張香萍

河南濮陽市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室 濮陽 457000

目前隨著微創(chuàng)理念的普及和腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)因具有創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)時間快等優(yōu)勢已成為治療膽囊良性病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但由于老年患者的病史較長，又大多并存多種內(nèi)科疾病，故麻醉和手術(shù)的風(fēng)險較大，對LC的手術(shù)護理配合亦提出了更高的要求[1]。2017-11—2019-10間，我們對在本院接受LC治療的58例老年(>60歲)膽囊良性疾病患者，全面、規(guī)范做好手術(shù)室護理配合，取得了滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組58例患者術(shù)前經(jīng)超聲等檢查和術(shù)后病理學(xué)較長確診。均由同一組醫(yī)生在氣管插管全麻下成功完成三孔或四孔LC。排除交流及認(rèn)知功能障礙等患者。男28例，女30例；年齡60～75歲，平均67.20歲。病程1～3 a，平均1.64 a。膽結(jié)石并慢性膽囊炎34例，單純膽囊結(jié)石22例，膽囊息肉2例。合并高血壓9例、糖尿病4例、良性前列腺增生癥5例?；颊咧椴⑼鈪⑴c調(diào)查。

1.2手術(shù)護理配合方法[2-4]

1.2.1 術(shù)前護理 (1)術(shù)前訪視：術(shù)前1 天巡回護士到病房訪視患者，仔細(xì)查閱病歷資料，了解患者病情。與患者進行深入交流，鼓勵其表達內(nèi)心的想法和訴求。針對部分老年患者因?qū)C缺乏基本認(rèn)識、擔(dān)心治療安全性和術(shù)后恢復(fù)效果，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，應(yīng)用通俗易懂的語言介紹良性膽囊疾病的基本知識，說明LC安全性高、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢。并通過圖片、視頻等方式使患者熟悉手術(shù)室治療環(huán)境、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉及術(shù)中配合等注意事項。緩解其不良情緒，增強手術(shù)成功的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：器械護士根據(jù)手術(shù)通知備齊手術(shù)所用的設(shè)備及器械。檢查腹腔鏡、氣腹機、攝像系統(tǒng)、光源、鈦夾鉗、電凝鉤、電刀等設(shè)備是否齊全或處于良好待用狀態(tài)。

1.2.2 術(shù)中配合 (1)巡回護士：術(shù)前30 min將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)在 22℃～26℃，濕度控制在50%～60%。患者入室后與其親切交談,消除其緊張感及陌生感。根據(jù)病歷和術(shù)前標(biāo)識再次核對患者信息準(zhǔn)確無誤后，建立手術(shù)靜脈通道。協(xié)助術(shù)者為患者擺放手術(shù)體位。遵醫(yī)囑將氣腹壓力及光源等各項參數(shù)調(diào)至合適范圍內(nèi)。因老年患者心肺儲備功能減弱，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液的速度和量。密切監(jiān)測患者的生命體征。將術(shù)中靜脈輸注液體及沖洗液預(yù)先加溫至37 ℃左右備用，并做好其他保溫工作，防止低體溫發(fā)生，以降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和器官功能障礙等發(fā)生風(fēng)險。時刻關(guān)注手術(shù)的進展。如需要中轉(zhuǎn)開腹，及時將腹腔鏡氣腹機等設(shè)備關(guān)閉，打開中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)器械包。(2)器械護士的配合：術(shù)前與巡回護士共同清點物品、器械數(shù)量，并檢查器械物品的性能及完整性，連接腹腔鏡系統(tǒng)。根據(jù)手術(shù)流程及術(shù)者操作習(xí)慣不斷提高熟練配合手術(shù)能力，及時、準(zhǔn)確、快速傳遞對各種手術(shù)器械和物品進行。隨時應(yīng)用碘伏棉球和干紗布擦拭腹腔鏡鏡頭以保持鏡頭清晰，保證手術(shù)順利進行。切下的手術(shù)標(biāo)本合理保存以備送病理科檢查。如中轉(zhuǎn)進腹，應(yīng)即刻配合巡回護士完成更換手術(shù)設(shè)備、器械等工作，并做好2次手術(shù)物品的清點。

1.2.3 術(shù)后護理 術(shù)后及時將患者皮膚上的血跡擦拭干凈后，蓋好衣被，注意保護患者隱私。監(jiān)測生命體征變化，保持呼吸道暢通，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。患者麻醉完全蘇醒后及時告知手術(shù)成功，緩解其緊張感。對于疼痛感的患者做好安慰工作，待其各項生命體征穩(wěn)定后，巡回護士與麻醉醫(yī)生共同護送患者返回病區(qū)并與病區(qū)護士做好交接。器械護士按照流程規(guī)范做好腹腔鏡器械清洗、保養(yǎng)等工作。

2 結(jié)果

除1例患者中轉(zhuǎn)開腹外，其余57例患者均順利完成LC手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫1例、尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，均經(jīng)對癥處理及護理后痊愈。未發(fā)生術(shù)中低體溫及術(shù)后膽漏、肺部感染等并發(fā)癥。術(shù)后住院時間為(5.02±1.05)d，患者均痊愈出院。出院時向患者及家屬發(fā)放手術(shù)室護理工作調(diào)查反饋表(設(shè)置滿意、基本滿意、尚可、不滿意4個選項。以滿意率與基本滿意率之和計算對護理工作總滿意度情況)[5]。結(jié)果顯示：患者及家屬對護理工作滿意49例，基本滿意9例。總滿意度為100.00%。

3 討論

LC因具備安全、微創(chuàng)等優(yōu)勢目前已經(jīng)成為臨床治療膽囊良性疾病的首選方式，但老年患者各項生理機能退行性變化明顯,且常合并高血壓等基礎(chǔ)疾病,增加了手術(shù)治療難度和臨床護理風(fēng)險。因此，在不斷提高手術(shù)操作和積累相關(guān)治療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，科學(xué)的手術(shù)室護理配合對保證手術(shù)效果和改善患者預(yù)后具有重要意義[6]。

我們對58例老年LC患者在術(shù)前訪視中加強心理支持，減少患者不良情緒及手術(shù)準(zhǔn)備不充分等因素對手術(shù)的影響，從而更好保證手術(shù)的順利開展。術(shù)中提高醫(yī)護間配合的熟練度，術(shù)后加強復(fù)蘇期間的觀察和護理工作。保證了手術(shù)的順利完成和減少術(shù)后并發(fā)癥對預(yù)后帶來的不利影響，手術(shù)及康復(fù)效果理想，手術(shù)室護理工作得到了患者及家屬的高度認(rèn)可,值得臨床應(yīng)用。