本研究選取66例多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷患者，分組研究前瞻性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取舞鋼市人民醫(yī)院2016年7月至2018年7月收治的66例多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組33例。對(duì)照組：女13例，男20例；年齡為24～71歲，平均(45.63±9.86)歲。觀察組：女12例，男21例；年齡為23～70歲，平均(44.89±9.56)歲。兩組患者一般資料(性別、年齡)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴血?dú)庑鼗蜓兀?2)經(jīng)多排螺旋CT、DR確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重腎、肝、心功能不全；(2)精神異常；(3)依從性較差。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)?；颊呒凹覍俸炇鸨狙芯恐橥鈺?shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)心理疏導(dǎo)、疾病成因講解、遵醫(yī)囑疼痛護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)、感染預(yù)防等。

1.2.2觀察組 術(shù)后接受前瞻性護(hù)理干預(yù)。(1)生命支持、生命體征監(jiān)測(cè)。詳細(xì)了解手術(shù)狀況，遵醫(yī)囑測(cè)量并記錄脈搏、體溫、呼吸、血壓。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、呼吸，觀察口唇、皮膚顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(2)引流管護(hù)理、術(shù)后活動(dòng)。保持引流管密閉性、通暢性，定期擠壓，避免阻塞；觀察水柱隨呼吸上下波動(dòng)情況(正常范圍為4～6 cm)，無(wú)波動(dòng)提示肺已完全復(fù)張或引流管不暢，波動(dòng)過(guò)大可能存在肺不張?；颊哐獕悍€(wěn)定、清醒后，指導(dǎo)其取半臥位進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，第2天協(xié)助其下床活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期肺功能鍛煉(吹氣球、腹式呼吸、深呼吸等)、上肢功能鍛煉(肘部屈伸運(yùn)動(dòng)、握拳等)。(3)呼吸道護(hù)理。指導(dǎo)患者取合適體位，以利于呼吸道分泌物排出，病灶位于左下肺者取俯臥位、頭低腳高位，病灶位于右下肺者取頭低腳高位，病灶位于上肺者取半臥位(身體偏向健側(cè))。指導(dǎo)患者進(jìn)行最大吸氣屏氣訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練。對(duì)于氣管切開(kāi)、氣管插管患者，按需吸痰。(4)疼痛護(hù)理：囑患者盡量避免擠壓胸壁，以寬膠布限制肋骨骨折端活動(dòng)度。囑患者多與親友溝通，通過(guò)看視頻、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散注意力，以緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)(1)引流管留置時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)肺功能康復(fù)情況[血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)]。(3)護(hù)理滿意度。采用自制評(píng)價(jià)表評(píng)估，0～100分，≥80分為非常滿意，65～79分為滿意，<65分為不滿意。將非常滿意、滿意計(jì)入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 引流管留置時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間觀察組引流管留置時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組引流管留置時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 肺功能康復(fù)情況觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能康復(fù)情況比較

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)照組11例非常滿意，13例滿意，9例不滿意，護(hù)理滿意度為72.73%(24/33)；觀察組17例非常滿意，14例滿意，2例不滿意，護(hù)理滿意度為93.94%(31/33)。觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.346，P=0.021<0.05)。

3 討論

多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷病情嚴(yán)重，具有缺氧、休克等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命，需緊急救治、手術(shù)治療[4-5]。術(shù)后患者常存在疼痛、肺泡水腫、呼吸道分泌物排出困難、感染等，影響康復(fù)[6]。術(shù)后進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

前瞻性護(hù)理干預(yù)為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理活動(dòng)，依據(jù)既往資料、文獻(xiàn)、經(jīng)驗(yàn)、理論，對(duì)科學(xué)評(píng)估護(hù)理問(wèn)題，預(yù)見(jiàn)性地提出問(wèn)題，開(kāi)展有效、科學(xué)的前瞻性護(hù)理活動(dòng)[7]。本研究術(shù)后進(jìn)行引流管護(hù)理，保證引流管密閉性、通暢性良好，并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期肺功能鍛煉、上肢功能鍛煉，有助于肺復(fù)張，縮短引流管留置時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)。多發(fā)肋骨骨折伴后肋間神經(jīng)損傷，可引起胸部劇痛，疼痛可導(dǎo)致患者無(wú)法用力咳痰，肺部分泌物不易排出，增加肺不張、肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。采取有效措施限制肋骨骨折端活動(dòng)度，囑患者避免擠壓胸壁，分散注意力，有助于緩解疼痛、縮短疼痛持續(xù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組引流管留置時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明前瞻性護(hù)理干預(yù)可有效縮短多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷患者引流管留置時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，表明前瞻性護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者肺功能康復(fù)。其原因可能在于，疼痛護(hù)理減輕了患者疼痛程度，通過(guò)體位指導(dǎo)、咳嗽訓(xùn)練等，促進(jìn)肺部分泌物排出，降低肺不張、肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)指導(dǎo)患者早期功能鍛煉，有利于促進(jìn)肺功能恢復(fù)。此外，本研究中觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示前瞻性護(hù)理干預(yù)有助于建立良好護(hù)患關(guān)系。

綜上，前瞻性護(hù)理干預(yù)可加快多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷患者疼痛緩解，促進(jìn)患者肺功能康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。