姜希泉

胃穿孔屬于消化系統(tǒng)常見、高發(fā)性急癥,主要發(fā)生部位為胃竇前壁小彎側(cè)。開腹手術(shù)屬于臨床傳統(tǒng)措施,效果顯著但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大,加之開腹時(shí)間長(zhǎng)、出血量多,極易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,降低臨床療效的同時(shí)不利于患者預(yù)后。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和完善,腹腔鏡術(shù)式逐漸被臨床廣泛應(yīng)用,而在胃穿孔的治療中也獲得良好效果［1］。為進(jìn)一步對(duì)比腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)治療胃穿孔的價(jià)值,本院選擇2018年6月～2020年4月收治的46例胃穿孔患者展開研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年6月～2020年4月收治的46例胃穿孔患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組23例。對(duì)照組男12例,女11例；年齡43～68歲,平均年齡(55.50±10.23)歲。觀察組男13例,女10例；年齡44～68歲,平均年齡(55.69±10.23)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②生命體征穩(wěn)定,臨床資料完整；③符合臨床對(duì)胃穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④血壓、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；⑤患者及家屬對(duì)此次研究知情且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲、臨床資料欠缺；②惡性腫瘤者；③精神類疾病者；④心肝腎等重要臟器存在重大病變者［2］。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療：指導(dǎo)患者取平臥位,氣管插管麻醉,麻醉效果滿意后逐層開腹進(jìn)行常規(guī)操作；各項(xiàng)操作完成后擇4號(hào)線,在直視下縫合穿孔部位,后對(duì)腹部進(jìn)行逐層縫合,術(shù)畢。術(shù)后靜脈滴注抗生素給予常規(guī)抗感染治療。若患者切口表現(xiàn)較劇烈疼痛,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑；待患者腸胃功能完全恢復(fù)后,再拔除胃管；叮囑家屬準(zhǔn)備流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。

觀察組采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)：在患者發(fā)病12～24 h內(nèi)給予腹腔鏡修補(bǔ)術(shù),若患者術(shù)前出現(xiàn)休克傾向,必須給予液體復(fù)蘇,休克糾正后再開展手術(shù)治療。留置胃管和導(dǎo)尿管,完善臨床和實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查后送患者入室,指導(dǎo)患者取平臥位,氣管插管全身麻醉,麻醉效果滿意后于腹部取3個(gè)小切口,插入腹腔鏡鏡頭,在腹腔鏡鏡頭輔助下開展手術(shù)操作,后插引流管,借助腹腔鏡器械,完全清除腹腔殘留物,探查穿孔位置后給予體內(nèi)縫合,后用生物膠封堵,大網(wǎng)膜結(jié)扎并覆蓋。檢查確認(rèn),無滲漏后生理鹽水常規(guī)沖洗腹腔,置引流管引流,排二氧化碳?xì)怏w后固定引流管?？p合2個(gè)切口,術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染［3］。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況、生活質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)主要包括手術(shù)耗時(shí)、出血量、引流管拔管時(shí)間以及住院時(shí)間。術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況主要包括術(shù)后進(jìn)食、術(shù)后排氣、首次下床以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間,用時(shí)短,表示胃腸動(dòng)力恢復(fù)好［4］?；颊咝g(shù)后生活質(zhì)量情況用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)來評(píng)價(jià),共8維度(36條目),0～100分,評(píng)分高,生活質(zhì)量越好［5］。并發(fā)癥包括腸梗阻、切口感染、尿潴留。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)耗時(shí)(40.26±1.25)min、引流管拔管時(shí)間(30.26±1.15)h、住院時(shí)間(6.56±1.25)d均短于對(duì)照組的(52.36±5.15)min、(39.56±5.26)h、(9.45±1.56)d,出血量(22.36±5.23)ml少于對(duì)照組的(40.56±6.58)ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.9499、8.2837、6.9334、10.3844,P＜0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(3.26±1.23)d、術(shù)后排氣時(shí)間(1.25±0.25)d、首次下床時(shí)間(2.15±0.25)d、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(3.15±0.25)d均短于對(duì)照組的(4.25±1.63)、(2.33±1.02)、(3.00±0.36)、(4.52±1.14)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.3250、4.9320、9.3008、5.6296,P＜0.05)。

