李俊峰 錢小洲

河南新密市中醫(yī)院 1) 普外科 2) 消化內(nèi)科 新密 452370

臨床常見(jiàn)的胃結(jié)腸良性病變包括腺瘤、腺瘤性息肉、增生性息肉、血管瘤等，雖然其體積較小，發(fā)展緩慢，但由于外表無(wú)法與惡性腫瘤相鑒別，加之有惡變傾向，以及有嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，故主張發(fā)現(xiàn)后應(yīng)積極實(shí)施手術(shù)治療[1]。收集2016-06—2019-05間我院實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)的62例胃結(jié)腸良性病變患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料及方法

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)術(shù)前經(jīng)消化道內(nèi)鏡和病理學(xué)檢查確診。(2)直徑≥2 cm的廣基腺瘤(息肉)。(3)成功完成腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)。(4)能完成隨訪，且資料完整。(5)患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理學(xué)檢查確診為惡性病變。(2)直徑≤2 cm的廣基或帶蒂腺瘤(息肉)。(3)結(jié)腸息肉病。(4)失訪或資料不完整。共納入62例患者，其中男38 例、女24例；年齡35～66歲，平均52.22歲。腺瘤24例，腺瘤性息肉19例，血管瘤12例 , 結(jié)腸增生性息肉7例。

1.2方法常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，全身麻醉。臍緣做1 cm切口，穿刺建立CO2氣腹，設(shè)置壓力10～12 mmHg。置入10 mm Trocar和腹腔鏡。常規(guī)放置胃鏡或結(jié)腸鏡，依據(jù)病變部位以及是否需要腹腔鏡下操作，確定其他Trocar的放置位置和數(shù)目[3]。在腹腔鏡監(jiān)視下通過(guò)胃鏡或結(jié)腸鏡依據(jù)息肉的大小、形狀、位置等，采用相應(yīng)的方法實(shí)施病灶切除術(shù)。腹腔鏡和胃鏡及結(jié)腸鏡確認(rèn)病灶切除后，對(duì)病變切除范圍不滿意，或病變切除后胃、腸壁創(chuàng)面閉合不滿意，或以將胃、腸壁切透的患者，為預(yù)防病變組織殘留、出血，以及防止術(shù)后腸瘺、復(fù)發(fā)，可在腹腔鏡下加強(qiáng)縫合或?qū)嵤╇娗锌p合[4]。術(shù)區(qū)放置引流管，結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后住院時(shí)間和穿孔、出血、感染、腸瘺等并發(fā)癥。(2)隨訪6～12個(gè)月，復(fù)查內(nèi)鏡觀察病變是否復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

62例患者均成功完成了腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)，共切除腺瘤或息肉104枚，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。手術(shù)時(shí)間為(42.13±0.39)min，術(shù)中出血量為(31.47±0.39)mL。術(shù)中未發(fā)生胃腸穿孔，術(shù)后未發(fā)生手術(shù)區(qū)域出血、感染、腸瘺，均順利出院。術(shù)后住院時(shí)間為(10.25±0.42)d。隨訪6～12個(gè)月，復(fù)查內(nèi)鏡，未見(jiàn)腺瘤或息肉復(fù)發(fā)。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平提高,以及健康體檢和疾病篩查的普及，由胃腸道內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的早期消化道占位性病變已逐年增多；而且隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡和胃腸道內(nèi)鏡亦廣泛用于消化道占位性病變的治療中[5-7]，對(duì)于早期消化道良性病變，如腺瘤、腺瘤性息肉、增生性息肉等，不但有惡變傾向，而且存在嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。故一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)首先確定其病理性質(zhì)，并依據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果，采取相應(yīng)的治療方法。其中內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)、黏膜切除術(shù)、氬離子凝固術(shù)聯(lián)合鈦夾止血術(shù)等，因具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、切除率高，以及操作簡(jiǎn)便易掌握等優(yōu)勢(shì)，已成為治療消化道良性病變的主要方法，而且取得了滿意的效果[8]。

但對(duì)于≥2 cm的廣基腺瘤(息肉)，內(nèi)鏡手術(shù)治療的不足為：(1)為避免發(fā)生腸穿孔，往往影響切除的深度和范圍，容易導(dǎo)致病變殘留或復(fù)發(fā)。(2)有發(fā)生術(shù)區(qū)出血、感染、穿孔，以及術(shù)后腸瘺的風(fēng)險(xiǎn)。故我們近年來(lái)對(duì)≥2 cm的廣基腺瘤(息肉)患者，采用腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療。其主要優(yōu)勢(shì)為：(1)在腹腔鏡監(jiān)視下手術(shù)，有助于病灶的徹底切除，可有效避免病變殘留或復(fù)發(fā)。(2)病灶切除后腹腔鏡可清晰觀察術(shù)區(qū)的腸壁有否穿孔及胃、腸壁創(chuàng)面閉合不良，并對(duì)該腸壁進(jìn)行縫合，以避免術(shù)后發(fā)生出血、感染或腸瘺[9]。

我們對(duì)62例胃結(jié)腸良性病變患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)切除，均成功完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。平均手術(shù)時(shí)間為(42.13±0.39)min，術(shù)中出血量為(31.47±0.39)mL，術(shù)后住院時(shí)間為(10.25±0.42)d。未發(fā)生手術(shù)區(qū)域出血、感染、腸瘺，均順利出院。隨訪6～12個(gè)月，復(fù)查內(nèi)鏡，未見(jiàn)病變復(fù)發(fā)。充分表明，對(duì)寬基胃結(jié)腸良性病變患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)切除，是安全、有效、可行的，有利于患者術(shù)后康復(fù)。但術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注術(shù)區(qū)出血、感染，以及腸瘺風(fēng)險(xiǎn)，以確保患者的安全。