王文秀，王鳳笑，馬鳳君，顏 曉，尹廣惠，張瀟斌，姜程洋，馬玉俠

(山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014)

文章編號：1006-978X(2020)02-0080-01

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，嗅覺由嗅神經(jīng)、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)等多種神經(jīng)參與形成，并受多種因素的影響，并將失嗅癥分為傳導(dǎo)性、感覺性、神經(jīng)性、精神性、混合性嗅覺障礙5種類型，輕者嗅覺遲鈍，重則完全喪失。中醫(yī)治療該病從整體出發(fā)，辨證論治，針?biāo)幝?lián)合應(yīng)用，效果顯著，現(xiàn)介紹導(dǎo)師臨床驗(yàn)案一則。

1 病例介紹

林×，男，54歲，已婚，就診日期：2018年12月30日。主訴：嗅覺功能減退半個(gè)月余?，F(xiàn)病史：患者自述半月前因感冒后發(fā)熱(最高體溫為38.8 ℃)，行靜脈滴注治療(具體藥物不詳)，退燒后出現(xiàn)嗅覺減退，于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院耳鼻咽喉科診斷為“嗅覺障礙”，給予糖酸莫米松噴霧劑外用并口服甲鈷胺治療，效差。為求進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合治療，遂于我院針灸科就診。刻下癥見：嗅覺減退，鼻不聞香臭，對氣味刺激均反應(yīng)為“松木味道”，無明顯加重或緩解因素，無咳嗽、咳痰，鼻腔內(nèi)無分泌物，無鼻塞，無發(fā)熱癥狀。納眠可，二便調(diào)；面紅，嘴角潰瘍，鼻尖發(fā)紅；舌體胖大，舌質(zhì)紅，有裂紋，中后部苔黃厚滑，脈右關(guān)滑大。既往史：吸煙史30 a余，1 d 1包。查體：主觀嗅覺測試為嗅覺下降，能聞到食醋味道，僅右鼻可聞及酒精味道，兩側(cè)均不能聞到香精、樟腦油味道。結(jié)合患者病史、癥狀、輔助檢查等，考慮西醫(yī)診斷：嗅覺障礙；中醫(yī)診斷：失嗅癥(肺胃郁熱證)。治則：清瀉肺胃郁熱。治療：①針刺處方：通天、囟會(huì)、印堂、迎香、合谷、足三里、豐隆、中脘。操作：囑患者仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，采用0.30 mm×40 mm和0.30 mm×50 mm一次性使用無菌針灸針進(jìn)行操作。通天、囟會(huì)平刺0.3寸～0.5寸；印堂向下平刺0.3寸～0.5寸，需提捏進(jìn)針；迎香穴向內(nèi)上平刺0.5寸～1.0寸，可透刺鼻通穴；余穴常規(guī)針刺，直刺0.5寸～1.5寸，進(jìn)針后行針至患者局部有酸脹感為宜，留針30 min，每周2次。②刺絡(luò)拔罐：取穴肺俞、肝俞、胃俞，囑患者俯臥位，穴位局部常規(guī)消毒，用采血針點(diǎn)刺出血，在出血部位拔罐，留罐5 min，每周1次。③中藥內(nèi)服外熏，具體組方如下：黃芩9 g，黃連9 g，半夏9 g，蒲公英9 g，藿香9 g，薄荷9 g，(后入)白芷9 g，生石膏18 g，升麻6 g，桔梗6 g，甘草9 g，水煎服，1 d 1劑，先熏后口服?；颊叻戏?2劑，針刺4次，拔罐2次后，于2019年1月13日復(fù)診，癥狀好轉(zhuǎn)，可聞及部分氣味，“松木味道”反應(yīng)明顯減輕，舌苔見薄，右關(guān)仍滑。治療方法同前。2019年1月23日三診，患者自述嗅覺功能明顯改善，諸癥好轉(zhuǎn)。電話隨訪3個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。

