王穎

糖尿病屬于臨床醫(yī)學(xué)上常見(jiàn)的慢性心血管疾病,屬于心血管疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),高血糖與人體心臟功能變化具有密切聯(lián)系,糖尿病在發(fā)病前期,也就是人體自身糖耐量出現(xiàn)異常以及空腹血糖受損時(shí)期,自身心肌舒張功能就已經(jīng)受到了一定程度上的損害［1］。但在糖尿病早期,人體心肌舒張功能受損情況并無(wú)明顯,且無(wú)典型臨床癥狀,要到糖尿病晚期,才會(huì)經(jīng)過(guò)常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)所顯示出來(lái)［2］。而到這個(gè)時(shí)候,患者往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的診斷和治療時(shí)期,疾病已發(fā)展至晚期,大多數(shù)患者更是已經(jīng)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥。其中慢性心功能不全便是糖尿病患者晚期最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,容易引發(fā)患者出現(xiàn)極為嚴(yán)重的心功能不全,對(duì)患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重危害,致使患者的生活質(zhì)量顯著降低［3］。為了保障患者的生命安全,提高患者生活質(zhì)量,臨床對(duì)糖尿病合并慢性心功能不全患者的治療極為關(guān)注,多采用藥物方式對(duì)患者進(jìn)行血糖控制和心功能改善治療。本院采用曲美他嗪對(duì)糖尿病合并慢性心功能不全患者進(jìn)行相關(guān)治療研究,取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2019年12月86例在本院進(jìn)行糖尿病合并慢性心功能不全診斷治療的患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組43例。對(duì)照組男16例,女27例；年齡最小52 歲,年齡最大68 歲,平均年齡(60.4±5.7)歲；病程11～20年,平均病程(13.5±2.2)年。觀察組男14例,女29例；年齡最小54 歲,年齡最大67 歲,平均年齡(60.5±5.1)歲；病程11～19年,平均病程(14.3±2.4年)。兩組患者年齡、病程和性別等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院相關(guān)診斷,最終確診為糖尿病合并慢性心功能不全的患者；②對(duì)本院本次研究知情,患者自己及家屬均同意參與本次研究,且自愿簽署知情同意書(shū)的患者；③對(duì)本院本次研究中所用藥物無(wú)任何過(guò)敏反應(yīng),且無(wú)任何用藥禁忌癥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有急性心力衰竭的患者；②伴有嚴(yán)重心律失常的患者；③通過(guò)本院冠脈造影診斷技術(shù)最終確診為急性心肌梗死的患者；④伴有重度高血壓的患者；⑤伴有嚴(yán)重肝功能和腎功能不全的患者；⑥對(duì)本院本次研究存在抗拒心理,服藥依從性相對(duì)較差,不能配合醫(yī)療人員完成本次研究任務(wù)的患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療,主要包括采用抗血小板藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類(lèi)藥物、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑以及β 受體阻滯劑等類(lèi)型的相關(guān)藥物進(jìn)行有效治療,同時(shí)根據(jù)患者具體疾病情況給予適當(dāng)?shù)慕堤撬幬锘蛘咭葝u素口服治療；觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上,額外給予曲美他嗪(涿州東樂(lè)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143092,規(guī)格：20 mg×30 片×300 盒/件)進(jìn)行口服治療,使用劑量：3 次/d,20 mg/次。兩組患者均連續(xù)治療2 個(gè)月,觀察兩組患者治療情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者經(jīng)不同方法治療后,各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平(LVWE、LVESD、LVEDD)以及糖化血紅蛋白水平HbA1c、FBG 等相關(guān)指標(biāo)情況。其中LVWE、LVESD、LVEDD 采用GEVV-7 超聲心動(dòng)檢測(cè)儀進(jìn)行有效檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療過(guò)后各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平對(duì)比 治療后,對(duì)照組患者LVWE 水平、LVEDD 水平以及LVESD 水平分別為(52.4±3.2)、(58.6±3.2)、(33.6±4.8)%；觀察組分別為(55.2±2.6)、(56.4±3.4)、(31.3±5.3)%。觀察組患者LVEW 水平高于對(duì)照組,LVEDD 及LVESD 水低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.453、3.090、2.109,P=0.001、0.003、0.048＜0.05)。

2.2 兩組患者治療過(guò)后空腹血糖及糖化血紅蛋白水平對(duì)比 治療后,對(duì)照組患者FBG 和HbA1c 分別為(7.5±0.9)mmol/L、(7.5±1.3)%；觀察組分別為(6.9±0.5)mmol/L、(7.0±0.6)%。觀察組FBG 和HbA1c 水平情況均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.822、2.290,P=0.001、0.025＜0.05)。

