隋天皓

輸尿管結(jié)石屬于泌尿外科常見病,患者有尿路絞痛、尿路感染、血尿等表現(xiàn),嚴(yán)重影響其日常生活、身心健康。臨床工作中發(fā)現(xiàn),輸尿管結(jié)石病情嚴(yán)重導(dǎo)致尿路梗阻、腎積水,從而導(dǎo)致腎臟損傷。輸尿管結(jié)石患病群體以青壯年為主體,且男性患病率高于女性。針對輸尿管結(jié)石患者優(yōu)選手術(shù)方案治療,其中,體外沖擊波碎石術(shù)為早期治療方式,但是預(yù)后效果并不理想。當(dāng)前,關(guān)于此類疾病的手術(shù)治療方式明顯增多,其中氣壓彈道碎石術(shù)應(yīng)用廣泛,通過壓縮氣體能量驅(qū)動碎石機(jī)中子彈體,在子彈體高速運動產(chǎn)生撞擊的基礎(chǔ)上粉碎結(jié)石,碎石成功率較高。為了更好的了解氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)的預(yù)后效果,本文就本院泌尿外科94例患者為例進(jìn)行對比研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象均為本院泌尿外科2018年9月～2019年12月收治的94例輸尿管結(jié)石患者,根據(jù)手術(shù)方案不同分為對照組和觀察組,各47例。對照組男30例,女17例；年齡28～75歲,平均年齡(40.8±12.5)歲；病程2～18個月,平均病程(10.0±3.3)個月；輸尿管結(jié)石位置：上段23例,中下段24例；結(jié)石直徑5～20 mm,平均結(jié)石直徑(12.0±4.5)mm；合并癥：高血壓20例,糖尿病8例,慢性阻塞性肺疾病3例,冠心病3例。觀察組男32例,女15例；年齡27～73歲,平均年齡(41.3±11.6)歲；病程2～16個月,平均病程(10.3±3.5)個月；輸尿管結(jié)石位置：上段22例,中下段25例；結(jié)石直徑5～18mm,平均結(jié)石直徑(12.3±3.5)mm；合并癥：高血壓17例,糖尿病6例,慢性阻塞性肺疾病4例,冠心病2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①靜脈尿路造影等檢查確診的患者；②患者具備手術(shù)指征；③患者和家屬對兩種手術(shù)治療方案知情,簽署同意書；④上報獲得倫理委員會批準(zhǔn)；⑤患者依從性良好,具有配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能障礙；②血液系統(tǒng)疾?。虎勖庖呦到y(tǒng)疾??；④妊娠等特殊階段不適宜參與；⑤合并惡性腫瘤,手術(shù)不耐受者。

1.2方法 所有患者均給予基礎(chǔ)治療,即術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查,泌尿系統(tǒng)感染者應(yīng)用抗生素控制感染,另外根據(jù)患者的合并癥情況進(jìn)行對癥支持治療,以穩(wěn)定患者身體狀況。進(jìn)入病房指導(dǎo)患者注意相關(guān)事項、配合事項,術(shù)前常規(guī)禁食,應(yīng)用緩瀉劑進(jìn)行清腸治療。對照組采用體外沖擊波碎石術(shù)治療。應(yīng)用碎石機(jī)(HB ESWL VG型),電壓5～8.5 kV,沖擊次數(shù)為2000～2500次。輔助輸尿管上段結(jié)石患者取仰臥位,中下段取俯臥位,術(shù)后行抗感染、解痙、止血等治療。根據(jù)患者復(fù)查情況確定后續(xù)治療,治療≤3次。觀察組采用氣壓彈道碎石術(shù)治療。應(yīng)用輸尿管硬鏡(Wolf)、氣壓彈道碎石機(jī),進(jìn)行硬膜外麻醉,輔助患者取截石體位,經(jīng)尿道、膀胱將輸尿?qū)Ч苤糜诨紓?cè)輸尿管內(nèi),直徑＜3 cm結(jié)石,術(shù)后輸尿管鏡下置雙J引流管2～4周,留置導(dǎo)尿管。術(shù)后復(fù)查腹部X線平片(KUB)了解患者結(jié)石清除效果,若仍有長徑＞0.5 cm的結(jié)石需擇期實施體外沖擊波碎石術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后疼痛消失時間及治療滿意度。并發(fā)癥包括體溫升高、惡心嘔吐、血尿、輸尿管穿孔。治療滿意度采用自制問卷進(jìn)行評分,總分100分,≥90分為滿意,分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1兩組結(jié)石清除率比較 觀察組上段結(jié)石清除21例,清除率為95.45%(21/22)；中下段結(jié)石清除24例,清除率為96.00%(24/25)；總清除率為95.74%(45/47)。對照組上段結(jié)石清除16例,清除率為69.57%(16/23)；中下段結(jié)石清除18例,清除率為75.00%(18/24)；總清除率為72.34%(34/47)。觀察組結(jié)石總清除率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.598,P＜0.05)。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后發(fā)生體溫升高1例、惡心嘔吐1例、血尿1例,無輸尿管穿孔情況,并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%(3/47)；對照組術(shù)后發(fā)生體溫升高2例、惡心嘔吐3例、血尿3例、輸尿管穿孔2例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.28%(10/47)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.374,P＜0.05)。

