戶艷霞

(濮陽市人民醫(yī)院 血液科，河南 濮陽 457000)

放置外周中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central venous catheter，PICC)作為一種新的置管技術(shù)，被用于需要長期靜脈輸液、腸外營養(yǎng)、腫瘤化療、反復(fù)采血等患者，與傳統(tǒng)靜脈穿刺術(shù)相比，其具有操作簡單，患者痛苦及靜脈損傷小等優(yōu)勢[1]。盡管PICC置管是一項(xiàng)相對安全可靠的技術(shù)，但管道留置期間若護(hù)理不當(dāng)，易造成感染、堵塞、血栓形成等并發(fā)癥，影響治療的順利實(shí)施，甚至可危及患者生命安全[2]。本研究從各方面入手，加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，以期進(jìn)一步提高患者導(dǎo)管維護(hù)依從性，減少相關(guān)不良事件發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月至2018年9月于濮陽市人民醫(yī)院接受PICC置管治療的92例患者為研究對象，排除敗血癥、菌血癥、靜脈血栓史、對導(dǎo)管成分過敏者。按入院時間分為兩組，各46例。對照組：男26例，女20例；年齡為34～87歲，平均(65.84±5.96)歲；急性白血病24例，淋巴瘤10例，多發(fā)性骨髓瘤12例。觀察組：男25例，女21例；年齡為35～88歲，平均(66.06±6.07)歲；急性白血病25例，淋巴瘤9例，多發(fā)性骨髓瘤12例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過?；颊呔炇鸨狙芯恐橥鈺?。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測患者病情變化，口頭告知相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。(1)心理干預(yù)：說明置管的科學(xué)性及安全性，回答患者心中疑問，列舉成功治療案例，消除其恐慌、害怕心理，樹立治療信心。(2)健康宣教：置管前結(jié)合視頻及圖文向患者詳細(xì)介紹置管全過程，發(fā)放導(dǎo)管維護(hù)健康手冊，實(shí)施一對一輔導(dǎo)。(3)病情監(jiān)測：置管24 h內(nèi)，適當(dāng)制動穿刺手臂，輸液期間囑患者不可自行調(diào)節(jié)輸液速度，若有不適，應(yīng)由護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)試。置管后3 d內(nèi)，沿著血管穿刺方向進(jìn)行熱敷，每次30 min，每日3次。置管第2天，指導(dǎo)患者做握拳動作或直接握握力器，每次5～10 min，每日3～5次，期間密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲液、滲血，周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、分泌物等，定時測量臂圍及體溫。(4)導(dǎo)管維護(hù)：治療間歇期，按時進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，禁止患者自行沖洗；出院后每周返院沖洗一次，并更換PICC專用接頭及輔料。(5)日常生活指導(dǎo)：置管側(cè)手臂可做輕微伸展、彎曲活動，避免幅度及頻率過大；洗澡時用PICC置管防水護(hù)套保護(hù)置管敷貼，避免浸濕，若進(jìn)水應(yīng)及時更換；穿寬松舒適棉質(zhì)衣服，避免袖口過緊，穿脫衣服時先以置管側(cè)為主，避免導(dǎo)管脫位及移動。(6)隨訪：定期電話隨訪，了解患者身體狀況及導(dǎo)管情況，及時解答家庭護(hù)理中遇到的問題；建立網(wǎng)絡(luò)溝通平臺，用微信、QQ等互動交流，反復(fù)強(qiáng)調(diào)自我觀察及護(hù)理的重要性及意義，不斷強(qiáng)化患者自我保護(hù)意識。

1.3 觀察指標(biāo)(1)導(dǎo)管維護(hù)依從性。完全依從：患者能配合PICC置管治療及護(hù)理，并按要求沖管及換藥，出院后及時回院復(fù)查。部分依從：患者能按要求配合PICC置管治療及護(hù)理，但有時未按要求沖管及換藥，出院后有時回院復(fù)查不及時。不依從：住院期間經(jīng)常不配合PICC置管治療及護(hù)理，出院后回院復(fù)查次數(shù)較少。將完全依從、部分依從計(jì)入依從率[3]。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，對照組和觀察組導(dǎo)管維護(hù)總依從率和并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管維護(hù)依從性對照組21例完全依從，14例部分依從，11例不依從，總依從率為76.09%(35/46)；觀察組25例完全依從，18例部分依從，3例不依從，總依從率為93.48%(43/46)。觀察組導(dǎo)管維護(hù)總依從率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.392，P=0.020<0.05)。

2.2 并發(fā)癥對照組出現(xiàn)4例導(dǎo)管堵塞、2例靜脈血栓、3例靜脈炎、2例導(dǎo)管相關(guān)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為23.91%(11/46)；觀察組出現(xiàn)2例導(dǎo)管堵塞、1例靜脈炎，并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%(3/46)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.392，P=0.020<0.05)。

3 討論

PICC置管后的導(dǎo)管維護(hù)是保證患者后續(xù)治療效果及安全的重要工作項(xiàng)目之一，患者依從性是確保導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量的基礎(chǔ)，若患者依從性過低，可能導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機(jī)，治療時間延長，治療費(fèi)用增加，還會增加疾病惡化和治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在PICC置管后，有必要采取一定措施提高患者導(dǎo)管維護(hù)依從性[4]。

目前在PICC置管期間，影響患者依從性的因素主要有：(1)醫(yī)護(hù)人員方面，PICC置管、留管期間，醫(yī)護(hù)人員宣教工作不到位，或未考慮患者個性特點(diǎn)，健康宣教工作缺乏個性化、針對性，可使患者對PICC置管維護(hù)認(rèn)識不足，重視不夠，處于被動接受治療的局面；(2)患者方面，因患者及家屬缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，對規(guī)范化導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)認(rèn)識不足或存在錯誤認(rèn)知，擅自調(diào)整輸液速度、不按時沖洗導(dǎo)管及換藥等，使導(dǎo)管堵塞、感染等情況時有發(fā)生；(3)社會環(huán)境因素方面，患者家庭經(jīng)濟(jì)條件、年齡、文化背景、家庭成員的支持程度等均可影響治療依從性。本研究充分衡量、考慮相關(guān)影響因素，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)工作，結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)管維護(hù)依從率較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，提示通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可提高PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。常規(guī)PICC置管護(hù)理僅關(guān)注基礎(chǔ)知識普及，宣教力度不夠，加之未考慮患者心理、家庭經(jīng)濟(jì)條件等因素，未能使患者真正認(rèn)識到導(dǎo)管維護(hù)的重要性，而通過從健康宣教、心理護(hù)理、日常生活等方面全面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，制定相應(yīng)干預(yù)措施，逐步提升患者導(dǎo)管維護(hù)認(rèn)知水平，有助于使其更積極主動地配合治療和護(hù)理。

綜上，對PICC置管患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可有效提高其導(dǎo)管維護(hù)依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。