石青

口腔頜面部損傷是臨床較為常見的病癥,且近年來口腔頜面部損傷在我國的發(fā)病率在不斷增加。一旦發(fā)病,將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、窒息以及顱腦損傷等,嚴(yán)重時甚至直接死亡,對患者的身心健康造成的嚴(yán)重的影響。臨床上,口腔頜面部損傷的類型主要分為顴骨損傷、上下頜骨損傷以及顴弓骨折等［1］。導(dǎo)致患者出現(xiàn)口腔頜面部損傷的原因主要包括高處跌傷、爆炸損傷以及交通事故等。目前,我國對該病的治療主要是根據(jù)患者自身的情況及損傷程度進行手術(shù)治療,以恢復(fù)咬合功能和面部容貌為治療標(biāo)準(zhǔn)［2］。本文選取本院于2018年5月～2019年8月期間收治的80例口腔頜面部損傷患者作為研究對象,研究手術(shù)治療不同類型口腔頜面部損傷患者的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2018年5月～2019年8月期間收治的80例口腔頜面部損傷患者作為研究對象,男52例、女28例；年齡11～45歲,平均年齡(28.41±5.81)歲；主要包括50例交通事故患者、12例高處跌傷患者、8例爆炸傷患者及10例其他原因損傷的患者；其中40例下頜骨骨折、10例上頜骨骨折、15例顴骨骨折、5例鼻骨骨折、8例顴弓骨折及2例頜骨復(fù)合型骨折。本次進行研究的患者均符合口腔頜面部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn),同時已對損傷范圍及損傷情況進行確認(rèn)。

1.2方法 80例患者中,有35例患者進行保守治療,45例患者通過手術(shù)切開復(fù)位法進行治療。45例患者中,有20例采用單純顴弓、顴骨骨折治療,25例頜骨陳舊性骨折患者使用鋼絲和微型鈦板以及克氏針內(nèi)固定方法治療。其中顴弓、顴骨、頜骨踝狀突頸部骨折治療患者共40例,在進行治療前,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者自身的情況以及骨折部位選擇合適的手術(shù)方法。①單純頜骨骨折、下頜骨骨折患者使用骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療：逐層切開患者皮膚及皮下組織,充分暴露骨折端,清除游離碎骨、血塊和肉芽組織后,實施骨折端復(fù)位,使咬合關(guān)系恢復(fù)正常,在超聲輔助下,準(zhǔn)確選擇頜間牽引釘植入位點,并注意避開下牙槽神經(jīng)管、下頜竇等重要解剖結(jié)構(gòu),在根尖下方或牙根之間植入8～10枚頜間牽引釘。將頜間牽引釘擰入到頜尖牙距齦緣約4 mm的位置,留取3 mm長度作為牽引附著點,利用彈性橡皮圈實施頜間牽引、固定等操作,并定期對彈性橡皮圈實施調(diào)整。②對顴弓骨折患者通過顳部發(fā)際內(nèi)小切口進行手術(shù)治療：常規(guī)消毒鋪巾,頭偏健側(cè),在局部浸潤麻醉下顳部發(fā)際內(nèi)作橫行小切口約3～4 cm,切口距顴弓約3 cm,切開皮膚、皮下組織,鈍性分離顳筋膜深層及淺層,在其深面向顴弓方向鈍性分離至顴弓處切開骨膜,顯露顴弓及骨折處。在明視下用扁平骨膜分離器置于顴弓骨折下方,向外撬動至顴弓骨折恢復(fù)至正常位置。③對面中部骨折患者(例如：顴骨、上頜骨等),主要通過切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行治療：術(shù)前行CT檢查,手術(shù)采用全麻,選擇聯(lián)合口內(nèi)或口外入路,以充分暴露骨折區(qū),了解骨折移位情況,分離骨折斷端,將骨折線進行復(fù)位,恢復(fù)咬合關(guān)系。然后將微型鈦板適當(dāng)塑型貼合骨面,使用鈦釘予以堅強固定。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)癥。手術(shù)結(jié)束后對患者進行X線及CT檢查,觀察記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生率,如咬合對位不良、神經(jīng)損傷及張口受限等。②治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者的損傷部位完全恢復(fù),臨床癥狀完全消失；有效：治療后患者的損傷部位完全恢復(fù),臨床癥狀基本消失；無效：治療后患者的損傷部位以及臨床癥狀無明顯改善［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③術(shù)后感染率。在手術(shù)結(jié)束后需嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)感染情況。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率 張口受限發(fā)生率為10.00%(8/80),神經(jīng)損傷發(fā)生率為7.50%(6/80),咬合對位不良發(fā)生率為6.25%(5/80),并發(fā)癥發(fā)生率為23.75%(19/80)。

