田思瑋，代金剛

(中國中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實驗中心,中醫(yī)藥防治重大疾病基礎(chǔ)研究北京重點實驗室,北京 100700)

成書于公元610年的《諸病源候論》，亦稱為《巢氏諸病源候論》或《巢氏病源》，作為我國第一部病因病候?qū)W專著，天人合一、順應(yīng)自然作為全書的理論基礎(chǔ)，貫穿著《黃帝內(nèi)經(jīng)》“不治已病治未病”的學(xué)術(shù)思想，雖未載方藥卻注重內(nèi)外兼治[1]。全書共有50卷,分67門,詳細論述了1 739種癥候的病因、病機與病變,涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官等臨床多個學(xué)科，將病因病機進行了詳細論述，故被《四庫全書總目》譽為“證治之津梁”[2]?！吨T病源候論》中關(guān)于傳染性疾病即中醫(yī)疫病的記載，則主要集中論述其病因，以下筆者就乖戾之氣學(xué)說、寄生蟲致病說、“注病”及養(yǎng)生預(yù)防幾方面進行論述。

1 乖戾之氣學(xué)說

《諸病源候論》中關(guān)于乖戾之氣的記載內(nèi)容豐富，如《諸病源候論》卷8《傷寒病諸候下·傷寒令不相染易候》有云：“傷寒之病，但人有自觸冒寒毒之氣生病者，此則不染著他人。若因歲時不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而發(fā)病者，此則多相染易。故須預(yù)服藥，及為方法以服之?！薄吨T病源候論》卷9《時氣病諸候·時氣令不相染易候》曰：“夫時氣病者，此皆因歲時不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病者，多相染易，預(yù)服藥及為方法以防之?！薄吨T病源候論》卷10《溫病諸候·溫病令人不相染易候》亦載：“(溫病)此病皆因歲時不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病者，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人。故須預(yù)服藥及法術(shù)以防之。”

綜上所述，《諸病源候論》一書未詳細定義乖戾之氣，卻明確指出其為疫病主因。從中醫(yī)理論看，非典型肺炎、新冠肺炎、中東呼吸綜合征、MERS、甲型H1N1型流感等都屬于乖戾之氣導(dǎo)致的。乖戾之氣是外感邪氣，但不同于六淫之氣，具有“非其時而有其氣”的特征，為自然界的異常之氣，其傳變不同于六經(jīng)傳變、衛(wèi)氣營血傳變，而是直接侵犯人體臟腑，肺臟往往最先累及；就其發(fā)生言之，“歲時不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而病”，即異常氣候是乖戾之氣產(chǎn)生的外在條件；就其傳播而言，人體受乖戾之氣影響可轉(zhuǎn)相染易，乖戾之氣作為中醫(yī)疫病的主要病因，在人與人之間相互傳染，病癥相似，交互影響，病情危重；就其發(fā)病特征，與時氣、溫?zé)岬炔∠嗨?，“一歲之內(nèi)，節(jié)氣不和，寒暑乖侯，或有暴風(fēng)疾雨，寒露不散”皆可發(fā)?。痪推浒l(fā)病人群巢氏在《時氣候》指出:“病無長少，率相似者，此則時行之氣也。”書中雖未載一方一藥，但專門列出了針對時氣、疫厲等疫病的“導(dǎo)引法”，為中醫(yī)非藥物療法治療疫病提供了新的治療手段。《諸病源候論》中記載的乖戾之氣學(xué)說，明確了其發(fā)生條件、特征、傳播、易感人群與治療方法等，由此為后世傳染性疾病的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。

2 寄生蟲致病說

關(guān)于寄生蟲古代有一定認識，至《諸病源候論》時代取得了突破性進展[3]。巢氏詳細記載論述了9種寄生蟲的形態(tài)與傳染途徑。由于科技發(fā)展水平所限，書中不可能提出病毒、細菌等微生物致病理論，而是將各種可能的腸道致病因素統(tǒng)稱為寄生蟲。書中對致病原因和導(dǎo)致疾病的癥狀描述，是當(dāng)時歷史條件下對腸道各類“微生物”導(dǎo)致疾病，特別是疫病的探究。書中提到的寄生蟲，既包括了肉眼可見的蛔蟲、寸白蟲等，也包括肉眼不可見，但可能導(dǎo)致臨床癥狀的致病因素。

