謝小麗 許釗 藍遠妮 周遠珍

新生兒醫(yī)院感染指新生兒在分娩過程中或出生后48 h內(nèi)在醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)感染[1],由于新生兒機體的各項生理功能尚未完善,機體免疫功能低下,對外界適應(yīng)能力差,出生48 h內(nèi)極易發(fā)生感染[2],且致死率極高[3]。因此,本研究探討新生兒病房醫(yī)院感染的相關(guān)因素及研究進展,現(xiàn)綜述如下。

1 新生兒醫(yī)院感染原因分析

1.1 患兒自身因素 由于患兒皮膚、呼吸道等黏膜等功能尚未發(fā)育成熟,且新生兒皮膚角質(zhì)層較薄,呼吸道皮膚等黏膜的水分含量較高,對細菌的滋生與繁殖提供優(yōu)良條件,相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明[4],85.9%的新生兒發(fā)生感染部位在皮膚表面與呼吸道等黏膜處。

1.2 新生兒免疫功能低下 新生兒的白細胞吞噬功能尚未發(fā)育完全,因此白細胞清除細菌的功能較差,對外界細菌的免疫應(yīng)答功能較弱,新生兒血漿內(nèi)缺乏IgA等抗體[5],新生兒免疫力較差極易受到外界病菌的攻擊,導(dǎo)致患兒感染概率增大,新生兒體質(zhì)量說明新生兒免疫功能的強度與生長發(fā)育程度,體質(zhì)量越少的新生兒發(fā)生新生兒感染的概率相比體質(zhì)量較大的新生兒更大,新生兒體質(zhì)量每減少500 g,患兒感染的概率增加3%[6]。

1.3 環(huán)境因素 根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》[7]中相關(guān)規(guī)定說明,新生兒床位占地面積≥3 m2,每個病床之間保持90 cm的距離,此外NICU中新生兒病床是普通病房的標準2倍,但我國由于人口眾多、醫(yī)療資源缺乏、護理人員較少等客觀因素,往往病房內(nèi)無法達到管理規(guī)范中要求的相關(guān)規(guī)定,因此是新生兒發(fā)生感染的主要因素之一。

1.4 侵入性治療 隨著新生兒醫(yī)療技術(shù)的不斷改進,在治療與搶救方面技術(shù)提高,因此提高了臨床的搶救率,降低了病死率,但相對應(yīng)的在搶救時采取了較多的侵入性治療,如臍血管插管、中心靜脈插管、氣管插管等操作[8],導(dǎo)致在搶救時破壞新生兒的皮膚、呼吸道等黏膜的自我保護機制,削弱了新生兒自身天然屏障的保護,增加了新生兒發(fā)生感染的概率。

1.5 抗生素的廣泛使用 針對感染多采用廣譜抗生素進行治療,但長期且多種類的使用抗生素可導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)與廣泛傳播,增加了耐藥病菌的治療難度,也增加了新生兒感染率甚至病死率。

2 防范措施

2.1 加強培訓(xùn)與考核 科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)嚴把感染管理質(zhì)量關(guān),嚴格貫徹衛(wèi)生部頒發(fā)的相關(guān)政策,在每個分區(qū)設(shè)立感染管理小組,負責(zé)對相關(guān)人員進行培訓(xùn)講座感染知識；建立科室相關(guān)感染知識考核系統(tǒng),定期對醫(yī)護人員進行感染知識考核,定期開展感染知識的講座與討論會；感染管理小組對科室內(nèi)醫(yī)護人員樹立“控制新生兒病房感染首先要預(yù)防”的重要精神；對于新入科的醫(yī)護人員首先要強調(diào)預(yù)防感染的重要性,由感染管理小組成員對新入科的醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn),待新入職醫(yī)護人員考核通過后才可入科進行工作,在每日交接班、晨會、例會等人員較多時,感染管理小組不斷提醒醫(yī)護人員預(yù)防感染的重要性,不斷強化醫(yī)護人員的感染意識。

2.2 感染管理制度的具體內(nèi)容

2.2.1 醫(yī)護人員手衛(wèi)生 醫(yī)護人員的手部是外源性感染的首位因素,醫(yī)護人員應(yīng)嚴格遵守手部衛(wèi)生的消毒原則,做到接觸新生兒前后都要進行手消毒；在護理操作中出現(xiàn)污染應(yīng)及時手消毒；在接觸新生兒體液時應(yīng)佩戴手套進行操作。感染管理小組成員對護理人員定期進行手部消毒檢查,提高醫(yī)院人員手部消毒的自覺性,提高醫(yī)護人員的感染預(yù)防理念。消毒采用無菌洗手液進行消毒,消毒完成后采用一次性無菌紙巾進行干燥,在每個病床旁放置快速手部消毒劑,提高護理人員手部消毒程度。

2.2.2 病房環(huán)境消毒管理 將早產(chǎn)兒與足月兒分開管理,病房每日兩次通風(fēng)；保持病房溫度24～26 ℃ ,濕度保持在55%～65%；每天采用空氣消毒機進行消毒,每次消毒持續(xù)時間不得低于1 h；病房的拖布、抹布等清潔工具應(yīng)與普通病房進行區(qū)分；病房內(nèi)產(chǎn)生的生活垃圾與醫(yī)療垃圾進行分類處理,嚴格遵循病房感染管理條例進行操作[9-10]。

