南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江蘇 南京 210011

突發(fā)性耳聾具有發(fā)病突然、發(fā)展迅速、愈后不良等特點(diǎn)，患者的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)降至最低點(diǎn)，同時(shí)可伴有耳鳴及眩暈，以單耳發(fā)病較多見[1]。嚴(yán)重影響了患者的生活、工作和學(xué)習(xí)。筆者采用電針結(jié)合艾灸治療突發(fā)性耳聾，取效較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

40例患者均為2015年1月～2018年12月在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科住院病人。全部符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男26例，女14例；年齡最大78歲，最小26歲；病程短者1周，長者1月，均為單耳。本觀察所選突聾患者，均為在醫(yī)院經(jīng)改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒甚至高壓氧艙治療無效或效果不顯，請(qǐng)求針灸科會(huì)診的患者。

2 治療方法

2.1 取穴：耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、外關(guān)、足臨泣；頭皮針：暈聽區(qū)。

2.2 操作方法：相應(yīng)腧穴常規(guī)消毒后，選用華佗牌0.30mm×25.00mm、0.30mm×50.00mm針灸針，耳門、聽宮、聽會(huì)采用直刺5～10mm左右，聽會(huì)穴可深刺，翳風(fēng)直刺10～15mm左右，施平補(bǔ)平瀉手法，使針感向耳內(nèi)放射；頭皮針穴位均從起點(diǎn)進(jìn)針，針柄與皮膚呈30°角，向后進(jìn)針30mm，快速捻轉(zhuǎn)1分鐘，使患者有沉緊感。雙側(cè)暈聽區(qū)穴、耳部周圍腧穴接通G6805型電針儀，采用10Hz連續(xù)波，強(qiáng)度以患者舒適耐受為度；外關(guān)、足臨泣，常規(guī)垂直進(jìn)針20～25mm，施予提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30分鐘，取針。以艾條在耳周部施溫和灸10分鐘，以潮紅為度。以上療法每日治療1次，每周治療5次，休息2天，10次為1療程，共治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：治療前后應(yīng)用電測聽儀進(jìn)行純音測聽，并記錄其聽力曲線治療前后的變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：0.25～4kHz各頻率聽閾恢復(fù)至正常或達(dá)到健耳水平，或達(dá)到此次患病前的水平；顯效：上述頻率平均聽力提高30分貝以上；有效：上述頻率平均聽力提高15～30分貝；無效：上述頻率平均聽力改善不足15分貝。

3.3 治療結(jié)果：經(jīng)治療2個(gè)療程，40例患者痊愈20例，顯效16例，有效4例，無效0例，總有效率100%。其中療程最短者10d治愈。

4 體會(huì)

突發(fā)性耳聾屬中醫(yī)學(xué)中“暴聾”范疇，常因風(fēng)熱上犯、暴怒驚恐、肝膽火盛、痰熱郁結(jié)清竅，導(dǎo)致少陽經(jīng)氣閉阻，耳竅氣血不暢。根據(jù)“暴聾屬實(shí)，漸聾屬虛”的辨證要點(diǎn)，該病多為實(shí)證，針刺以瀉法為主；經(jīng)絡(luò)辨證屬肝、膽、三焦經(jīng)病證。治療取穴采用遠(yuǎn)近結(jié)合的原則，以耳區(qū)局部和手、足少陽經(jīng)腧穴為主。耳區(qū)局部四穴中，耳門、翳風(fēng)為手少陽經(jīng)穴，聽宮為手太陽小腸經(jīng)與手、足少陽經(jīng)之交會(huì)穴，聽會(huì)為足少陽膽經(jīng)穴，其經(jīng)脈循行均直接入于耳中，依據(jù)“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律，用此四穴治療耳部疾病為歷代醫(yī)家所推崇，屬局部或經(jīng)驗(yàn)取穴，可疏通耳部瘀滯之經(jīng)氣。循經(jīng)遠(yuǎn)取手足少陽經(jīng)腧穴外關(guān)、足臨泣，二穴屬同名經(jīng)穴，一上一下，共解少陽郁熱。如此，則通上導(dǎo)下，疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣，宣通耳系。使用電針可以給腧穴以持續(xù)刺激，加強(qiáng)腧穴的作用而達(dá)治療目的。一方面通過電刺激腧穴可加強(qiáng)針感，促進(jìn)病變經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，達(dá)到“刺之要，氣至而有效”的作用。同時(shí)，針刺手法也是取效的關(guān)鍵，保持較強(qiáng)的得氣感和刺激量，才能取得最佳療效。要求每個(gè)穴位的針感都酸、脹、麻，能向深部及遠(yuǎn)端放射，大多數(shù)患者經(jīng)針刺1～3次即可迅速減輕患者耳部脹悶感，10～15次即明顯減輕臨床癥狀，與艾灸結(jié)合更能相輔相成，相得益彰。突發(fā)性耳聾治療越早預(yù)后越好,但對(duì)于發(fā)病時(shí)間較久、藥物治療無效的患者,應(yīng)用本方法治療，亦仍有提高或恢復(fù)聽力的可能。