楊福霞，楊卓欣*(指導(dǎo))，周玉梅，袁偉渠，郭悅寶

(1.深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 深圳 518033)

楊卓欣教授為廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院特殊津貼專家，第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，國家中醫(yī)藥管理局針灸重點專科學(xué)科帶頭人，廣東省名中醫(yī)，深圳市中醫(yī)院中醫(yī)藥研究所所長?！罢{(diào)任通督”針法是楊卓欣教授帶領(lǐng)針灸科全體人員十余年苦心鉆研和總結(jié)創(chuàng)立運用的中醫(yī)理論，臨證療效明顯，本文將就該理論及其治療中風病略作闡述。

1 “調(diào)任通督”針法中醫(yī)理論基礎(chǔ)

“調(diào)任通督”針法理論是基于中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)理論中經(jīng)脈循行、經(jīng)脈生理功能和病理表現(xiàn)及相互間溝通協(xié)調(diào)和陰陽平衡穩(wěn)定、氣血關(guān)系相關(guān)而總結(jié)和提煉而來，以期經(jīng)過調(diào)任通督治療后達到陰平陽秘，任督絡(luò)通，去病除疴之最終目的的一套以針刺貫通任督二脈穴位為主防治神經(jīng)系統(tǒng)及精神系統(tǒng)、婦科系統(tǒng)疾病的治病大法。

“調(diào)任通督”針法理論的思想形成來源基礎(chǔ)是基于任督脈循行特點、生理功能和病理表現(xiàn)及陰陽相互制約、互為根本的緊密關(guān)系而來：首先任督脈的循行“督脈、任脈和諸陽皆起于頭”；其次，任脈生理功能為“任主胞胎”、具有促進妊養(yǎng)、發(fā)育的生理功能，這種妊養(yǎng)不只體現(xiàn)在對生殖系統(tǒng)胚胎的妊養(yǎng)作用，也含有對人體微觀系統(tǒng)的腦內(nèi)神經(jīng)干細胞的妊養(yǎng)作用，可以促進其增殖和分化，楊卓欣教授帶領(lǐng)的團隊已經(jīng)進行的大量基礎(chǔ)實驗研究也提供了強有力的說明，具體可參見其研究成果部分；另外，任脈行于腹前屬陰，與人體陰經(jīng)交會,統(tǒng)領(lǐng)掌管全部陰經(jīng)的氣血,為陰脈之海；任脈和督脈位于人身一前一后；督脈行于背部為陽，統(tǒng)督全身陽氣，總督一身之陽經(jīng)，全部陽經(jīng)都與督脈交匯于大椎，有調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血的作用，故稱為“陽脈之?！?，陽氣是推動人體生長發(fā)育的動力，更是維持人體健康的重要元素，人體陽氣不足，就會導(dǎo)致很多的疾病產(chǎn)生，陽氣充足，則百病易愈。故“調(diào)任通督法”是基于任督二脈，共調(diào)一身元氣升降，有所謂任督二脈通，百脈均開，所有疾病均可痊愈，即是基于此理論內(nèi)涵。故“調(diào)任通督，疏通經(jīng)絡(luò)”可令陰平陽秘，精神乃治，多年來，該法作為治病總則用于治療中風病療效明顯。

2 該法治療中風病的療效機制研究

十余年來，團隊圍繞調(diào)任通督法治療中風病的療效機制做了大量基礎(chǔ)研究，結(jié)果表明調(diào)任通督法可改善腦梗塞患者腦干聽覺傳導(dǎo)功能[1]、明顯促進缺血后神經(jīng)干細胞(NSC)的增殖[2-3]、提升ERK1/2磷酸化水平，對局灶性腦缺血的ERK通路起著重要的調(diào)節(jié)作用[4]；針灸任督脈具有抑制細胞凋亡、促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)和改善患者日常生活活動能力的作用的作用機制可能與減少患者腦神經(jīng)元凋亡相關(guān)蛋白Caspase-3、Caspase-9[5]、Caspase-8[6]、TNF-amRNA[7]、FADD-Caspase-8[8]、NF-kB蛋白[9]的表達以及抑制海馬星形膠質(zhì)細胞的過度增殖[10]、上調(diào)MCAO大鼠腦內(nèi)EGF蛋白及EGFmRNA表達[11]相關(guān)。此外，針灸任、督兩經(jīng)的穴位可促使神經(jīng)反射弧的修復(fù)及重構(gòu)，從而起到恢復(fù)肌力、降低肌張力、緩解肌肉痙攣的作用[12]。以上現(xiàn)代基礎(chǔ)研究為“調(diào)任通督法”治療中風病的臨床良好療效提供了有力的理論支持依據(jù)。