3 討論

糖尿病與高血壓、高血脂等疾病類(lèi)型,均屬于臨床醫(yī)學(xué)上常見(jiàn)的慢性疾病之一,均具有起病緩慢,病程較長(zhǎng),難以治愈,且隨著疾病發(fā)展,容易對(duì)患者身體眾多機(jī)能造成嚴(yán)重?fù)p害,引發(fā)一系列危害自身身體健康和生命安全的并發(fā)癥。隨著人民生活水平和生活環(huán)境的不斷改變,近年來(lái)糖尿病的發(fā)生病率逐漸升高,目前已逐漸成為危害我國(guó)人民生命安全的重要慢性疾病之一［4］。糖尿病的發(fā)病原因極為復(fù)雜,主要是由于自身胰島素分泌不足或者胰島素的抵抗力降低,造成自身出現(xiàn)糖脂代謝水平下降,并致使自身機(jī)體中游離的脂肪酸顯著增加,導(dǎo)致葡萄糖氧化限速酶-丙酮酸脫氨酶的活性以及體內(nèi)的心肌細(xì)胞代謝水平顯著降低,最終引發(fā)脂肪酸氧化水平增加和葡萄糖氧化水平降低而導(dǎo)致的［5］。如上述探討內(nèi)容可知,患上糖尿病后,隨著疾病不斷發(fā)展惡化,患者容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,其中以慢性心功能不全等心血管疾病最為常見(jiàn)。

在糖尿病患者中,出現(xiàn)慢性心功能不全的疾病機(jī)理,主要包括患者自身脂肪酸氧化水平增加,導(dǎo)致機(jī)體耗氧量增加,從而增加了自身心肌細(xì)胞的負(fù)擔(dān),久而久之,并發(fā)該疾病。另外,人體發(fā)生葡萄糖氧化后,容易增加乳酸鹽的比例,導(dǎo)致糖酵解與氧化偶聯(lián)失衡［6］。而當(dāng)糖酵解與氧化偶聯(lián)失衡之后,會(huì)在一定程度上致使人體心肌細(xì)胞中的H+、Ca+超載,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌細(xì)胞酸中毒或者心肌細(xì)胞損傷等情況。除此之外,還會(huì)在一定程度上增加心肌耗氧量,最終導(dǎo)致患者心肌收縮力降低,引發(fā)慢性心功能不全。

慢性心功能不全屬于糖尿病患者中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,糖尿病患者出現(xiàn)慢性心功能不全后,容易出現(xiàn)肝臟腫大、尿少浮腫、呼吸困難、氣短乏力、頭暈、活動(dòng)后心慌、下肢腫脹、腹脹以及肝脾淤血腫大等現(xiàn)象,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)胸腔積液、胸腔腹水等不良現(xiàn)象,可對(duì)患者的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重影響,嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量［7］。為了保障患者身體健康及生命安全,提高患者生存質(zhì)量,臨床通常采用藥物方法對(duì)其進(jìn)行血糖控制和心功能改善等相關(guān)治療。

曲美他嗪屬于一種哌嗪類(lèi)衍生物,商品名又被稱之為“萬(wàn)爽力”,化學(xué)名被稱之為“哌嗪二鹽酸鹽”。曲美他嗪具有改善人體心肌細(xì)胞能量物質(zhì)代謝水平,能夠利用有限的氧在最大程度上形成更多的三磷酸腺苷,從而達(dá)到提高人體心臟收縮功能的效果。不僅如此,曲美他嗪還能在一定程度上有效降低人體心肌細(xì)胞中酸中毒情況,對(duì)提高人體線粒體的活性和降低鈣離子的超載情況和減少中性粒細(xì)胞的聚集具有重要意義,從而起到對(duì)心肌細(xì)胞有效保護(hù)的最終效果。除此之外,曲美他嗪還具有糾正人體心肌細(xì)胞代謝水平、提高胰島素敏感性、對(duì)人體血糖水平起到有效維持和控制在正常水平范圍之內(nèi),并改善人體心臟功能的效果。另外,曲美他嗪還能在一定程度上降低ET-1 的釋放,對(duì)改善人體血管的舒張水平以及對(duì)胰島素抵抗的緩解均具有顯著意義。在臨床醫(yī)學(xué)上,該藥物常被用于心絞痛、冠脈功能不全以及陳舊性心肌梗死的治療當(dāng)中,其治療效果顯著。而在糖尿病合并慢性心功能不全患者的治療當(dāng)中,與常規(guī)治療方法相比,該藥物能夠有效控制和穩(wěn)定人體空腹水平情況,提高患者VEWF 水平,降低LVEDD 和LVESD 水平,降低高血糖對(duì)人體心肌細(xì)胞產(chǎn)生的毒性作用。因此,將該藥物有效應(yīng)用于糖尿病合并慢性心功能不全患者的治療當(dāng)中,能夠達(dá)到有效改善患者心功能,保障患者身體健康和生命安全,同時(shí)提高患者生存質(zhì)量的最終目的。

根據(jù)上文研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者LVEW 水平高于對(duì)照組,LVEDD 及LVESD 水低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組FBG 和HbA1c 水平情況均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在糖尿病合并慢性心功能不全的患者中采用曲美他嗪進(jìn)行治療,能夠有效改善患者心功能情況以及血糖情況,達(dá)到提高臨床治療效果,保障患者身體健康的最終目的。因此,該方法值得被臨床推廣使用。