郭 傲，石宏宇，張 奇，王吉蘋,劉鐵成

(吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院 麻醉科,吉林 長(zhǎng)春130041)

Sonoclot分析儀作為凝血和血小板功能檢測(cè)工具，目前越來(lái)越被臨床廣泛應(yīng)用，為精準(zhǔn)診療技術(shù)提供參照標(biāo)準(zhǔn)。臨床主要用于檢測(cè)患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)，評(píng)定患者凝血狀態(tài)，幫助抗凝藥物的合理使用。對(duì)凝血類型疾病例如彌漫性血管內(nèi)凝血具有輔助診斷作用。在肝膽外科、神經(jīng)外科、心臟外科手術(shù)等重大手術(shù)中提供有利檢測(cè)手段，為臨床疾病診斷及治療提供更加精準(zhǔn)的技術(shù)支持。

該分析儀于1975年被發(fā)明，不同于常規(guī)凝血指標(biāo)單一檢測(cè)方法，而采用粘彈制的方式對(duì)樣本進(jìn)行動(dòng)態(tài)的檢驗(yàn)[1]。對(duì)于樣本止血過(guò)程可以完整提供，從而檢測(cè)一系列凝血問(wèn)題，例如凝血因子是否缺乏，抗凝藥物效果，高凝或纖溶亢進(jìn)，以及術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，臨床適用性廣。

1 凝血功能的檢測(cè)

1.1 檢測(cè)臨床藥物對(duì)凝血功能的影響

臨床上應(yīng)用的藥物中，部分藥物對(duì)凝血功能產(chǎn)生影響。其中抗凝藥物例如利伐沙班、依諾鈉肝素等，非甾體類藥物阿司匹林，輸液制品明膠制劑等。臨床應(yīng)用該類藥物時(shí)，在要求藥物效果最大化的同時(shí)格外重視患者凝血功能的變化，因此通過(guò)Sonoclot分析儀提供用藥指導(dǎo)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，Sonoclot分析儀對(duì)心內(nèi)科患者給予阿司匹林后的血小板匯集增多現(xiàn)象以及血栓形成趨勢(shì)增加進(jìn)行了清晰呈現(xiàn)。姜陸洋等人表明[3]，神經(jīng)外科對(duì)患者使用羥乙基淀粉后，分析結(jié)果顯示凝血功能有所改善，雖ACT無(wú)明顯差異，但PF和CR出現(xiàn)了相應(yīng)程度的增高。因此，在使用對(duì)凝血功能有影響的藥物時(shí)給予Sonoclot分析儀監(jiān)測(cè)，可追蹤監(jiān)測(cè)血藥濃度而隨之變化的凝血功能，并予以實(shí)時(shí)調(diào)控，實(shí)為用藥安全的良好方法。

1.2 檢測(cè)圍術(shù)期凝血功能的變化

對(duì)于術(shù)中出血量大的手術(shù)例如創(chuàng)傷骨科手術(shù)、心外科手術(shù)，Sonoclot分析儀可以針對(duì)凝血功能提供檢測(cè)，為手術(shù)成功及術(shù)后轉(zhuǎn)歸治愈提供良好保障。心外科手術(shù)創(chuàng)面較大，過(guò)程精細(xì)繁瑣，其中部分手術(shù)需在體外循環(huán)輔助下進(jìn)行，術(shù)中患者體溫經(jīng)歷低溫高溫調(diào)節(jié)過(guò)程，以及肝素和魚(yú)精蛋白的使用，使其凝血功能更加成為關(guān)注重點(diǎn)。由于患者情況因人而異，凝血紊亂原因不同，若僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)給予藥物調(diào)和或相關(guān)血制品輸注，在一定程度上存在盲目性[4]。術(shù)中應(yīng)用Sonoclot分析儀進(jìn)行樣品檢測(cè)，結(jié)合ACT儀器檢測(cè)，可以實(shí)時(shí)提供患者凝血功能，即各項(xiàng)凝血指標(biāo)變化。為術(shù)中手術(shù)進(jìn)程予以指導(dǎo)，以及對(duì)凝血功能調(diào)整給予有效干預(yù)，同時(shí)避免術(shù)后大出血的情況發(fā)生[5]。創(chuàng)傷骨科手術(shù)中同樣存在術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)較高的情況，包括因失血過(guò)多引起纖溶亢進(jìn)及大量輸血引起凝血紊亂，例如部分開(kāi)放傷、骨盆骨折等。卜文豪等分析發(fā)現(xiàn)[6]，對(duì)骨科手術(shù)患者血樣本進(jìn)行凝血功能分析，得出Sonoclot分析儀及常規(guī)凝血四項(xiàng)具備相關(guān)性，會(huì)提高檢測(cè)結(jié)果的精準(zhǔn)度，通過(guò)直觀的凝血指標(biāo)變化，指導(dǎo)藥物干預(yù)，并且有效降低術(shù)后血栓形成的概率以及對(duì)術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。

