劉啟樂

新生兒腸壁還處于持續(xù)發(fā)育階段,彈性纖維分布有限,胃腸道黏膜功能不全,受這些因素影響新生兒便血時(shí)有發(fā)生。新生兒便血往往是其他內(nèi)科疾病的警示。部分疾病來勢(shì)洶洶,需要兒科醫(yī)生快速作出正確的診斷結(jié)果,及時(shí)進(jìn)行治療,增加治愈的可能性,否則可能會(huì)危及生命,這對(duì)兒科醫(yī)生而言是非常大的壓力和挑戰(zhàn)［1］。本次研究收集了2016年3月～2019年12月本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的100例新生兒便血患兒作為研究對(duì)象,對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析,以便于對(duì)新生兒便血的診療提供幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月～2019年12月在本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的100例便血新生兒作為研究對(duì)象,患兒在入院后進(jìn)行血常規(guī)、血?dú)夥治?、大便常?guī)加潛血、血培養(yǎng)、胃腸道彩超、凝血五項(xiàng)、肝腎功能、大便培養(yǎng)、立位腹平片等各項(xiàng)檢查,出生時(shí)間≤48 h的患兒需增加血樣堿變性(Apt)實(shí)驗(yàn)。

1.2方法 回顧性分析患兒的臨床資料,包括患兒的胎齡、出生天數(shù)、出生體重、性別、分娩方式、新生兒評(píng)分、入院時(shí)間、患病時(shí)間、治療過程等。

2 結(jié)果

2.1一般資料 100例便血患兒女患兒40例,男患兒60例；日齡最短0.4 h,最長(zhǎng)29 d,平均日齡(4.2±8.6)d；早產(chǎn)兒65例,發(fā)生過窒息的患兒35例；有1例患兒是第二次入院治療,首次治療痊愈后1d再次復(fù)發(fā)。便血患兒中有12例為假性便血,均患有新生兒咽下綜合征,其中有8例患兒是因咽下血性羊水導(dǎo)致,另外4例是因產(chǎn)婦乳頭皸裂導(dǎo)致；其余88例患兒是真性便血,其中60例患兒最低胎齡為29周、最高胎齡為36周；另外28例患兒最低胎齡37周、最高胎齡42周；55例患兒的新生兒評(píng)分＜7分,25例患兒新生兒評(píng)分為8～10分；50例患兒體重＜2.5 kg,30例患兒體重2.5～4.0 kg,20例患兒體重≥4.0 kg。

2.2便血與原發(fā)病的關(guān)系 真性便血患兒中有33例患有新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎,18例患有新生兒敗血癥,13例患有新生兒呼吸窘迫綜合征,12例患有新生兒出血病,7例患有新生兒硬腫癥,7例對(duì)牛奶蛋白有過敏反應(yīng),6例患有先天性食道裂孔疝,3例患有肛裂,3例患有新生兒血小板減少癥,3例分別患有先天性腸旋轉(zhuǎn)不良和先天性腸重復(fù)畸形。

2.3臨床表現(xiàn) 患兒均發(fā)生不同程度的便血情況,有的患兒在就診時(shí)即表現(xiàn)為便血,其中有8例患兒在便血的同時(shí)還伴隨嘔血,33例患兒有腹脹表現(xiàn),9例患兒發(fā)生失血性休克,4例患兒出生時(shí)身體分布有出血點(diǎn)。

2.4輔助檢查

2.4.1X線檢查 經(jīng)X線腹部立位平片檢查發(fā)現(xiàn),有15例患兒腸壁間有積氣,6例患兒門脈有輕微積氣現(xiàn)象,5例患兒分別有腸管僵硬、小腸壁增厚和腸間隙模糊情況,4例患兒腹部生理積氣不足,2例患兒檢查結(jié)果呈雙泡征；胸部X線檢查結(jié)果為患有支氣管充氣征,6例患兒呈細(xì)顆粒影,4例患兒兩肺野透亮度下降。

2.4.2胃腸道彩超檢查 經(jīng)胃腸道彩超檢查發(fā)現(xiàn),有15例患兒升結(jié)腸和左側(cè)小腸壁有階段性增厚,8例患兒腸壁有積氣,9例患兒乙狀結(jié)腸和直腸部分腸壁有輕微炎癥發(fā)生,6例患兒有先天性食道裂孔疝,3例患兒有炎性水腫。