2.2治療效果 治療顯效率為75.00%(60/80),有效率為20.00%(16/80),無效率為5.00%(4/80),總有效率為95.00%(76/80)。

2.3術(shù)后感染率 術(shù)后發(fā)生感染12例,感染發(fā)生率為15.00%。

3 討論

口腔頜面部是人體面部最突出的部位,主要與牙齒咬合呈現(xiàn)出連接狀態(tài),還是維持面部形態(tài)的重要部位［4］。人體一旦遭受到外部的強烈撞擊,口腔頜面部極容易出現(xiàn)組織受損、骨折及移位等狀況,同時還會伴有顱腦損傷以及多種器官損傷,對患者的身心健康以及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響［5］。隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高,各種交通工具也層出不窮,交通事故的發(fā)生率也在逐年增高,因交通事故導(dǎo)致的口腔頜面部損傷也越來越多?；颊咭坏┌l(fā)生口腔頜面部骨折,將會導(dǎo)致無法進食、呼吸以及感知覺障礙等,若不及時進行治療,將會對患者的生命安全造成威脅。在對該類患者進行治療時,需要先對患者的受傷原因、時間以及損傷的部位進行檢查,根據(jù)患者的自身情況選擇合適的口腔頜面部手術(shù),復(fù)原骨折部位,并矯正其口腔功能以及面部變化［6］。

目前,我國對該病的治療主要是保守治療和手術(shù)治療。在治療的過程中,主要根據(jù)患者自身的情況及骨折程度、部位選擇合適的治療方式。若患者的骨折程度較輕,且未發(fā)生位移的情況,可以選擇保守治療方式；若患者的骨折程度較重,且骨折部位明顯出現(xiàn)位移以及牙齒咬合錯位的狀況,則需手術(shù)切開復(fù)位固定術(shù)治療。在對患者治療的過程中,必須注意以下問題［7-10］：①由于口腔頜面部血運較豐富,若傷口出血較多,極容易形成血腫；如發(fā)生口底、咽部以及舌根等處的損害,則會影響到患者的正常呼吸,嚴(yán)重時甚至?xí)苯訉?dǎo)致窒息；②牙齒：若受到外力的損傷,牙齒十分容易發(fā)生折斷或脫位,如致傷的物體較大,將會嚴(yán)重影響牙齒周圍組織的損傷和感染；③口腔頜面部位移呼吸道上端,有不同的神經(jīng)組織,若腮腺受損將會引起涎瘺、面神經(jīng)損傷可能面癱等。只有對口腔頜面創(chuàng)傷骨折的臨床特點充分進行了解,才能在接診時及時發(fā)現(xiàn)危險,并采取合理的手術(shù)路徑,有效減少手術(shù)對患者的損傷,達到治療的目的。

本次研究選取了80例口腔頜面部損傷的患者,其中由交通事故所導(dǎo)致的口腔頜面部損傷共50例,占總數(shù)的62.50%,且男性患者高于女性患者,主要原因是因為男性患者的性格較容易受到外界的影響,如沖動、好奇及易怒等,且安全意識和保護意識都比較弱,極容易導(dǎo)致意外的發(fā)生,增加口腔頜面部損傷的發(fā)生率［11］。臨床中對于口腔頜面部損傷的治療,主要以恢復(fù)患者面部的咬合關(guān)系和兩側(cè)面部外型正常為主。

綜上所述,針對口腔頜面部損傷患者,根據(jù)不同的損傷類型進行相應(yīng)的手術(shù)治療可明顯提高臨床效果,有效減少并發(fā)癥及術(shù)后感染情況,值得在臨床中推廣和應(yīng)用。