2 診斷彌散性血管內(nèi)凝血

作為凝血功能紊亂表現(xiàn)為出血和血栓同時(shí)存在的彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，由于在治療中需對(duì)患者凝血?jiǎng)討B(tài)變化進(jìn)行目標(biāo)用藥，萬(wàn)鵬等研究表明[7]，使用Sonoclot分析儀是對(duì)該疾病診療的良好手段，首先對(duì)DIC所處的階段進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，同時(shí)指導(dǎo)治療和用藥。結(jié)果顯示在診療過(guò)程中肝素的使用量減少，血小板及冷沉淀使用減少，有效縮短抗凝時(shí)間，并且減少住院時(shí)間，生存率顯著提高[8]。與此同時(shí)，在對(duì)ICU中重患進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，Sonoclot各項(xiàng)指標(biāo)與DIC存在顯著的相關(guān)性，ACT(激活全血凝固時(shí)間)聯(lián)合CR(凝血速率)使得DIC診斷率的特異度提高至94%，靈敏度提高至80%。應(yīng)用Sonoclot分析儀針對(duì)凝血功能異常的各個(gè)時(shí)期檢測(cè)結(jié)果，對(duì)DIC進(jìn)行早期診斷和積極干預(yù)，有效避免患者進(jìn)入DIC狀態(tài)以及延緩DIC惡化趨勢(shì)，已成為如今大多數(shù)臨床科室的重要輔助診斷技術(shù)。

3 檢測(cè)輸血過(guò)程功能變化

對(duì)于在院期間由于貧血、創(chuàng)傷性失血過(guò)多，或術(shù)中出血量較大等患者，給予輸血制品已成為常規(guī)治療手段。而目前隨著臨床對(duì)血制品需求增多，與血庫(kù)提供血量存在供需關(guān)系隨之緊張，如何有效利用血液輸注已成為臨床研究重點(diǎn)。進(jìn)而減少了血制品的庫(kù)存，也因此在一定程度上避免了因輸血而導(dǎo)致的感染。王永旺等分析發(fā)現(xiàn)[9]，根據(jù)Sonoclot分析儀呈現(xiàn)出的曲線圖，每一段的趨勢(shì)對(duì)應(yīng)的凝血指標(biāo)予以量化，從而對(duì)輸血方案進(jìn)行干預(yù)。在心外科手術(shù)體外循環(huán)過(guò)程中對(duì)患者血樣本進(jìn)行凝血指標(biāo)分析，血小板分離組患者術(shù)后CR增高，與對(duì)照組相比，患者的術(shù)后24 h引流量有所降低，輸血量相應(yīng)降低[10]。由此可見(jiàn)，Sonoclot分析儀應(yīng)用于輸血指導(dǎo)方面，不僅可以節(jié)約輸注量，將血制品有效利用最大化，同時(shí)也可以對(duì)輸血成分進(jìn)行選擇指導(dǎo)，明顯提高輸血質(zhì)量及預(yù)后評(píng)估。

4 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)階段，Sonoclot分析儀第二代已經(jīng)投入臨床，Zhang ZL等人發(fā)表意見(jiàn)[11]，聲稱根據(jù)目前的臨床試驗(yàn)階段指標(biāo)顯示，對(duì)于中國(guó)受試者來(lái)說(shuō)，當(dāng)其區(qū)間范圍低于參考范圍值時(shí)，應(yīng)加以輔助常規(guī)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目。在其原本具備較高的特異度的同時(shí)提高該分析儀的靈敏度，進(jìn)而對(duì)臨床各類疾病診療提供精準(zhǔn)指導(dǎo)。Sonoclot分析儀在臨床中得到各個(gè)領(lǐng)域的認(rèn)可及使用，在肝膽外科、神經(jīng)外科、心臟外科手術(shù)等重大手術(shù)中提供有利檢測(cè)手段，但目前在產(chǎn)科應(yīng)用不足。若將Sonoclot用于凝血功能的早期檢測(cè)，針對(duì)凝血功能為妊高癥產(chǎn)婦進(jìn)行篩查，利用Sonoclot分析儀的指標(biāo)特異度與普通常規(guī)凝血檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢驗(yàn)，有效提高診斷的靈敏度，對(duì)產(chǎn)科子癇患者進(jìn)行早期診斷具有重要意義。并且針對(duì)子癇前期產(chǎn)婦的凝血功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)和實(shí)時(shí)藥物干預(yù)，為子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉安全提供有效保障，為麻醉科和產(chǎn)科等科室以及患者提供福音，值得臨床廣泛研究。