仇娜

冠心病是常見的心血管疾病類型,疾病的發(fā)生、發(fā)展與多方面因素有關(guān),包括高血壓、高血糖、高血脂、生活飲食習(xí)慣等。臨床工作中發(fā)現(xiàn),冠心病近年來患病率呈逐年上升趨勢,易誘發(fā)心律失常。冠心病患者有心前區(qū)壓榨性疼痛、憋悶感、頭暈、惡心等癥狀主訴,嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡,需積極治療以控制病情進(jìn)一步發(fā)展、緩解患者癥狀體征、提高患者的安全性和生活質(zhì)量。關(guān)于治療冠心病的藥物種類較多,美托洛爾以及胺碘酮等藥物較為常用,但是長期服用會導(dǎo)致諸多不良反應(yīng),且治療效果并不理想。為了提高冠心病心律失常患者的預(yù)后,需不斷優(yōu)化治療方案。當(dāng)前,隨著中醫(yī)藥研究的進(jìn)步,發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病心律失常可以在保障患者用藥安全性的基礎(chǔ)上提升治療效果、促進(jìn)患者癥狀體征?；诖?本文就輔助益氣通絡(luò)、活血化痰中藥湯劑治療的價值進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月～2020年1月心內(nèi)科收治的96例冠心病心律失?；颊邽檠芯繉ο?以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各48例。對照組中,男女比例為28∶20；年齡40～78歲,平均年齡(58.0±6.7)歲；病程6個月～13年,平均病程(10.5±3.5)年；合并癥：高血壓22例,高血脂13例,糖尿病8例。觀察組中,男女比例為30∶18；年齡38～77歲,平均年齡(58.3±6.8)歲；病程6個月～15年,平均病程(11.0±3.5)年；合并癥：高血壓20例,高血脂12例,糖尿病6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①上報獲得倫理委員會審核批準(zhǔn)；②經(jīng)心電圖等檢查確診的冠心病心律失?；颊?符合《內(nèi)科學(xué)》冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③研究所用中藥、西藥患者無禁忌,身體耐受；④治療方案患者知情同意,配合能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳等特殊階段患者；②過敏體質(zhì)患者；③嚴(yán)重心臟疾病患者。

1.2方法 冠心病二級預(yù)防治療：予以冠心病心律失?；颊甙⑺酒チ?、硝酸酯類、鈣拮抗劑以及他汀類降脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療。

對照組在二級預(yù)防治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療。美托洛爾緩釋片(瑞典AstraZeneca AB,批準(zhǔn)文號H20140780,規(guī)格：47.5 mg)治療,初始劑量23.75 mg/次,根據(jù)患者用藥效果與反應(yīng)維持47.5 mg/次,1次/d,連續(xù)治療8周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合益氣通絡(luò)、活血化痰中藥湯劑治療。方劑組成：桂枝5 g,赤芍、丹皮、苦參、桃仁以及薤白、當(dāng)歸各10 g,瓜蔞皮12 g,茯苓、黨參、半夏各15 g,車前子20 g,黃芪、葛根各30 g。中藥方劑1劑/d,水煎取汁400 ml分早晚2次溫服,連續(xù)用藥8周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組冠心病心律失常患者治療情況,包括治療期間患者的臨床療效、不良反應(yīng)、癥狀積分以及缺血次數(shù)、缺血持續(xù)時間、BNP水平改善情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：冠心病心律失?；颊咧委熀笮穆墒С０Y狀基本消失,心率維持75～85次/min,心電圖復(fù)查正常；有效：冠心病心律失?；颊咧委熀笮穆墒С０Y狀、發(fā)作次數(shù)以及心電圖復(fù)查結(jié)果均改善,但未達(dá)到顯效效果；無效：以上治療效果均未達(dá)到,且患者有病情加重表現(xiàn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。

癥狀積分評分標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價冠心病心律失常患者胸悶氣短、心悸、機(jī)體疲乏癥狀積分,單個癥狀總分4分,分?jǐn)?shù)、癥狀嚴(yán)重程度呈正比關(guān)系［2］。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療后顯效、有效、無效患者分別為29例、17例、2例；對照組顯效、有效、無效患者分別為20例、19例、9例。觀察組治療總有效率為95.83%(46/48),高于對照組的81.25%(39/48),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.0310、P=0.0248＜0.05)。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組惡心嘔吐、血壓下降患者各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%(2/48)；對照組惡心嘔吐、心動過緩、血壓下降患者各2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%(6/48)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.1818、P=0.1396＞0.05)。