2 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呼吸道感染是引起嗅覺障礙常見原因之一，多由病毒損傷嗅覺通路引起，占嗅覺障礙患者總數(shù)的18 %～45 %[1]。另吸煙被公認(rèn)對嗅覺、消化等多方面生理功能存在抑制作用,長期吸煙可損傷嗅覺，出現(xiàn)嗅閾提高、嗅疲勞時(shí)間縮短等現(xiàn)象[2]。對于本病的治療，西醫(yī)的治療方法存在或單一(抗炎、改善循環(huán))或費(fèi)用高昂(營養(yǎng)神經(jīng)、手術(shù))等問題，治療效果有限。

失嗅癥古時(shí)中醫(yī)稱之“鼻聾”“鼻齆”“鼻中風(fēng)”等。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為五官九竅與整體息息相關(guān)，《靈樞·脈度》曰：“五臟常內(nèi)閱于上七竅也。故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣……五臟不和，則七竅不通。”而鼻居面中，又稱明堂、中岳、神廬等，是清陽交會(huì)之處，血脈匯聚之所，氣體出入之門戶，為肺之官竅。故《素問·金匱真言論》曰：“西方白色，入通于肺，開竅于鼻?！贝送?，鼻與其他臟腑密切相關(guān)?！端貑枴ち?jié)臟象論》曰：“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺。”又《素問·五臟別論》曰：“故五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也?！薄峨y經(jīng)·四十難》曰：“心主嗅，故令鼻知香臭?！贝藶楸桥c心肺息息相通。另“胃足陽明之脈，起于鼻，交頞中……”,《張氏醫(yī)通·卷八》提出“脾胃生發(fā)之氣不能上升，邪害孔竅，故不利而不聞香臭?！闭f明鼻與脾胃息息相關(guān)。本案結(jié)合患者臨床癥狀，診斷為肺胃郁熱型?；颊吒惺茱L(fēng)寒，肺衛(wèi)失固，惡寒發(fā)熱，且“鼻者，肺之官也”，主司嗅覺，鼻竅不利乃肺系受損之癥，且面目紅赤，嘴角潰瘍，鼻尖發(fā)紅，“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口...”此肺胃郁熱循經(jīng)上攻，灼而為病。舌紅有裂紋，結(jié)合脈象，右關(guān)滑大，乃邪氣入里郁而化熱，灼傷肺胃之陰之象。治療上，《針灸大成》中“囟會(huì)主鼻塞不聞香臭。”《針灸甲乙經(jīng)》曰：“鼻窒鼽衄，通天主之?！惫梳槾倘⊥ㄌ臁⒇稌?huì)以開通肺竅，通乎天氣，印堂、迎香刺激局部以宣通鼻竅，合谷、足三里、中脘、豐隆穴以瀉胃火，祛痰熱，以令邪散而鼻和竅通。取背俞穴肺俞、肝俞、胃俞刺絡(luò)拔罐以調(diào)理肺胃經(jīng)氣，清瀉郁熱。中藥以黃芩、黃連、半夏經(jīng)典配對，辛開苦降以清解上中二焦之邪熱，以蒲公英、藿香清利濕熱，且白芷味辛性溫為肺脾胃所喜，桔梗開宣肺氣，載諸藥上浮于肺，以上四藥皆以肺胃二經(jīng)為主，意在疏解，同時(shí)配以薄荷、升麻，法從“火郁發(fā)之”，并配以石膏以解“陽明熱結(jié)”。尤其在煎服法上，采取中藥先熏后喝，先熏即吸藥物氣霧法[3]，正是吳師機(jī)“搐鼻法”治療上焦之病的“第一捷法”的臨床運(yùn)用。一病施以諸法而相得益彰，中醫(yī)治療該病從整體出發(fā)，辨證論治，針?biāo)幉⒂?，?nèi)外合治，取效迅捷。