另外，楊卓欣教授團推通過深圳市醫(yī)療衛(wèi)生三名工程因引進中國中醫(yī)科學(xué)院劉保延首席研究員中國針灸臨床評價方法創(chuàng)新團隊全面開展“調(diào)任通督”針法臨床治病療效機制的的真實化世界研究，以期更多挖掘該法療效機制便于將該法做臨床優(yōu)化方案大力推廣。

3 “調(diào)任通督”針法治療中風病特色

3.1 以通調(diào)任督為要

按明代著名醫(yī)家張介賓根據(jù)陰陽互根而提出的“陰陽相濟”原則兼選任督陰陽兩脈之穴以達調(diào)任通督、溝通陰陽、經(jīng)絡(luò)疏通：“善補陽者,必欲陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必欲陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”“善治精者，能使精中生氣；善治氣者，能使氣生精?！倍∪蚊}關(guān)元、氣海、中脘；督脈百會、神庭、命門。其中關(guān)元穴為小腸募穴，足三陰、任脈之會，強壯要穴；氣海為盲之原穴，為先天元氣聚會之處；中脘別名太倉，胃之募穴，八會穴之腑會；百會穴位居腦蓋顛頂部，三陽五會穴；神庭穴為天部之神氣聚散之庭院所在；命門穴與神闕穴相平行，為人生命之根本也，本穴外輸?shù)年幮运河芯S系督脈氣血運行不息的作用，為之本。由此上穴皆為身體重要穴位，有具可受承容納、儲存收藏、化生生長、總管掌控、關(guān)鍵主要之義，具益髓、填精、生津、滋陰、助陽、補氣作用，“調(diào)任通督”針法選取以上諸穴，共達任督通調(diào)、陰陽貫通、陰平陽秘，以使人體生生不息，去病除疴。

3.2 分期、分型、分部配穴并舉

中風病屬復(fù)雜病癥，病情復(fù)雜，疾病所處不同時期、所涉不同部位、不同辨證分型、不同兼證等等均可導(dǎo)致病情的輕重、表現(xiàn)、發(fā)展和預(yù)后、轉(zhuǎn)歸結(jié)果完全不同，因此無法應(yīng)用單一治法應(yīng)對所有患者，故“調(diào)任通督針法”臨證注意結(jié)合配穴治療中風病。具體包括：據(jù)疾病不同分期階段、不同辨證分型、不同病變部位和兼證進行不同配穴。

3.2.1 按分期配穴

中風病屬腦血管病，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。中風病急性期一般為猝然而發(fā)，短時間內(nèi)即出現(xiàn)神志和肢體運動功能改變，中風治療時間窗治療非常重要。調(diào)任通督法針對急性期腦中風不局限于內(nèi)科痰濕瘀郁等病因去除，著眼于任督與腦相通，激發(fā)經(jīng)氣，以達脈通。對急性期中臟腑閉證在主穴基礎(chǔ)上選取大椎、內(nèi)關(guān)、極泉、十宣，并以人中施雀啄法、十宣點刺放血強刺激手法以啟閉元神而醒腦，同時對急性脫證型中風予施灸神闕、關(guān)元、百會穴以固脫回陽，遵循急則治其標，以經(jīng)脈指端末端、頂端頭頸部等脈氣相連穴位為主以促進腦醒脈通之效。進入恢復(fù)期和后遺癥期，病情已進入相對穩(wěn)定期，此期開始著眼于經(jīng)絡(luò)脈通的治療，在“調(diào)任通督”針法基礎(chǔ)上結(jié)合“治痿獨取陽明”“肝膽主筋”“筋主運動”等治則取陽明、少陽經(jīng)穴為主，配穴肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘。其中操作：關(guān)元、氣海補法，余穴虛證用補法，實證用瀉法。每天治療1次，每次留針30 min。

