王桂芬

近年來,肝硬化胃底靜脈曲張出血發(fā)病率逐漸升高［1］。這類疾病的病情進(jìn)展快特征及高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),對(duì)臨床治療提出了較高的要求［2］。胃鏡下組織膠注射治療是一種微創(chuàng)技術(shù),為確定其在這類患者治療中的價(jià)值,本研究主要針對(duì)74例肝硬化胃底靜脈曲張出血患者進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院于2018年10月～2019年3月收治的74例肝硬化胃底靜脈曲張出血患者納入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他消化道病變；②依從性差；③入組前2周內(nèi)接受其他治療。74例患者中,男46例,女28例；平均年齡(46.2±15.9)歲；靜脈曲張數(shù)目(1.8±0.6)個(gè)；肝硬化病程(4.8±1.5)年；肝硬化類型：酒精性肝硬化28例,乙肝肝硬化25例,丙肝肝硬化21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝硬化胃底靜脈曲張出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書；③無胃鏡手術(shù)禁忌證。

1.2方法 所有患者均行胃鏡下組織膠注射治療：①術(shù)前準(zhǔn)備。給予患者建立2條靜脈通道,補(bǔ)充血容量,以維持術(shù)中體征的穩(wěn)定性。術(shù)前0.5 h,經(jīng)靜脈途徑給予患者推注適量注射用奧美拉唑鈉。②胃鏡手術(shù)治療。給予肝硬化患者內(nèi)鏡檢查,定位目標(biāo)靜脈,確定曲張靜脈數(shù)目及出血部位位置等。根據(jù)上述信息確定組織膠注射劑量。于內(nèi)鏡引導(dǎo)下,向肝硬化患者目標(biāo)靜脈置入一次性穿刺針(23G波士頓),待穿刺針完全進(jìn)入靜脈血管后,推注5～20 ml聚桂醇及0.5～3.0 ml康派特膠。于患者靜脈內(nèi)、靜脈旁黏膜內(nèi)注射4～6點(diǎn)/次,注射4～10 ml/次,藥物總用量控制于40 ml內(nèi)。確認(rèn)穿刺點(diǎn)無滲血后,完全退針。術(shù)后常規(guī)給予患者使用生長(zhǎng)抑素、奧美拉唑等藥物,注意觀察有無并發(fā)癥形成。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后隨訪1年復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：術(shù)后復(fù)查,患者目標(biāo)靜脈仍出血或出現(xiàn)出血癥狀；有效：術(shù)后復(fù)查,胃底靜脈團(tuán)基本消失,黑便、嘔血癥狀明顯改善；顯效：術(shù)后復(fù)查胃底目標(biāo)靜脈無出血,靜脈團(tuán)消失,癥狀消失。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1療效 74例患者治療后,顯效44例,有效29例,無效1例,治療總有效率為98.65%；手術(shù)時(shí)間為(9.85±1.70)min；截至患者出院,5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其中,1例胸痛,1例腹脹,3例伴排膠潰瘍,并發(fā)癥發(fā)生率為6.76%。

2.2住院時(shí)間及住院費(fèi)用 患者住院時(shí)間為(7.29±1.06)d,住院費(fèi)用為(2675.29±751.54)元。

2.3遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)狀況 1年隨訪結(jié)果顯示,74例患者中,共15例(20.27%)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā),其中,13例為合并肝癌患者,其再出血時(shí)間間隔為(3.15±0.54)個(gè)月,1年內(nèi)再出血次數(shù)(2.76±0.29)次,及時(shí)止血效果尚可；2例患者為單純肝硬化門脈高壓,其再出血時(shí)間間隔為(10.76±1.59)個(gè)月,均僅復(fù)發(fā)1次。