2.2.3 醫(yī)療器械管理分析 護理人員對病房內(nèi)暖箱進行清洗消毒,每日使用消毒液進行擦拭,每周更換1次暖箱,換下的暖箱采用500 mg/L濃度含氯消毒液進行消毒,做到消毒無死角,消毒完畢后加蓋防塵罩,防止空氣中灰塵、細菌等落到暖箱壁上。感染管理小組定期對暖箱消毒情況進行檢測。對于醫(yī)護人員檢查所使用的相關(guān)醫(yī)療器械,要做到檢查完1名新生兒后及時進行更換,檢查完畢后將檢查器械用含氯消毒液進行消毒,防止病房內(nèi)患兒交叉感染,對于吸氧的患兒,每天更換氧氣與氧氣罩防止患兒出現(xiàn)肺部感染。

2.2.4 嬰兒用品消毒管理及基礎(chǔ)護理措施 每個嬰兒進行擦拭、洗澡、喂奶等工具要做到每個嬰兒1份,避免患兒之間交叉使用,嬰兒衣服、被單、被套等選取柔軟、吸水性較強的純棉制品；定期對嬰兒物品進行更換并消毒；換下的衣服及時放置每個嬰兒對應(yīng)的臟衣桶內(nèi),并及時送到洗衣房進行統(tǒng)一消毒處理[11]。對患兒維持每日必要的健康護理,對身體狀況較好的患兒,護理人員每日對患者進行全身清潔護理1次；對于身體較差的患兒,護理人員采取擦拭的措施,每日擦拭患兒全身并及時更換其衣物；定期對病房內(nèi)患兒進行皮膚狀況的檢測,發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)壓力性損傷、紅斑、濕疹等情況及時對其進行相應(yīng)治療；保持傷口干燥,醫(yī)護人員對患兒指甲定期修剪,防止患兒抓傷自己出現(xiàn)感染[12-14]。

2.2.5 特殊患兒的防范措施 對于病房內(nèi)感染了強感染性病菌的患兒,護理人員在檢查與護理時將患兒進行隔離,將患兒進行標識隔離,每日監(jiān)測患兒感染情況與正常生命體征,對于治療時間長、臨床無相關(guān)感染癥狀患兒采取保護隔離措施。

3 幾種特殊情況的護理

3.1 呼吸機相關(guān)性肺炎患兒管理 新生兒由于呼吸機相關(guān)肺炎感染臨床病死率可達50%～65%[15-17],且機械通氣時間越久發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎感染概率越大。主要由于呼吸機管道、濕化罐、復(fù)蘇器等長期使用導(dǎo)致細菌滋生；醫(yī)護人員消毒措施不到位。護理人員在進行此項操作時,須嚴格遵守?zé)o菌操作,未使用的呼吸機應(yīng)做好消毒處理后加蓋防塵布,對正在使用的呼吸機,護理人員每日采用含氯消毒液進行日常消毒,壓縮機的過濾網(wǎng)需要每天進行更換,喉鏡使用前采用75%酒精進行消毒,用后將血漬、分泌物等進行清理消毒。

3.2 全靜脈營養(yǎng) 由于早產(chǎn)患兒多需要經(jīng)靜脈進行營養(yǎng)支持,而細菌與霉菌在脂質(zhì)中生長較快,因此為了給患兒實行安全的營養(yǎng)支持操作,護理人員應(yīng)在配置前進行手部消毒處理,在配置過程中佩戴手套,定期進行配置室的消毒避免空氣中灰塵污染,采用密閉式管路進行營養(yǎng)供給,靜脈營養(yǎng)液配置結(jié)束后低溫保存并做好日期登記[18]。

3.3 暴發(fā)流行的感染 大量研究顯示[19-23],消除新生兒室與NICU中的感染因素是困難的,醫(yī)院應(yīng)及時規(guī)范感染管理制度,增強醫(yī)護人員的感染意識,讓其充分意識到感染的嚴重性與預(yù)防感染的必要性。一旦醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)感染,立即停止接收新患兒,直到醫(yī)院內(nèi)感染情況得到控制。對于已經(jīng)在醫(yī)院進行住院治療的患者應(yīng)及早安置,并積極尋找并確定傳染源,擬定相關(guān)控制感染措施,有效控制感染。

3.4 做好感染監(jiān)測分析 長期監(jiān)控內(nèi)容主要由三級醫(yī)院的管理部門進行管控[24],監(jiān)控內(nèi)容主要包括病區(qū)醫(yī)院感染的發(fā)生率、漏報率與耐藥菌定植情況、衣物人員操作是否規(guī)范與手部消毒情況、抗生素使用的監(jiān)測等,對醫(yī)院存在的相關(guān)感染管理問題進行問題追蹤,并及時提出整改措施。

總之,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展給新生兒疾病的康復(fù)帶來了新的希望,但由于新生兒體質(zhì)普遍較弱且病情發(fā)展較快,臨床上有創(chuàng)性治療同時增加了新生兒感染概率,因此,廣大醫(yī)務(wù)工作者在實際操作中不斷提高自己感染預(yù)防意識、不斷完善消毒工作,才能更好地控制新生兒病房內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)生。