2.4.3血樣堿變性試驗(yàn) 出生≤48 h的患兒血樣堿變性實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)黃棕色。

2.4.4血常規(guī)、大便常規(guī)加潛血、血培養(yǎng)、凝血五項(xiàng)、大便培養(yǎng) 有3例患兒嗜酸細(xì)胞占比超標(biāo),4例患兒血小板數(shù)量不足；所有患兒大便取樣檢查結(jié)果呈+～+++不等紅細(xì)胞,有患兒大便常規(guī)呈+～++白細(xì)胞；16例患兒凝血酶時(shí)間過長(zhǎng)；所有患兒大便培養(yǎng)未見沙門氏菌和志賀氏菌生長(zhǎng)現(xiàn)象。

2.4.5治療過程及效果 所有患兒在接受治療過程中均安排單間或者病床之間做隔離,治療期間禁止進(jìn)食,靜脈輸注營養(yǎng)液、頭孢哌酮舒巴坦或者頭孢曲松等抗生素,用藥過程中觀察患兒的耐藥性；所有患兒靜脈注射酚磺乙胺注射液(商品名：止血敏)0.25 g/d,白眉蛇毒凝血酶0.25 kU,維生素K1(5±4)mg,連續(xù)給藥5～7 d,同時(shí)伴有嘔血的患兒需用溫度適中的鹽水洗胃,并通過胃管注白眉蛇毒凝血酶0.25 kU或者同等劑量的云南白藥［2］。根據(jù)患兒的病情不同需禁食最短2 d、最長(zhǎng)14 d,大便常規(guī)和潛血結(jié)果兩次顯示無異常,方可少量喂5%糖水,觀察患兒的反應(yīng)無不適反應(yīng)再喂食深度水解乳清蛋白配方奶,適應(yīng)后可喂幼兒配方奶粉?；純涸谌朐褐委?～15 d不再便血,住院時(shí)間最長(zhǎng)24 d,最短3 d［3］。有6例患兒在確診后為了確保手術(shù)安全轉(zhuǎn)院,100例患兒最終全部治愈,未出現(xiàn)死亡病例或者其他并發(fā)癥。

3 討論

新生兒消化道出血一般情況下會(huì)發(fā)生新生兒便血,引發(fā)新生兒便血的因素有很多,有的危重癥疾病也會(huì)引發(fā)新生兒便血,該病的發(fā)病率受到過敏源的增多也在逐年增加,有的患兒在便血的同時(shí)還有可能伴隨嘔血,出血量也有所差別,對(duì)新生兒的身體和生命造成損傷［4］。

新生兒便血有真性便血和假性便血,假性便血的原因主要是胎兒在母體吞咽血性羊水或者產(chǎn)婦乳頭皸裂,根據(jù)此次研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致新生兒便血的主要原因是早產(chǎn)、窒息、新生兒出血病以及感染,與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道無差異。假性便血患兒的癥狀通常較輕,不影響排便,各項(xiàng)輔助檢查和看診結(jié)果比較正常,伴隨排便將體內(nèi)的血水排出后便可治愈。