2.3兩組治療滿意度及術(shù)后疼痛消失時間比較 觀察組滿意度評分為(96.50±3.30)分、術(shù)后疼痛消失時間為(10.50±1.50)d；對照組滿意度評分為(88.50±3.50)分、術(shù)后疼痛消失時間為(14.30±1.80)d；觀察組滿意度評分高于對照組,術(shù)后疼痛消失時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.401、11.119,P＜0.05)。

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病,患者有血尿、尿路絞痛、尿路感染等癥狀,為了提高患者的生活質(zhì)量,降低疾病并發(fā)癥損傷,需予以患者積極的手術(shù)治療［1］。針對輸尿管結(jié)石的手術(shù)方法較多,其中氣壓彈道碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)均較為常用,其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢,但是整體效果有差異。體外沖擊波碎石術(shù)以影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行結(jié)石定位,以沖擊波碎石并促進(jìn)結(jié)石碎塊順利排出。臨床中發(fā)現(xiàn),體外沖擊波碎石術(shù)雖損傷較小,但是體溫升高、惡心嘔吐等術(shù)后并發(fā)癥情況仍不可避免,且對體積較大結(jié)石的排石效果并不理想。氣壓彈道碎石術(shù)以壓縮氣體促使子彈體高速撞擊探針并使結(jié)石化為粉末,具有較高的碎石率、排石率優(yōu)勢［2］。同時,以機(jī)械沖擊方式碎石,無熱效應(yīng),碎石桿在沖擊結(jié)石期間振幅＜2 mm,進(jìn)一步減少了輸尿管黏膜、周圍組織的損傷風(fēng)險,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,治療效果好,減輕了患者的疼痛感,縮短了術(shù)后康復(fù)時間。臨床工作中發(fā)現(xiàn),針對輸尿管結(jié)石采取氣壓彈道碎石術(shù)可以有效分離粘連,并適當(dāng)擴(kuò)張輸尿管,促進(jìn)結(jié)石順利排出［3］。同時,術(shù)中結(jié)石粘連、嵌頓是影響體外沖擊波碎石術(shù)療效的主因,結(jié)石碎化后不易膨化,從而影響排石效果。氣壓彈道碎石術(shù)治療在規(guī)避相關(guān)缺陷的基礎(chǔ)上提升了碎石效果。但是,氣壓彈道碎石術(shù)仍有局限性,上段結(jié)石治療中輸尿管鏡插入距離較長,高位結(jié)石手術(shù)期間鏡下視野易受呼吸動度影響,增加了操作的難度,需提高手術(shù)技巧和能力,以確保手術(shù)效果。關(guān)于氣壓彈道碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的優(yōu)勢與不足一直存在爭議,在患者經(jīng)濟(jì)條件允許情況下可采取聯(lián)合手術(shù)治療,以整體上提高手術(shù)效果［4］。王釗［5］研究指出,氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石整體效果明顯優(yōu)于體外沖擊波碎石術(shù),且患者安全性獲得保障,是優(yōu)選術(shù)式。

綜上所述,氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石整體效果突出,其并發(fā)癥少,患者滿意度高。