現(xiàn)代傳染病中，霍亂，傷寒、菌痢、諾如病毒等都是通過腸道傳播。對文中關(guān)于寄生蟲論述的深入分析，有助于我們借鑒古人的思維，為微生物導(dǎo)致疾病的防治提供思路。

2.1 寸白蟲

《諸病源候論》卷18《九蟲病諸候·寸白蟲候》載其形態(tài)如下：“寸白者 ,九蟲內(nèi)之一蟲也。長一寸, 而色白, 形小褊，因臟腑虛弱而能發(fā)病”，其與現(xiàn)代所說的絳蟲相類。卷18《九蟲病諸候·九蟲候》：“白蟲相生, 子孫轉(zhuǎn)大 ,長至四、五尺, 亦能殺人 ”，人食用未熟的帶有蟲卵的肉類后，幼蟲在體內(nèi)生長為成蟲，在外，人體則發(fā)為腹瀉、消瘦等病癥。

綜上，寸白蟲色白，形態(tài)較??；致病與人體正氣虛弱密切相關(guān)，人體染之可出現(xiàn)腹瀉、消瘦。

2.2 蛔蟲

蛔蟲形態(tài)大小不等，可長一尺，亦有長五六寸者?；紫x致病可因臟腑虛弱或嗜食肥甘而作。人體發(fā)病可見腹痛、口吐涎沫或清水，痛有休時，亦可痛至心，伴絞痛，甚可致死。較寸白蟲而言，蛔蟲形態(tài)較長，致病與人體正氣虛弱及飲食相關(guān)，致病后癥狀較寸白蟲嚴重。

2.3 血吸蟲

查閱歷代文獻，關(guān)于血吸蟲的記,當(dāng)首推《諸病源候論》，該書以血吸蟲病的發(fā)病原因、感染方式、臨床表現(xiàn)為著眼點進行論述，為后世血吸蟲病的相關(guān)研究提供了重要的史料價值。

2.3.1 發(fā)病原因

《蠱毒候 》：“凡蠱毒有數(shù)種 ,皆是變惑之氣” 《瘴氣候》：“夫嶺南青草, 黃芒瘴 ,猶如嶺北傷寒也 ,故太陰之時 ，草木不黃落。伏蟄不閉藏, 雜毒因曖而生 ”這里的瘴氣包含了山丘型急性血吸蟲病感染。現(xiàn)代研究學(xué)者[4]認為，《病源》中有關(guān)血吸蟲病的病因應(yīng)包括有山林間的霧露煙瘴之氣、濕毒之氣、蠱毒、沙虱與射工、水毒等。

2.3.2 感染方式

《沙虱候》記載：“水間有沙虱，其蟲甚細不可見，人入水浴及涉水澡浴，此蟲著身……便鉆入皮里……”，此明確指出接觸含有尾蚴的疫水，就有感染血吸蟲病的可能，感染發(fā)病與年齡、性別無關(guān)，接觸疫水后，蟲毒通過皮膚侵入人體，無論男女、老幼皆可致病。因此，當(dāng)盡量減少與疫水的接觸，或最大程度做好防護，以免致病。

2.3.3 臨床表現(xiàn)

血吸蟲的發(fā)育經(jīng)過尾蚴、幼蟲、成蟲、蟲卵等不同形態(tài)階段，不同階段可引起一系列免疫反應(yīng)。致病亦分為以下幾期：早期即侵襲期，多以肺系癥狀為主，可見咳嗽、胸痛或痰中帶血；急性期則侵襲胃腸道出現(xiàn)痢疾、便血、黏液便或肝脾腫大，此期亦兼有肺部癥狀；發(fā)展至慢性期可維持10～20年病程；最后為晚期，極度消瘦、腹水、腹壁靜脈曲張、巨脾等癥。