3.2.2 按辨證分型配穴

調(diào)任通督法在中風病治療中除重視任督脈的貫通、協(xié)調(diào)，還注重傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證分型，臨床注意臟腑辨證、八綱辨證相結(jié)合，注重臟腑、陰陽、氣血共調(diào)，將辨證分型貫徹始終，以期任督脈通、共奏針效。其中，肝陽上亢配太沖、三陰交、太溪、風池、肝俞、腎俞以滋陰平肝潛陽；風痰阻絡(luò)型以風池、豐隆祛風化痰，以合谷、太沖開四關(guān)通絡(luò)，肝俞、腎俞、脾俞以補益肝腎，培本益氣化痰；痰瘀阻絡(luò)型配以血海、合谷、太沖、風池、肝俞、腎俞、豐隆、陰陵泉祛痰化瘀通絡(luò)；氣虛血瘀型配以三陰交、膈俞、血海、足三里、腎俞、脾俞以益氣活血通絡(luò)；陰虛風動加足三里、脾俞、腎俞、三陰交以滋陰祛風。以上各型均注重補益肝脾腎以益氣助妊養(yǎng)腦絡(luò)之效，從而極大提高了中風病臨床療效。

3.2.3 按所涉兼證配穴

調(diào)任通督針法注重結(jié)合選配病變所及部位的局部選穴，針對中風導(dǎo)致的“假性球麻痹”，臨床表現(xiàn)出現(xiàn)言語謇澀或嘶啞失語、吞咽困難者，穴位在調(diào)任通督主穴基礎(chǔ)上配風池、廉泉、啞門、天突穴，其中風府、啞門為腦府所在穴位，天突、廉泉為病變部位咽喉上下，任脈所過，挾咽喉而行，上通腦絡(luò)，諸穴共配，可開咽利音，治療中風后假性球麻痹臨床療效顯著，這也是利用任督脈通，腦府得養(yǎng)的理論。另肢體關(guān)節(jié)不遂者，以調(diào)任通督法結(jié)合局部穴位，上肢加肩髃、手三里、合谷；下肢配環(huán)跳、風市、太沖；肢體肌肉萎縮可陽明經(jīng)排刺，充分結(jié)合了“治痿獨取陽明”的選穴理論，極大提高了患者恢復(fù)率。

3.3 任督心神并通調(diào)

楊教授一直重視中醫(yī)“以人為本”的整體思想觀念，強調(diào)“心身并治”，認為病人心理狀態(tài)的陰陽通調(diào)首先可通過任督脈的通調(diào)進行。中風病患者猝然病倒，肢體癱瘓，活動不利，甚至行走、如廁、洗漱、一日三餐等基本生活技能喪失，無法生活自理，難免對生活產(chǎn)生痛苦、絕望，產(chǎn)生“廢人”的瀕死心情，同時和社會隔離，無法正常社交和工作崗位，絕大多數(shù)患者都會出現(xiàn)“中風后抑郁”，表現(xiàn)為自暴自棄、痛苦絕食，及長期失眠、多夢、煩躁、焦慮、易怒等各種焦慮抑郁狀態(tài)表現(xiàn)，對此，“調(diào)任通督”法根據(jù)“中風后抑郁”多為陰陽失調(diào)，陰不制陽導(dǎo)致陰虛陽亢，治療中注重對陰陽進行糾偏調(diào)整，使陰平陽秘，令患者心境平和。同時，也特別注重和擅長對患者言語交流以進行心情疏導(dǎo)，楊卓欣教授將其稱為“話聊”，楊教授日常繁忙診治中對所用病患都非常耐心，特別注重對患者進行心理疏導(dǎo)和情感疏泄，不吝時間和患者耐心交流，鼓勵安慰為主，給他們答疑解惑，解除心中焦慮，并為他們支招調(diào)節(jié)日常生活和身體鍛煉安排，使其能每天讓心情有安放，日常有事情可盡職，從而適當轉(zhuǎn)移注意力，配合“調(diào)任通督”針法治療，使其移情易性，情志得調(diào)，明顯增加了臨床療效。

