胡瑛，張明明，陳仁波，宿蕾艷

五輪學(xué)說是中醫(yī)眼科學(xué)指導(dǎo)辨證論治的重要理論之一。在五輪學(xué)說中，眼由外向內(nèi)分為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪五個部分，并分別對應(yīng)脾、心、肺、肝、腎五臟，這是中醫(yī)眼科診治眼病的常用理論依據(jù)之一，古代醫(yī)家通過此理論來闡釋眼的生理和病理機制，并指導(dǎo)臨床診斷和治療。

認(rèn)知語言學(xué)角度認(rèn)為，中醫(yī)“五輪學(xué)說”同中醫(yī)學(xué)的其他理論一樣，充斥著隱喻思維，呈現(xiàn)的是一種特有的思維模式或模型，從隱喻的角度來解讀五輪學(xué)說，將有助于更好的理解“五輪-五臟”配屬。

1 “五輪學(xué)說”的隱喻分析

隱喻，是指概念系統(tǒng)之間的映像關(guān)系，在隱喻結(jié)構(gòu)中，隱喻由“本體”“喻體”和“喻底”三部分組成5[1]，其中，“本體”是理論中所研究的對象，包括病癥、病機及治療與用藥，而“喻體”是具體的事物，通常來源于自然界和人類生活，用以表示復(fù)雜抽象的中醫(yī)理論。憑借“喻底”，不同的事物會被聯(lián)系在一起，即是用一個概念域結(jié)構(gòu)去解釋另一個概念域結(jié)構(gòu)[2]。

在中醫(yī)學(xué)中，隱喻是普遍存在的。有學(xué)者[3]提出的“中醫(yī)語言是一種基于隱喻認(rèn)識的語言”，以取象比類為典型代表的認(rèn)知模式即具有隱喻性。人們對一些不了解的事物進行認(rèn)知時，會借助某種工具或中介，并通過這種中介利用人們熟知的、有形的、具體的事物或概念來認(rèn)識未知、無形的事物或概念，這個過程即為隱喻。古代醫(yī)家在長期實踐中積累了大量的臨床經(jīng)驗，但是由于受限于當(dāng)時的環(huán)境和條件，對生理、病理特點及關(guān)系推測不能在解剖上得以證實，因而借助了哲學(xué)理論，如類比推演，用相近或相關(guān)的自然界萬物來表達(dá)抽象的概念，并且可進一步將之推理分析得出自然結(jié)果，以指導(dǎo)治療用藥。

1.1 五輪與五臟配屬

五輪學(xué)說源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中眼與臟腑相關(guān)的理論，《靈樞·大惑論》[4]云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”，為五輪學(xué)說的提出奠定了基礎(chǔ)?！短绞セ莘健穂5]提出“眼有五輪，風(fēng)輪、血輪、氣輪、水輪、肉輪。五輪應(yīng)于五臟，隨氣之主也”，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上不斷的進行補充完善。

五輪學(xué)說是歷代醫(yī)家在長期的醫(yī)療實踐及對人體解剖知識掌握的基礎(chǔ)上，廣泛運用類比、分析、推演等思維方式，經(jīng)過高度概括而逐漸形成的，是古代醫(yī)家們經(jīng)驗結(jié)晶之體現(xiàn)。它的思維模式首先是受取象學(xué)說影響[6]，“象”指物象，指五臟表露于眼部的現(xiàn)象，臟腑狀態(tài)的變化在眼部不同的部位和層次會有不同的癥狀，一切皆可體察、可感知，而這種感知是五臟病變在眼部的直接呈現(xiàn)，體現(xiàn)了內(nèi)部與外部的相互暗示、相互統(tǒng)一。這種取象即是隱喻認(rèn)知理論中的一種獨特現(xiàn)象。這種思想精髓也被一直沿用，經(jīng)后世醫(yī)家不斷補充歸納。

