孫妍

(濮陽市油田總醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 濮陽 457001)

分娩作為應(yīng)激事件對(duì)產(chǎn)婦的心理造成了一定影響。因角色轉(zhuǎn)換、喂養(yǎng)知識(shí)缺乏導(dǎo)致產(chǎn)婦壓力增大，嚴(yán)重者可發(fā)生產(chǎn)后抑郁[1]。采取合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)尤為重要?？缋碚撃Ｐ蜑閭€(gè)體行為改變預(yù)測性理論模式，同伴支持教育指具有相同特征、壓力并具有經(jīng)驗(yàn)的同伴給予目標(biāo)人群情感、信心、評(píng)價(jià)支持[2]。本研究探討同伴支持教育聯(lián)合跨理論模型對(duì)高齡初產(chǎn)婦的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月濮陽市油田總醫(yī)院收治的86例高齡初產(chǎn)婦，按入院時(shí)間分為參照組(43例)和觀察組(43例)。所有產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)。參照組年齡36～47歲，平均(40.71±2.20)歲。觀察組年齡36～48歲，平均(40.82±2.23)歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1參照組 產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理。術(shù)后密切觀察產(chǎn)婦生命體征，進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉及母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)出院宣教，每兩周電話隨訪1次。

1.2.2觀察組 于參照組基礎(chǔ)上采用同伴支持教育聯(lián)合跨理論模型護(hù)理干預(yù)，具體如下。建立護(hù)理小組，由3名具有跨理論模型經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士、1名護(hù)士長、1名婦產(chǎn)科主任組成，并由3名具有良好母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)全職母親擔(dān)當(dāng)同伴支持教育者。(1)前意向階段：制定高齡初產(chǎn)婦需求調(diào)查問卷，了解產(chǎn)婦各項(xiàng)需求，包括心理狀況、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)必要性等問題，邀請(qǐng)同伴支持教育者分享自身喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，喂養(yǎng)過程中所遇困難及行為改變。(2)意向階段：與產(chǎn)婦進(jìn)行良好溝通，講解泌乳機(jī)制、如何促進(jìn)乳汁分泌及乳房護(hù)理措施；對(duì)乳頭內(nèi)陷或扁平的產(chǎn)婦，教會(huì)其糾正方法，激發(fā)產(chǎn)婦行為轉(zhuǎn)變信心。(3)準(zhǔn)備階段：用圖畫、立體動(dòng)畫或投影儀為產(chǎn)婦講解正確的哺乳姿勢、含接技巧；針對(duì)乳脹者可指導(dǎo)其于哺乳前濕熱敷5 min左右并按摩乳房，促進(jìn)乳房排空，防止乳汁淤積；對(duì)乳汁量少的產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)飲食，必要時(shí)使用中成藥催乳。(4)行動(dòng)階段：由小組成員進(jìn)行一對(duì)一技術(shù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦每天給新生兒吸吮8～12次，有效吸吮時(shí)間>15 min，對(duì)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)行為表示肯定，并再次普及母乳喂養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。(5)維持階段：出院后每周對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪，了解產(chǎn)婦喂養(yǎng)情況；建立微信群，由同伴支持教育者擔(dān)任群主，對(duì)產(chǎn)婦喂養(yǎng)過程中產(chǎn)生的問題給予建議，鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)喂養(yǎng)方式。(2)分別于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月借助角色轉(zhuǎn)換評(píng)分量表評(píng)估產(chǎn)婦分娩后角色轉(zhuǎn)換狀況，總分100分，得分越高表示產(chǎn)婦適應(yīng)能力、角色轉(zhuǎn)換狀況越好。(3)分別于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月采用一般自我效能量表(general self-efficacy scale，GSES)評(píng)估產(chǎn)婦自我效能感，得分范圍為10～40分，分值與自我效能感呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 喂養(yǎng)方式兩組純奶粉喂養(yǎng)率、混合喂養(yǎng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組喂養(yǎng)方式比較[n(%)]

2.2 角色轉(zhuǎn)換評(píng)分、GSES評(píng)分干預(yù)前，觀察組角色轉(zhuǎn)換評(píng)分、GSES評(píng)分分別與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)2個(gè)月，兩組角色轉(zhuǎn)換評(píng)分、GSES評(píng)分均高于干預(yù)前，觀察組角色轉(zhuǎn)換評(píng)分、GSES評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后角色轉(zhuǎn)換評(píng)分、GSES評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05；GSES—一般自我效能量表。

3 討論

高齡初產(chǎn)婦指第1次妊娠年齡>35歲，易發(fā)生妊娠高血壓、糖尿病等，加上宮頸堅(jiān)韌，多選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩[3-4]。高齡初產(chǎn)婦術(shù)后常因無新生兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、母乳喂養(yǎng)信心缺乏等放棄母乳喂養(yǎng)。術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦需求采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)喂養(yǎng)指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦成功完成角色轉(zhuǎn)變，對(duì)減輕產(chǎn)婦壓力和促進(jìn)母嬰身心健康有重要意義。

跨理論模型是理論與個(gè)體行為轉(zhuǎn)變結(jié)合的新型模式，通過實(shí)施個(gè)性化行為改變策略以達(dá)到形成健康行為的目的[5]。通過與特定人群分享觀念，交流知識(shí)，以實(shí)現(xiàn)良好的健康教育[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于參照組，提示同伴支持教育聯(lián)合跨理論模型可提高高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)率。通過評(píng)估高齡初產(chǎn)婦的護(hù)理需求，邀請(qǐng)同伴支持教育者講述自身喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意識(shí)。通過與初產(chǎn)婦溝通了解其母乳喂養(yǎng)不良因素，激發(fā)產(chǎn)婦行為建立內(nèi)在動(dòng)機(jī)，提高產(chǎn)婦自我效能。通過講解正確哺乳方式及常見問題處理措施，進(jìn)行一對(duì)一技術(shù)指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)信心，有助于產(chǎn)婦完成角色轉(zhuǎn)換。通過建立微信群進(jìn)行同伴支持教育，及時(shí)解答產(chǎn)婦喂養(yǎng)過程中所遇問題，以提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率。在本研究中，干預(yù)2個(gè)月后觀察組角色轉(zhuǎn)換評(píng)分、GSES評(píng)分均高于參照組，提示同伴支持教育聯(lián)合跨理論模型有助于促進(jìn)高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的角色轉(zhuǎn)換，提高自我效能。

綜上所述，將同伴支持教育聯(lián)合跨理論模型應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后，可促進(jìn)其完成角色轉(zhuǎn)換和純母乳喂養(yǎng)，提高自我效能。