張淑君，高 妤，原莎莎，李曉雨

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046)

干燥綜合征(sjogren’s syndrome，SS)是以外分泌腺高度淋巴細(xì)胞浸潤為特征的一種自身免疫性疾病，病變主要累及外分泌腺體的上皮細(xì)胞，如唾液腺、淚腺、汗腺等，除此以外，肺、肝、腎等內(nèi)臟器官及血管、關(guān)節(jié)、皮膚等也可累及。本病主要表現(xiàn)為口鼻干燥、眼部異物感、皮膚干燥等。本病以女性多見，男女比為1∶9～20[1]。本病屬中醫(yī)學(xué)“燥證”范疇[2]。干燥綜合征早期多表現(xiàn)為干燥癥狀，或伴有反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍、猖獗性齲齒等，后期甚至?xí)l(fā)展為肺間質(zhì)纖維化等嚴(yán)重病證，不但嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，而且甚則危及生命。目前在臨床上，干燥綜合征的西醫(yī)治療包括兩個(gè)層次：第一是針對(duì)外分泌腺受損造成的口干和眼干癥狀的對(duì)癥治療，可采用毒蕈堿膽堿能受體激動(dòng)劑，主要采用的藥物有匹羅卡品和西維美林；第二是針對(duì)出現(xiàn)腺體以外受累表現(xiàn)的系統(tǒng)治療，包括免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)治療、糖皮質(zhì)激素及生物制劑等治療，常用藥物有羥氯喹、甲氨蝶呤、來氟米特、環(huán)磷酰胺和環(huán)孢素等，也可配合非甾體抗炎藥如洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊和美洛昔康等，但副作用較為顯著，可能對(duì)身體造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)口眼干燥，而沒有充足的證據(jù)確診干燥綜合征或干燥綜合征早期的患者而言，從治未病的角度出發(fā)，探討對(duì)該病的防治方法有其必要性。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)節(jié)陰陽及臟腑功能的作用。有學(xué)者[3-4]研究表明：針灸聯(lián)合治療原發(fā)性干燥綜合征口干、眼干癥狀臨床效果良好，且能夠提高淚液分泌量和唾液流率。有學(xué)者[5]認(rèn)為：針灸以其形式多樣的療法可改善干燥綜合征癥狀、改善中醫(yī)證候、降低免疫球蛋白。此外針灸在疾病的防治上具有簡(jiǎn)效價(jià)廉、無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，不失為一種選擇途徑。以下是對(duì)預(yù)防該病針灸選穴的探討。

1 中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)

《素問·經(jīng)脈別論篇》載有人體水液代謝的機(jī)制，曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也?！蓖ㄟ^對(duì)原文的分析可知，津液的化生輸布與脾胃、肺、三焦、肝、腎等均有密切的關(guān)系。脾胃虛弱，無力運(yùn)化水液，生化乏源；肺失宣降，津液失于布散；三焦水道不利，水液停聚；肝失疏泄，氣機(jī)運(yùn)行不暢，水液停滯；腎陽的溫煦作用、腎陰的涼潤作用或腎氣的推動(dòng)與調(diào)控作用不足，均可影響津液的化生與輸布，進(jìn)而導(dǎo)致干燥癥狀的出現(xiàn)。脾胃為水液運(yùn)化的樞紐，對(duì)于干燥綜合征的預(yù)防而言，調(diào)理脾胃的運(yùn)化功能尤為重要。由此，以水液代謝過程中的相關(guān)臟腑為主線，依托背俞穴及標(biāo)本根結(jié)的相關(guān)理論，選取相關(guān)腧穴來調(diào)節(jié)臟腑功能，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防該病的目的[6]。

2 對(duì)所選腧穴的分析

背俞穴主治相關(guān)臟腑的疾病，針刺背俞穴可以調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑，進(jìn)而調(diào)節(jié)整個(gè)機(jī)體[7]。《標(biāo)幽賦》曰：“更窮四根三結(jié)，依標(biāo)本而刺無不全?！币鉃槭?jīng)脈皆根于四肢井穴，結(jié)于頭、胸、腹三部。標(biāo)本根結(jié)理論加強(qiáng)了四肢與頭胸腹部的聯(lián)系，其中，根結(jié)理論尤為突出的說明了四肢部的腧穴對(duì)于疾病的遠(yuǎn)治作用，體現(xiàn)了四肢部的腧穴在針灸治療中所發(fā)揮的重要作用[8]。在水液代謝過程中，對(duì)相關(guān)臟腑的調(diào)理主要體現(xiàn)在對(duì)背俞穴的選取上，即下文中所選的脾俞和胃俞。整體而言，選擇足三里、脾俞、胃俞、廉泉、涌泉、三陰交、合谷、太沖八穴，旨在健運(yùn)脾胃、滋補(bǔ)陰液、理氣活血，從而糾正水液代謝過程中出現(xiàn)的問題，緩解干躁癥狀，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防干躁綜合征的目的。

2.1 健運(yùn)脾胃—足三里、脾俞、胃俞

足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，是足陽明胃經(jīng)的合穴、下合穴，屬土經(jīng)土穴。足三里是足陽明經(jīng)氣所灌注的部位，取之可以固后天之本，助脾胃運(yùn)化津液。此外，該穴對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體自身免疫力也有著積極的作用[9]。脾俞、胃俞屬足太陽膀胱經(jīng)，是足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)的背俞穴，兩者主要調(diào)節(jié)脾胃功能，助脾運(yùn)化，生精而灌四傍，助胃受納，使生化有源。