4 病例介紹

患者，男性，47歲，因“左側(cè)肢體活動不利半月”于2015年2月14日前來門診。現(xiàn)病史：半月前活動中突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不能，入外院查顱腦MRI示：右側(cè)半卵圓中心區(qū)、基底節(jié)區(qū)、延髓多發(fā)急性腦梗死；EKG：心房纖顫，予抗凝、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓及康復(fù)治療后病穩(wěn)出院?？滔乱姡鹤髠?cè)肢體活動不利，行走不能，左手握手不能，左面麻木感，口角歪斜，言語含糊，飲水嗆咳，吞咽乏力，眠差，難以入睡，煩躁，治療欠配合，舌暗紅，苔薄，脈結(jié)、弱。查：左側(cè)肢體肌力2～4級，肌張力不高；構(gòu)音障礙，西醫(yī)診斷：腦梗死恢復(fù)期，心律失常(心房纖顫)；中醫(yī)診斷：中風恢復(fù)期(脾腎虧虛，氣虛血瘀)。方藥予四君子湯合補陽還五湯加減以健脾益腎、補氣活血：黨參15 g,麩炒白術(shù)15 g,茯苓15 g,五味子15 g,石菖蒲15 g,仙靈脾15 g,黃芪15 g,桃仁10 g,紅花10 g,當歸10 g,地龍10 g,川芎10 g,煅牡蠣15 g,素馨花15 g,合歡皮10 g,炙甘草10 g。針灸治療按：患者當前屬中風病恢復(fù)期，主穴選取任督脈的關(guān)元、氣海、中脘、百會、神庭、命門，按照辨證分型配合內(nèi)關(guān)、三陰交、膈俞、血海、足三里、腎俞、脾俞以益氣活血，健脾益腎；按患者出現(xiàn)假性球麻痹表現(xiàn)予針刺風池、啞門、廉泉、天突；據(jù)病情所涉部位予選取肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘。其中百會小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)。其中，內(nèi)關(guān)、三陰交、膈俞、血海、廉泉、天突平補平瀉手法；風池、啞門徐入疾出不留針；其余穴位補法。每天治療1次，每次留針30 min。同時患者有輕度中風后抑郁焦慮狀態(tài)，對患者進行心理疏導(dǎo)，鼓勵安慰，當晚深睡，狀態(tài)改善；帶教進行肢體功能鍛煉、吞咽及言語訓(xùn)練，針對其制定時間表，配合護理，治療7 d后患者自行對照發(fā)現(xiàn)每天完成規(guī)定量后療效變化改善，信心倍增，注意力轉(zhuǎn)移；治療14 d后言語嘶啞、吞咽功能及肢體活動明顯改善，可緩慢步行及輕握手；治療21 d后自主吞咽功能完全正常，治療28 d后肢體活動、言語及吞咽功能基本正常。

綜上，楊卓欣教授基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的“陰陽相濟”原則，以通調(diào)任督為要提出的“調(diào)任通督”針法理論在治療中風病應(yīng)用中可達陰陽貫通、陰平陽秘，在中風病臨床實際應(yīng)用中以任督二脈為主選穴的基礎(chǔ)上配以分期、分型、分部配穴并舉，同時結(jié)合中風病辨證分型和所涉兼證不同加以靈活配穴，并以人為本，在治療中注意個體的心神調(diào)治，在臨床中風病治療中療效卓著，另外大量基礎(chǔ)機制性研究為本理論提供了詳實的理論依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。