2.3兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較 觀察組患者軀體功能(90.23±1.44)分、活力(88.42±5.23)分、心理衛(wèi)生(87.57±5.40)分、軀體角色(83.55±6.03)分、社會(huì)功能(85.24±2.20)分、肌體疼痛(88.17±5.63)分、情緒角色(85.45±5.20)分、總體健康(91.10±2.10)分均高于對(duì)照組的(70.43±4.21)、(80.30±3.40)、(81.75±0.55)、(70.42±6.58)、(75.37±1.05)、(75.64±3.22)、(75.23±1.26)、(82.23±2.37)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.341、6.243、5.142、7.055、19.418、9.265、9.161、13.434,P＜0.05)。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生腸梗阻1例,切口感染0例,尿潴留0例；對(duì)照組發(fā)生腸梗阻3例,切口感染1例,尿潴留3例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%(1/23)低于對(duì)照組的30.43%(7/23),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.4474,P＜0.05)。

3 討論

胃穿孔是胃潰瘍最常見的并發(fā)癥,發(fā)病急且病情危重,若治療措施不及時(shí),極易威脅患者生命安全。胃潰瘍發(fā)生后,患者以“呼吸急促、體溫下降”為臨床主要表現(xiàn),加重后,極易導(dǎo)致患者胃部穿孔。若治療措施不及時(shí),極易導(dǎo)致患者休克甚至死亡［6］。據(jù)流行病學(xué)顯示,胃穿孔發(fā)病率為萬分之一,但約有66%的胃穿孔患者均存在潰瘍病史［7］。外科手術(shù)是目前臨床治療胃穿孔的重要手段,其中開腹手術(shù)、腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)等均較為常見。但不可否認(rèn),傳統(tǒng)開腹術(shù)切口大、出血多,且腹部沖洗范圍廣,若腹腔積液不完全吸凈,極易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)感染和腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥,影響臨床療效并降低患者預(yù)后［8］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和完善,腹腔鏡手術(shù)逐漸被臨床廣泛應(yīng)用。經(jīng)研究證實(shí),腹腔鏡術(shù)式切口小、操作簡(jiǎn)單,因此患者受的創(chuàng)傷小且痛苦程度低。而腹腔鏡術(shù)式適用范圍較廣,例如育齡期女性均可適用,借助腹腔鏡手術(shù),可在修補(bǔ)胃穿孔的同時(shí)避免手術(shù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損傷,從而杜絕由手術(shù)造成的不孕癥。對(duì)肋骨角較小的肥胖癥患者而言,借助腹腔鏡修補(bǔ)術(shù),可減少損傷,確?；颊咴诙虝r(shí)間內(nèi)恢復(fù)［9,10］。因腹腔鏡器械不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中,因此不會(huì)對(duì)患者腸道產(chǎn)生刺激性,患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率低。此研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)耗時(shí)、引流管拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,出血量少于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者軀體功能、活力、心理衛(wèi)生、軀體角色、社會(huì)功能、肌體疼痛、情緒角色、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所得結(jié)論與鐘健等［11］研究基本一致(為對(duì)比開腹術(shù)、腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療的臨床價(jià)值,特?fù)袢?013年1月～2018年8月內(nèi)的胃穿孔60例患者開展研究。結(jié)果顯示：實(shí)施腹腔鏡術(shù)式治療的患者,術(shù)后肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)用時(shí)均明顯較開腹手術(shù)治療的患者短,且患者術(shù)中出血量較低,術(shù)后并發(fā)癥僅為6.67%,較開腹患者的26.67%明顯較低。均證實(shí)了腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。提示：①隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展和完善,腹腔鏡被臨床廣泛用于治療胃穿孔,借助腹腔鏡可全面、深入的對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查,且術(shù)野清晰,便于操作。②腹腔鏡手術(shù)并不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大損傷,加之術(shù)中出血少,因此可有效對(duì)創(chuàng)傷滲血現(xiàn)象進(jìn)行控制［12］。

綜上所述,對(duì)胃穿孔患者開展外科手術(shù)治療,建議采納腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù),可有效降低對(duì)機(jī)體組織的損傷。而借助腹腔鏡,可徹底沖洗盆腔,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)提升臨床療效。