2.3兩組各癥狀積分、缺血次數(shù)、缺血持續(xù)時間、BNP水平比較 治療前,觀察組胸悶氣短癥狀積分為(3.0±1.0)分、心悸癥狀積分為(2.8±1.0)分、機(jī)體疲乏癥狀癥狀積分為(3.3±0.7)分、缺血次數(shù)為(10.5±2.5)次、缺血持續(xù)時間為(37.0±5.0)min、BNP水平為(208.0±75.5)ng/L；對照組胸悶氣短癥狀積分為(2.8±1.0)分、心悸癥狀積分為(2.6±1.0)分、機(jī)體疲乏癥狀癥狀積分為(3.2±0.8)分、缺血次數(shù)為(11.0±3.2)次、缺血持續(xù)時間為(36.9±5.2)min、BNP水平為(25.5±42.0)ng/L。兩組胸悶氣短癥狀積分、心悸癥狀積分、機(jī)體疲乏癥狀積分、缺血次數(shù)、缺血持續(xù)時間、BNP水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

治療后,觀察組胸悶氣短癥狀積分為(0.5±0.3)分、心悸癥狀積分為(0.5±0.2)分、機(jī)體疲乏癥狀癥狀積分為(0.8±0.3)分、缺血次數(shù)為(2.0±0.2)次、缺血持續(xù)時間為(8.6±1.3)min、BNP水平為(86.5±35.0)ng/L。對照組胸悶氣短癥狀積分為(2.0±0.5)分、心悸癥狀積分為(2.3±0.5)分、機(jī)體疲乏癥狀癥狀積分為(2.0±0.3)分、缺血次數(shù)為(6.0±0.5)次、缺血持續(xù)時間為(14.5±2.0)min、BNP水平為(156.0±38.5)ng/L。治療后,觀察組胸悶氣短、心悸、機(jī)體疲乏癥狀癥狀積分以及缺血次數(shù)、缺血持續(xù)時間、BNP水平均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病心律失常嚴(yán)重影響患者正常生活,甚至威脅患者的生命安全［3］。既往治療中美托洛爾藥物較為常用,是β腎上腺素能受體阻滯劑,可以抑制起搏細(xì)胞自律能力,延緩室上性傳導(dǎo)時,使患者心率、心肌耗氧量下降,進(jìn)而促進(jìn)缺血區(qū)血供、抗心律失常［4］。但是,單純西藥治療效果并未達(dá)到預(yù)期要求［5］。冠心病心律失常屬中醫(yī)“胸痹、心悸”范疇,虛者氣虛為本,實者痰瘀作祟為標(biāo)。病位在心且累及五臟,氣虛血行不暢為瘀,津液滯溜成痰,痰瘀交阻導(dǎo)致胸痹,治療需側(cè)重益氣通絡(luò)、活血化痰。益氣通絡(luò)、活血化痰中藥湯劑中的中藥成分包括桂枝、赤芍、丹皮、苦參、桃仁、薤白、當(dāng)歸、瓜蔞皮、茯苓、黨參、半夏、車前子、黃芪、葛根,其中,黨參、黃芪具有益氣治本、推動津血運(yùn)行的效果,當(dāng)歸、赤芍、丹皮、桃仁具有活血散瘀的效果,瓜蔞皮、半夏、茯苓等有化痰利濕的效果,葛根有增加毛細(xì)血管通透性的效果,桂枝具有溫通心脈的效果,諸藥共奏益氣通絡(luò)、活血化痰的效果。黃小強(qiáng)等［6］研究指出,中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心律失常治療效果顯著,且安全性高。

本研究結(jié)果顯示：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組胸悶氣短、心悸、機(jī)體疲乏癥狀癥狀積分以及缺血次數(shù)、缺血持續(xù)時間、BNP水平均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣通絡(luò)、活血化痰中藥湯劑治療可以促進(jìn)冠心病心律失常患者癥狀體征改善,且治療方案安全、有效。