2.2 滋補(bǔ)陰液—廉泉、涌泉、三陰交

《靈樞·根結(jié)》載：“少陰根于涌泉，結(jié)于廉泉。”廉泉屬任脈，是任脈與陰維脈的交會(huì)穴，是足太陰脾經(jīng)經(jīng)氣彌散的部位，即“標(biāo)本之標(biāo)”；同時(shí)其又是足少陰腎經(jīng)經(jīng)氣所歸的結(jié)聚處，即為“根結(jié)之結(jié)”，此為近端選穴，該穴滋陰之力較強(qiáng)，針刺該穴可以明顯減輕口干癥狀[10]，屬足少陰腎經(jīng)，是足少陰經(jīng)的井穴，屬水經(jīng)木穴。涌泉是足少陰腎經(jīng)經(jīng)氣所起的根源處，即“根結(jié)之根”，與廉泉相配，根結(jié)共用，滋少陰之陰。三陰交屬足太陰脾經(jīng)，是足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)交會(huì)穴，也是足太陰脾經(jīng)經(jīng)氣集中的本源部位，即“標(biāo)本之本”，與廉泉相配，標(biāo)本同治，對(duì)于陰虛諸證有著良好的調(diào)節(jié)作用，在干燥綜合征的治療過程中有著廣泛運(yùn)用[11]。

2.3 理氣活血—合谷、太沖

合谷屬手陽明大腸經(jīng)，是手陽明大腸經(jīng)的原穴、四總穴之一，面口合谷收，該穴有行氣活血的作用，可以幫助推動(dòng)津液布散，潤澤周身，對(duì)于干眼癥的治療起著積極的作用[12]。太沖屬足厥陰肝經(jīng)，是足厥陰肝經(jīng)的輸穴、原穴。太沖配合谷而成四關(guān)穴，具有疏肝理氣、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)津液輸布的作用。

3 討 論

干燥綜合征主要表現(xiàn)為口眼干燥，有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性干燥綜合征的發(fā)病機(jī)制為多種免疫細(xì)胞共同參與[13]。本病屬中醫(yī)學(xué)“燥證”范疇，相關(guān)記載散在分布于“燥證”“口干”等病之中。丁洋等[14]總結(jié)中醫(yī)學(xué)古籍中口腔干燥的病機(jī)，主要涉及脾胃虛弱、心脾積熱、勞損氣血、飲食失調(diào)而熱積上焦，主張采用調(diào)脾理肝法治療干燥綜合征。柏景坪[15]認(rèn)為患者的精神、心理狀態(tài)是口干的重要致病因素之一。

干燥綜合征的發(fā)生可累及多個(gè)臟腑，其中口干的癥狀主要與脾有關(guān)。從經(jīng)脈循行上講，脾經(jīng)連舌本，散舌下，經(jīng)脈所過，主治所及；從事物屬性的五行歸類上講，脾開竅于口，其華在唇，與本病癥狀密切相關(guān)；從臟腑的生理功能上講，脾為太陰濕土，主運(yùn)化，脾為孤臟，中央土以灌四傍，且脾為后天之本，為四運(yùn)之軸，上輸心肺，下益肝腎，外灌四傍，充養(yǎng)營衛(wèi)。脾氣促進(jìn)胃中水谷的消化吸收，并配合腎氣的蒸騰作用，回收來自小腸、大腸之中的水液，上輸于肺。脾胃相互配合，發(fā)揮樞紐的功能，運(yùn)化水谷精微，清者上輸于肺而布散周身，濁者下輸膀胱而排出體外，從而達(dá)到水精四布、五經(jīng)并行的效果。因此，對(duì)于干燥綜合征而言，從治未病的角度出發(fā)，對(duì)脾胃的調(diào)理應(yīng)放在首位，故選用足三里、脾俞、胃俞以健運(yùn)脾胃。足三里尤可提高機(jī)體免疫力，與西醫(yī)學(xué)相呼應(yīng)。從標(biāo)本同治的角度出發(fā)，對(duì)于患者已經(jīng)出現(xiàn)的口干等干燥癥狀，選用廉泉、涌泉、三陰交滋補(bǔ)陰液以緩之。與此同時(shí)，肝的疏泄、調(diào)暢氣機(jī)在水液代謝過程中也發(fā)揮著重要的作用。肝氣疏泄，氣機(jī)調(diào)暢，可助脾胃升降運(yùn)化，促進(jìn)津液的輸布代謝，以絕聚濕生痰之患；肝失疏泄，氣機(jī)不暢，在影響水液運(yùn)化的同時(shí)，也影響情志。肝氣郁結(jié)則悲憂抑郁，郁而化火則煩躁易怒；反之，不論是情緒抑郁或是焦慮等，均可影響肝氣的生發(fā)條達(dá)，進(jìn)而影響其疏泄，導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)，甚則形成痰飲水濕等病理產(chǎn)物。因此，選用合谷、太沖以疏肝理氣活血。

綜上所述，對(duì)于干燥綜合征的預(yù)防，重心應(yīng)放在對(duì)脾胃的調(diào)理、陰液的滋補(bǔ)及氣機(jī)的調(diào)暢上。患者口干等癥狀初見，病情尚輕，此時(shí)行健運(yùn)脾胃、滋補(bǔ)陰液、理氣活血之法，可以使津液化生有源、布散有力，在一定程度上緩解口鼻干燥的癥狀。同時(shí)，所選腧穴可以增強(qiáng)人體免疫力，對(duì)干燥綜合征有一定預(yù)防作用。對(duì)于有明顯體質(zhì)偏頗或兼夾他癥的患者，可以酌情辨證選穴，配合飲食調(diào)護(hù)以改善體質(zhì)[16]。此外，在日常生活中，還應(yīng)適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體魄，宜均衡飲食，少吃生冷、甜膩的食物，以防影響脾胃運(yùn)化，聚濕生痰。人臥則血?dú)w于肝，保持良好的作息習(xí)慣，避免熬夜過度而耗傷陰液。