3 討論

隨著肝硬化胃底靜脈曲張出血患者規(guī)模的擴(kuò)大,這類疾病的治療逐漸成為人們的關(guān)注重點(diǎn)。結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)可知,這類患者治療的復(fù)雜性在于：當(dāng)肝硬化患者因門脈高壓引發(fā)胃底靜脈曲張出血后,這一并發(fā)癥的持續(xù),容易危害患者的生命安全［3］。為保障肝硬化患者的預(yù)后狀況,需于最短時(shí)間內(nèi)盡快止血。近年來,胃鏡技術(shù)得到了良好的發(fā)展［4］。胃鏡下組織膠注射術(shù),逐漸開始被應(yīng)用于肝硬化胃底靜脈曲張出血患者的治療中。組織膠的止血原理為：于出血灶局部使用組織膠后,組織膠可迅速于肝硬化患者胃底靜脈出血灶處與血液發(fā)生瞬間聚合反應(yīng),聚合固化,促使出血曲張靜脈閉塞,形成良好的止血效果［5,6］。胃鏡下組織膠注射治療的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為：①操作便捷,耗時(shí)較短,顯效速度快。隨著伴并發(fā)癥肝硬化患者規(guī)模的不斷擴(kuò)大,由肝硬化(門脈異常升高)引發(fā)的胃底靜脈曲張出血的治療體系也變得越來越完善［7］。胃鏡下套扎術(shù)、胃鏡下硬化劑注射術(shù)等治療方法,均可為胃底靜脈出血患者的治療提供支持［8］。但相比之下,胃鏡下組織膠注射術(shù)的難度較低,操作更加簡(jiǎn)單,且手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短［9］。原因在于：相對(duì)于其他手術(shù)方法而言,胃鏡下組織膠注射術(shù)僅需于定位胃底曲張靜脈出血點(diǎn)后,注射適量組織膠,即可于較短時(shí)間內(nèi)幫助患者止血。本研究在74例患者的治療中,采用聚桂醇、康派特進(jìn)行快速止血。結(jié)果表明：74例患者的手術(shù)時(shí)間為(41.62±7.15)min。②療效可靠。肝硬化胃底靜脈出血治療的關(guān)鍵在于：盡快止血,消除曲張靜脈,以保障患者的安全。從胃鏡下組織膠注射術(shù)的原理來看,這種術(shù)式對(duì)肝硬化患者的損傷較小,于胃底靜脈出血灶周圍經(jīng)“夾心法”注射組織膠后,組織膠成分在與患者血液接觸后,可快速聚合、固化,促使胃底靜脈由開放破裂出血狀態(tài),轉(zhuǎn)為閉塞狀態(tài),達(dá)成止血目的［10,11］。本研究證實(shí)74例患者的治療總有效率為98.65%。③消除患者的心理負(fù)擔(dān)。肝硬化胃底靜脈出血形成后,患者容易因出現(xiàn)便血、水腫等癥狀,而出現(xiàn)明顯焦慮、抑郁情緒。上述不良情緒可能影響肝硬化患者的體征穩(wěn)定性及依從性,甚至影響患者的預(yù)后狀況。實(shí)施胃鏡下組織膠注射術(shù)后,這一術(shù)式可于較短時(shí)間內(nèi)修復(fù)患者的胃底靜脈出血病灶,改善靜脈曲張狀態(tài),進(jìn)而消除上述病變帶來的一系列癥狀。隨著癥狀的緩解、消失,肝硬化患者的情緒狀態(tài)可逐漸恢復(fù)正常。④可幫助患者恢復(fù)正常生活。一方面,長(zhǎng)期肝硬化病程及其帶來的癥狀容易影響患者的社交功能、情緒狀態(tài)；另一方面,當(dāng)肝硬化患者因門脈升高而出現(xiàn)胃底靜脈出血后,病情進(jìn)展速度加快,癥狀表現(xiàn)也變得更加復(fù)雜,上述變化可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的進(jìn)一步下降。實(shí)施胃鏡下組織膠注射術(shù)后,肝硬化、胃底靜脈出血帶來的不良影響可得到有效改善,上述積極變化可為肝硬化患者生活質(zhì)量的提高奠定良好基礎(chǔ)。⑤減少并發(fā)癥形成。胃底靜脈曲張出血病灶部位特殊,實(shí)施手術(shù)治療時(shí),由于術(shù)中操作相對(duì)受限,極易為患者帶來相關(guān)損傷,進(jìn)而引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥［12］。本研究74例患者接受胃鏡下組織膠注射術(shù)治療后,并發(fā)癥發(fā)生率為6.76%。上述結(jié)果表明：胃鏡下組織膠注射手術(shù)的安全性較高,可保障肝硬化患者的術(shù)后康復(fù)安全要求。此外,在肝硬化患者的手術(shù)治療中,為了充分發(fā)揮胃鏡下組織膠注射治療的價(jià)值,應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作等的管理與把控,以便借助該治療方法的良好優(yōu)勢(shì),改善肝硬化患者的預(yù)后狀況。⑥術(shù)后康復(fù)速度快。行胃鏡下組織膠治療后,由于手術(shù)過程對(duì)患者胃及周圍組織的損傷較小,肝硬化患者術(shù)后8 h即能飲水,并按照流食、半流食的順序逐漸恢復(fù)正常飲食。這一治療方法在縮短患者禁飲食時(shí)間方面的優(yōu)勢(shì),為肝硬化手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。此外,術(shù)后盡快進(jìn)食,還有助于及時(shí)改善肝硬化伴胃底靜脈出血患者的肝臟營養(yǎng)狀態(tài),從而糾正肝臟缺氧、缺血狀態(tài),繼而促進(jìn)肝硬化肝臟組織功能的恢復(fù)。本研究證實(shí)：74例患者的住院時(shí)間為(7.29±1.06)d。

綜上所述,在肝硬化胃底靜脈曲張出血患者的治療中,引入胃鏡下組織膠注射治療,能夠?qū)崿F(xiàn)快速止血的目的,降低住院費(fèi)用,縮短住院時(shí)間,并為患者的癥狀改善及并發(fā)癥形成風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防提供良好支持。此外,為減少患者的復(fù)發(fā),宜借助門脈高壓糾正、軟化肝臟等處理,保障患者的預(yù)后狀況。