取象比類的過程即是將始源域的特征描繪為目標(biāo)域的特征的典型的隱喻思維的應(yīng)用，它不強調(diào)過程，只強調(diào)關(guān)系。一方面這些隱喻式的闡述為學(xué)說增加了新內(nèi)容，但另一方面也為后世提出了解讀與研究的要求。隱喻研究有三個基本理論，即替代理論、比較理論和互動理論。其中比較理論最受學(xué)者推崇[7]。比較論認(rèn)為，隱喻的成分之所以能建立聯(lián)系，在于通過比較概念之間的語義特征，發(fā)現(xiàn)他們存在的相似關(guān)系。也就是說，喻體和本體有關(guān)聯(lián)點，比喻的意義就在于某一組在語境中被確定的關(guān)聯(lián)點。比如“白睛屬肺”，這個隱喻的意義是：白睛色白而堅韌，且覆蓋在眼球表面為目珠的外殼，與肺主白色屬金，為五臟之華蓋相似。在比較論觀點中，隱喻的根本就在于相似性，這種相似性是預(yù)先存在的，隱喻是設(shè)法把人們的注意力吸引到這些相似點上來。通過直覺思維來表達(dá)這種動態(tài)變化的關(guān)系本質(zhì)，雖然表述簡潔，但非常抽象而突兀，具有模糊性及整體性。而五輪學(xué)說即是根據(jù)這種相似關(guān)系進行了輪臟配屬。如《審視瑤函》[8]中明確指出：“臟本也，輪之有癥，由臟之不平所致，未有標(biāo)現(xiàn)證，而本不病者?！鼻逦恼f明了“輪為標(biāo)，臟屬本”的輪位-臟腑關(guān)系，即運用其“同氣相求，取象比類”的思想將輪、臟相互配屬，體現(xiàn)了樸素而又抽象的整體觀念。

1.2 五輪與五臟的系統(tǒng)性

“喻體在向本體映射的過程中，可見其中的一個或數(shù)個特征轉(zhuǎn)移到本體之上，很多情況下是數(shù)個特征成系統(tǒng)地向本體映射。[9]”隱喻內(nèi)部的本體和喻體是不同層次的概念，本體是下級概念，喻體是上級概念，這是一種系統(tǒng)內(nèi)部部位與整體的對應(yīng)，解釋了五輪學(xué)說的配屬關(guān)系。五輪-五臟的配屬之說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生理知識無法完全解釋說明，但是將這種對應(yīng)關(guān)系應(yīng)用于臨床常常都能收到較好的療效，這也說明了該經(jīng)典理論是經(jīng)過大量的經(jīng)驗總結(jié)，其配屬關(guān)聯(lián)是具有科學(xué)性的。這種隱喻的系統(tǒng)性，體現(xiàn)在概念之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系上，本體、喻體間有內(nèi)部的一致性，也存在因果性。這種因果性表現(xiàn)在眼部疾病相關(guān)于臟腑病變的映射。因此，對于眼科疾病的診治具有重要的指導(dǎo)作用。例如肉輪指上下瞼，在臟屬脾，在腑屬胃，故出現(xiàn)眼瞼病變多從脾胃論治；血輪指內(nèi)外眥，在臟屬心，在腑屬小腸，故出現(xiàn)內(nèi)外眥病變多從心和小腸論治；氣輪指白睛，在臟屬肺，在腑屬大腸，故出現(xiàn)白睛病變多從肺和大腸論治；風(fēng)輪指黑睛，在臟屬肝，在腑屬膽，故出現(xiàn)黑睛病變多從肝膽論治；水輪指瞳神，在臟屬腎，在腑屬膀胱，故出現(xiàn)瞳神病變多從腎和膀胱論治。上述論述涵蓋了取象比類、司外揣內(nèi)、由里推表等多種隱喻過程。

