白楊

(商丘市第一人民醫(yī)院 急癥重癥監(jiān)護室，河南 商丘 476100)

重癥急性胰腺炎病情發(fā)展迅速，病情危重，如不及時、有效救治，可引起諸多并發(fā)癥，如出血、感染、休克、多器官功能衰竭等，死亡率高[1]。護理干預在重癥急性胰腺炎的救治過程中具有重要的作用，科學、規(guī)范的急救護理流程，能為患者爭取寶貴的治療時間，有助于提高患者生存率，改善預后[2]。本研究主要探討程序化急救護理流程對重癥急性胰腺炎患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析商丘市第一人民醫(yī)院急診科2016年5月至2018年4月收治的100例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料，將2016年5月至2017年4月接受常規(guī)護理的50例患者納入對照組，2017年5月至2018年4月經程序化急救護理流程救護的50例患者納入觀察組。對照組：男30例，女20例；年齡為38～60歲，平均(48.55±5.27)歲；發(fā)病至入院時間為3～13 h，平均(7.45±2.22)h。觀察組：男36例，女14例；年齡為37～59歲，平均(48.46±5.18)歲；發(fā)病至入院時間為2～12 h，平均(7.41±2.14)h。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標準納入標準：(1)根據臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和CT檢查結果等確診為重癥急性胰腺炎，發(fā)病時間≤72 h；(2)急性生理與慢性健康評分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)≥8分；(3)年齡為35～60歲；(4)臨床資料完整。排除標準：(1)合并心、肝、腎等重要疾病者；(2)入院前接受過其他治療者。

1.3 方法(1)對照組接受常規(guī)流程護理：吸氧，心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測血壓、呼吸、心率及氧飽和度，觀察患者神志、瞳孔、意識變化；禁食禁水，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補液、抗感染、止痛及胃腸減壓，必要時輸血。(2)觀察組接受程序化急救護理流程護理，具體如下。準備階段：根據相關文獻資料，結合臨床經驗，由高年資醫(yī)生及護士共同建立重癥急性胰腺炎程序化急救護理流程，包括接診流程和急救護理流程；組織全科護士學習程序化急救護理流程和相關急救技能，通過急救模擬演練進行考核，確保護士熟練掌握。接診流程：患者急診入院后，開放急救綠色通道，采取定時原則，接診護士在患者到達急診科1～2 min內快速分診，并轉至搶救床，平臥并給氧，3 min內行心電圖檢查，7 min內開始心電監(jiān)測，10 min內建立好靜脈通道，備好急救藥品和設備，立即實施急救護理工作。急救護理流程：密切觀察患者病情變化，根據臨床癥狀及病情嚴重程度配合急救，對于休克患者，熟練配合醫(yī)生搶救，遵醫(yī)囑給予阿托品、腎上腺素、多巴胺等藥物，持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓等，對于出現(xiàn)呼吸抑制的患者，立即開放氣道，維持呼吸通暢，給予氧氣吸入。

1.4 觀察指標兩組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡率，其中并發(fā)癥包括感染、出血、多器官功能衰竭、胰瘺等。

2 結果

2.1 住院時間對照組和觀察組患者住院時間分別為(16.64±2.71)、(12.91±1.56)d，觀察組患者住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.435，P<0.001)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況和死亡率對照組出現(xiàn)感染2例、出血4例、多器官功能衰竭3例、胰瘺1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.0%(10/50)；觀察組出現(xiàn)感染1例、出血2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.0%(3/50)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.332，P=0.037<0.05)。對照組和觀察組死亡率分別為16.0%(8/50)、2.0%(1/50)，觀察組死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.396，P=0.014<0.05)。

3 討論

急性胰腺炎為發(fā)病率較高的一種外科急腹癥，其中重癥急性胰腺炎約占20%。重癥急性胰腺炎病情兇險，并發(fā)癥多，死亡率較高，可達30%[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和提升，重癥急性胰腺炎患者生存率得到一定提高。要達到理想的救治效果，除需專業(yè)的治療方案，還需標準、高效的急救護理干預[4]。孫香君等[5]研究指出，實施程序化急救護理能顯著緩解重癥急性胰腺炎患者病情，有利于提高患者生存質量，提示在重癥急性胰腺炎患者的救治中應用程序化急救護理流程具有一定意義。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率低，說明程序化急救護理流程可加快患者康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。通過接診流程，即開放綠色通道、在規(guī)定時間內落實護理措施(快速分診、轉移、檢查、心電監(jiān)護、建立靜脈通道)，能為患者爭取最佳救治時間，提高救治效果，有助于減少感染、出血等并發(fā)癥。通過急救護理流程，根據患者實際病情開展針對性的搶救護理，不僅可避免護理工作的重復性和隨意性，有效提高護理效率，還能控制臨床癥狀，有利于縮短住院時間。通過加強對急診護士急救護理流程和技能的培訓，可提高護士急救能力和應對能力，提升急救工作質量。王靈芝[6]研究也證實，采用程序化急救護理流程，不僅可有效減少重癥急性胰腺炎患者住院天數(shù)，降低出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，還可提高患者生活質量。

綜上所述，采用程序化急救護理流程，可有效加快重癥急性胰腺炎患者康復，減少并發(fā)癥，改善患者預后。