現(xiàn)代臨床診斷，以疫情接觸、上述癥狀與糞便或尿液標本中檢測可見寄生蟲卵，或在血液或尿液標本中發(fā)現(xiàn)抗原為依據(jù)。

《諸病源候論》關(guān)于腸道寄生蟲病的認識較為詳盡[5]，首先，作為病因?qū)W專著，明確指出寄生蟲致病的機理，多為“臟腑虛弱”，即人體正氣虛衰；《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，故臨床治療寄生蟲疾病時驅(qū)蟲與扶正共存；在癥狀論述方面，不同蟲種，致病癥狀亦不同，此為癥狀學(xué)研究提供了重要的參考資料；此外，該書以大量臨床記載為理論依據(jù)，指出內(nèi)、外、婦科等多種疾病皆可因蟲致病，此豐富了中醫(yī)病因?qū)W說；可以說該書關(guān)于寄生蟲致病說發(fā)揮了重要的承前啟后的作用。

3 對注病的認識

《諸病源候論》關(guān)于注病的記載種類繁多，約有36～99種之多，如風(fēng)注、氣注、寒注、熱注、冷注、食注、勞注、鬼注、蠱注、毒注、惡注等；涉及冷熱、寒暑、人鬼等多個范圍[6]。

《諸病源候論》卷24《注病諸候·五注候》注解：“注者住也，言其病連滯停住，死又注易傍人也?！逼湟庵附佑|死者而中邪所得的病證。論及注病，其與尸氣密切相關(guān)，關(guān)于尸氣的認識，早在漢·華佗《華佗神方·華佗治見鬼卒倒神方》[7]和南北朝· 陶弘景《養(yǎng)性延命錄·雜誡忌禳害祈善篇》[8]等已有記載，他們認為尸氣具有傳染性，可通過呼吸系統(tǒng)傳播，故當(dāng)避免聞之。與前賢論述不同，巢氏指出，尸氣是指傳染病人死后產(chǎn)生的一種能夠傳染人的氣，通過身體接觸傳播和空氣傳播，這種尸氣就會進入人體內(nèi)，導(dǎo)致人發(fā)生與死者相似的疾病，致個體死亡，嚴重的會滅門。

綜上，《諸注候》中指出注病的病機為“陰陽失守，經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)寒暑濕勞倦之所致也?！本推浒Y狀言之，人死亡之后，旁人若體質(zhì)虛弱，受到其邪氣侵襲，可出現(xiàn)與“死者”相同的癥狀表現(xiàn)，《注病諸候·生注候》、《注病諸候·惡注候》《注病諸候·喪注候》等篇均有論述，故注病的發(fā)生與否與體質(zhì)密切相關(guān)，若體虛或身體狀態(tài)欠佳，則易感此??；反之，則可避其邪氣而不發(fā)病。由此可見，其與《黃帝內(nèi)經(jīng)》虛實致病理論思想一脈相承；就傳播途徑而言，其一書中指出親人、旁人間接或直接接觸，尸氣由此進入人體導(dǎo)致疾病發(fā)生；其二臨近之地，亦可感染，此揭示了空氣傳播致病途徑[9]。注病的發(fā)生是內(nèi)外致病的綜合結(jié)果，通過接觸傳染與空氣傳播“尸氣”之途徑，內(nèi)在人體正氣虛弱，內(nèi)外受病而發(fā)之。

《諸病源候論》關(guān)于尸氣、注病的論述，較前人認識更為深刻與詳細，唐宋及明清時期，醫(yī)家以此為理論基礎(chǔ)，發(fā)展豐富了與尸氣相關(guān)的理論，其中，《諸病源候論》發(fā)揮了承前啟后的重要作用。

4 結(jié)論

4.1 傳染性疾病重在預(yù)防

巢氏注重體質(zhì)與傳染性疾病的關(guān)系，且在書中指出疾病的發(fā)生多與情志、飲食、起居等密切相關(guān)，書中未載一方一藥，卻提出了許多有關(guān)養(yǎng)生的導(dǎo)引術(shù)及科學(xué)養(yǎng)生觀念。該書記載120條養(yǎng)生方，分別見于38卷、157候之中[10—11]。既補充《黃帝內(nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生觀念，又為后世相關(guān)研究提供了參考資料。以導(dǎo)引、存想兩部分對《諸病源候論》養(yǎng)生預(yù)防思想進行系統(tǒng)論述。