本體與喻體在隱喻過程中互相交涉，互相作用。一方面研究對象間的相互關(guān)系被不斷的挖掘，另一方面通過總結(jié)和想象不斷的建立新的聯(lián)系。五輪學(xué)說的隱喻思維有一定的特殊性，不是中醫(yī)學(xué)中常見的將抽象事物進行的形象化解釋，而是通過對機理的推斷，將本體、喻體在人腦中形成的一種關(guān)聯(lián)。這種關(guān)聯(lián)是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)中特有的認(rèn)知手段，運用一組事物的經(jīng)驗認(rèn)知來理解另一組事物，啟發(fā)人們發(fā)現(xiàn)事物之間潛在的內(nèi)部關(guān)系，并建立一種平行的隱喻綜合體，并基于這種關(guān)系提供解決問題的辦法。如肉輪胞瞼紅腫，皮下硬結(jié)，觸之不痛，痰熱之象責(zé)之于脾胃，治療上多采用健脾利濕，清熱散結(jié)，常取得較好的療效。

2 對臨床的指導(dǎo)及局限性

古代醫(yī)家根據(jù)這種取象比類、同類比附、司外揣內(nèi)等的藏象學(xué)說，認(rèn)為五臟與五輪的關(guān)系密切，臟輪相互配屬，五輪-五臟構(gòu)成一個多維聯(lián)系的立體網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)“同氣相求，取象比類”的思想，認(rèn)為不同臟腑發(fā)生病變時，其相應(yīng)的輪位也會出現(xiàn)對應(yīng)的病變[10]，五輪學(xué)說已經(jīng)形成了一個科學(xué)、完整的辨證體系，成為中醫(yī)診斷的一個重要補充，臨床上以此為依據(jù)治療各種眼病。如《審視瑤函·五輪不可忽論》[8]曰：“夫目之有輪，各應(yīng)乎臟，臟有所病，必現(xiàn)有輪，勢必然也，肝有病則發(fā)于風(fēng)輪，腎有病則發(fā)于水輪，脾有病則發(fā)于肉輪……又況亢則乘，勝則侮，并病合病，自病傳病，生克制化，變通之妙……大約輪標(biāo)也”。時至今日，五輪學(xué)說仍被中醫(yī)眼科屆廣泛重視。

由于歷史條件限制，仍有一定的局限性。筆者認(rèn)為，隱喻理論中的某些認(rèn)知模式本身即具有局限性，如本體、喻體之間關(guān)聯(lián)的可靠程度如何，樸素的類比推理的代表性是否足夠廣泛。同時，該學(xué)說過分的強調(diào)了系統(tǒng)之中的映射關(guān)系，拘泥于本體和喻體，整體觀則有不足。例如，“白睛發(fā)黃，病位在氣輪，責(zé)之于肺”，但是臨床上多由脾胃濕熱交蒸肝膽。水輪之病，責(zé)之于腎，而臨床上五臟六腑皆可涉及。同時，定位具有不定性，并沒有關(guān)于疾病性質(zhì)的闡述[11]。在疾病治療當(dāng)中，醫(yī)生仍需從人的整體出發(fā)，辨證論治，不可拘泥于輪臟配屬。

3 小結(jié)

基于以上分析，“五輪-五臟” 配屬是基于隱喻結(jié)構(gòu)而形成的概念，這種關(guān)聯(lián)將中醫(yī)學(xué)中的“五輪”分別對應(yīng)“五臟”這一上級范疇，而兩者在隱喻過程中提供了同樣重要的信息，體現(xiàn)了眼與臟腑的整體關(guān)系，這一“黑匣理論”盡管在應(yīng)用中有一定的局限性，但卻是中醫(yī)眼科學(xué)重要的基礎(chǔ)理論之一。通過隱喻分析，可以更好的理解該學(xué)說及其形成的過程，從而進一步更好的應(yīng)用于臨床。同時，認(rèn)識到這一“中國式隱喻”的局限性所在，充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論對其進行挖掘與取舍，結(jié)合臨床實踐，總結(jié)感悟，構(gòu)建更加科學(xué)的中醫(yī)眼科體系。