新生兒窒息會(huì)影響臟器發(fā)育和功能,對(duì)胃腸道的損傷是不可避免的。缺氧缺血狀態(tài)下的胃黏膜血流量不足,無法有效的抵抗酸腐蝕,體內(nèi)的血液分布發(fā)生變化,機(jī)體供養(yǎng)優(yōu)先大腦等生命器官,腸胃、肺等血流量降低,胃受到的影響最為明顯,消化道黏膜供血不足并且壞死,胃黏膜無法正常發(fā)揮防護(hù)作用,引發(fā)便血,除此之外,缺氧狀態(tài)下自由基滋生,加大了對(duì)腸黏膜的損傷。根據(jù)相關(guān)資料記載,窒息程度直接影響胃腸道的損傷程度,所以發(fā)生窒息的患兒要及時(shí)調(diào)節(jié)血液循環(huán),緩解胃腸道缺血癥狀［5］。產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)呼吸窘迫的新生兒需要適量使用抗生素行抗感染治療,根據(jù)具體癥狀確定禁食時(shí)長(zhǎng),避免加重胃腸道負(fù)擔(dān)；早產(chǎn)兒的臟器尚未完全發(fā)育,胃黏膜功能有限,很難避免腸道感染,早產(chǎn)兒在生產(chǎn)時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)窒息,導(dǎo)致腸壁缺血缺氧,無法有效抵抗細(xì)菌入侵；食物進(jìn)入胃腸道后很難消化,極易滋生細(xì)菌；有的早產(chǎn)兒腎臟功能尚未發(fā)育成熟,發(fā)生酸中毒的可能性極大,在喂養(yǎng)過程中會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒,稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)便血；早產(chǎn)兒的肝臟功能也未完全發(fā)育,凝血功能不足,會(huì)導(dǎo)致便血；所以早產(chǎn)兒的首次喂養(yǎng)時(shí)間一定要謹(jǐn)慎,部分早產(chǎn)兒在生產(chǎn)時(shí)有窒息或胃腸道損傷的情況下,根據(jù)情況禁食一段時(shí)間,經(jīng)過各項(xiàng)檢查結(jié)果正常后可以少量喂食5%糖水,無不適癥狀下逐漸過度到配方奶粉,進(jìn)食量也要嚴(yán)格控制,循序漸進(jìn)。

感染分為宮內(nèi)感染、宮外感染以及不同生產(chǎn)階段感染,新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎或者新生兒敗血癥均會(huì)影響腸黏膜的供血量,導(dǎo)致黏膜供血不足、腸道無法正常蠕動(dòng),食物長(zhǎng)時(shí)間停留在腸腔,細(xì)菌大量滋生引發(fā)便血。所以新生兒便血患兒必須行大便培養(yǎng)和血培養(yǎng)檢查,使用抗生素治療感染,具體用藥方根據(jù)患兒的藥敏結(jié)果作出調(diào)整。

新生兒凝血因子不足便會(huì)引發(fā)新生兒出血癥,普遍現(xiàn)象是便血或者伴有嘔血,純母乳喂養(yǎng)的新生兒更易患新生兒出血癥；有的患兒腸道菌群生成受限,影響維生素K合成,凝血因子減少造成出血［6］。所以引發(fā)新生兒出血癥的首要因素是缺乏維生素K,目前新生兒會(huì)在第一時(shí)間肌內(nèi)注射維生素K,新生兒便血率明顯降低。治療新生兒便血可以通過靜脈注射維生素K［7］。

受飲食和環(huán)境等影響過敏性疾病越來越多,有的患兒對(duì)配方奶粉有過敏反應(yīng),一般表現(xiàn)為嘔吐甚至便血。本次研究的100例便血新生兒中有7例對(duì)牛奶蛋白過敏,將配方奶粉換成藹兒舒后不再出現(xiàn)便血［8］。藹兒舒是一種深度水解乳清蛋白配方奶,抗原極少,對(duì)新生兒過敏及濕疹有很好的治療效果。除此之外,引發(fā)便血的疾病還有先天性腸重復(fù)畸形、先天性食道裂孔疝等,兒科醫(yī)生在診斷過程中要謹(jǐn)慎［9］。新生兒便血情況較普遍,危重癥患兒還會(huì)發(fā)生出血性休克,一旦出現(xiàn)便血或者嘔血需要及時(shí)就醫(yī)治療。引發(fā)新生兒便血的因素有早產(chǎn)、窒息、新生兒出血癥和感染等,所以孕期要定期產(chǎn)檢,避免早產(chǎn)降低妊娠風(fēng)險(xiǎn),新生兒如果出現(xiàn)窒息要及時(shí)采取有效的復(fù)蘇措施,要在第一時(shí)間肌內(nèi)注射維生素K,避免發(fā)生便血,并且要配合合理的喂養(yǎng)方式。

總之,便血患兒要及時(shí)確定病因,根據(jù)病情確定禁食時(shí)長(zhǎng),靜脈輸注營養(yǎng)液、維生素K、白眉蛇毒凝血酶和凝血酶,同時(shí)予以抗生素藥物治療,經(jīng)常規(guī)檢查結(jié)果合格后方可循序漸進(jìn)開始進(jìn)食,過敏性患兒可食用深度水解乳清蛋白配方奶,可以有效治療新生兒便血。