4.2 導(dǎo)引、存想是預(yù)防有效手段

《諸病源候論》中導(dǎo)引法的記載豐富[12]，首先，中醫(yī)治療手段，早在《內(nèi)經(jīng)》時代即提出“毒藥、砭石、九針、艾灸、導(dǎo)引按蹻”五種，宏觀論之,《諸病源候論》繼承這一治療手段，系統(tǒng)闡述了導(dǎo)引養(yǎng)生方法治療疾病的理念；其次，導(dǎo)引方法以病證分類命名，如風(fēng)病諸候?qū)б?、虛勞病諸候?qū)бā⒀巢≈T候?qū)б?、傷寒、時氣、溫病諸候?qū)бǖ?，前論疾病，后述?dǎo)引套路，體現(xiàn)“辨證論治”的中醫(yī)特色，開創(chuàng)“辨證導(dǎo)引”的醫(yī)學(xué)先河；最后，全書共有導(dǎo)引法287種，是參考前賢多部著作保存下來的精華[13]，同時，這些導(dǎo)引法對后世導(dǎo)引套路的編創(chuàng)、改進影響深遠[14-15]。

存想，出自《論衡·訂鬼篇》，意為思念想像，是指通過默想某些特定的場景等消除雜念的一種防病治病的治療方法，是一種心理治療健身方式。《諸病源候論》將其稱為“存、思、度”[15]。作為該書中獨具特色的導(dǎo)引方法，全書10余條相關(guān)論述，存想既可單獨成文，又可與導(dǎo)引配合使用，這為后世導(dǎo)引法三大要素之一的“調(diào)心”奠定了基礎(chǔ)。對于存想歷代醫(yī)家持有不同態(tài)度，就現(xiàn)代研究來看，此可作為心理療法應(yīng)用于臨床各科，如腫瘤、焦慮、抑郁等疾病的治療。

《諸病源候論》提出的養(yǎng)生預(yù)防思想，在“中醫(yī)熱”的浪潮之下得到了諸多實踐，事實證明，其論述對后世影響深遠，后世依此發(fā)展而來的導(dǎo)引套路行之有效，廣泛用于臨床輔助疾病治療[17]。

4.3 對預(yù)防傳染病的啟示

《諸病源候論》對中醫(yī)疫病認識深刻詳盡，巢氏在繼承前人論述精華的基礎(chǔ)之上，提出了許多獨具特色的中醫(yī)疫病首創(chuàng)理論，如提出乖戾之氣為疫病之主因，此與傳染性疾病病原體相似，又如血吸蟲致病及“尸氣”傳播途徑等理論，均為疫病的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)，在中醫(yī)疫病發(fā)展具有一定貢獻，需要繼承其學(xué)術(shù)精華；其次，書中有關(guān)養(yǎng)生預(yù)防思想在當(dāng)代社會發(fā)揮著重要的史料價值，亦可為不斷爆發(fā)的傳染病防治與輔助治療，提供新的治療思路與手段。

《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中指出，大力普及中醫(yī)養(yǎng)生保健知識和太極拳、健身氣功(如八段錦)等養(yǎng)生保健方法，推廣體現(xiàn)中醫(yī)治未病理念的健康工作和生活方式。當(dāng)前新冠肺炎疫情防治中，中醫(yī)藥具有一定特色。中醫(yī)導(dǎo)引法作為非藥物療法，以其悠久的歷史與豐富的內(nèi)涵，適合居家人群預(yù)防、輕癥患者輔助治療和出院人群康復(fù)。在雷神山醫(yī)院、武漢方艙醫(yī)院中，已經(jīng)開始運用八段錦等作為患者康復(fù)手段?！吨T病源候論》所倡導(dǎo)的導(dǎo)引法在增強免疫力方面的功效已經(jīng)得到認可，其應(yīng)用可貫穿于疾病預(yù)防和治療的各個階段，期待導(dǎo)引法在傳染病的防治過程中發(fā)揮更大的作用。