劉盈盈，劉景元，宿紹敏，鄧 瑜，宋秋菊

(1.吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院 針灸推拿系，湖南 吉首 416000；2.湖南省湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院，湖南 吉首 416000)

慢乳蛾多因急乳蛾反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，以致臟腑失調(diào)，虛火上炎所致。以喉核常溢少量膿液，微紅微腫，咽部不適為主要表現(xiàn)，相當于西醫(yī)學(xué)所說的慢性扁桃體炎，是常見病和多發(fā)病之一，在少兒中更為多見。其發(fā)病機理尚不明確，免疫學(xué)觀點認為自身變態(tài)反應(yīng)為引起此病的重要機制。西醫(yī)認為扁桃體炎的主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純皰疹病毒等也引起此病，細菌和病毒混合感染者也不少見。近年來還發(fā)現(xiàn)有厭氧菌感染者、革蘭陰性桿菌感染者有上升趨勢。同時由于扁桃體窩易存留細菌及分泌物，細菌毒素可傳播到全身，產(chǎn)生抗原抗體復(fù)合物，到遠離扁桃體的其他器官如心臟、腎臟、關(guān)節(jié)等。如果慢性扁桃體炎不積極治療，可導(dǎo)致許多嚴重疾病，如心血管疾病、腎臟疾病、關(guān)節(jié)疾病、闌尾炎等，甚至影響兒童生長發(fā)育。嚴重影響患兒的身心健康和生活，也給家庭和社會帶來額外的經(jīng)濟負擔。

湘西劉氏小兒推拿是國內(nèi)著名的小兒推拿流派之一,是民族地區(qū)中醫(yī)的奇葩,屬非物質(zhì)文化的遺產(chǎn)。劉氏小兒推拿療法嚴格遵照傳統(tǒng)中醫(yī)理論，強調(diào)整體觀念、辨證論治，注重調(diào)整陰陽、扶正祛邪；主要應(yīng)用于小兒常見疾病，如小兒泄瀉、發(fā)熱、便秘、嘔吐、腹痛、咳嗽、遺尿、驚風、夜啼、疳積等以及防病保健，適用于10歲以內(nèi)小兒，其治療兒科常見疾病療效顯著[1]。本研究運用“劉氏小兒推拿”治療小兒慢乳蛾療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機選取湘西州民族中醫(yī)院小兒推拿科就診的慢乳蛾急性發(fā)作期患兒60例，其中男32例，女28例；年齡3歲～5歲，平均4歲。將上述患兒隨機分為治療組30例和對照組30例，兩組在性別、年齡、病變部位等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準耳鼻喉科》中乳蛾的診斷依據(jù)，以咽痛、吞咽困難為主要癥狀。慢乳蛾反復(fù)發(fā)作，病程較長，不發(fā)熱或有低熱；咽部檢查扁桃體腫大，充血呈黯紅色或不充血，表面有膿點或擠壓后有少許膿液溢出。

1.3 納入標準

①采集病史后經(jīng)中醫(yī)診斷判定疾病，符合慢乳蛾的診斷標準(參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》急性扁桃體炎、慢性扁桃體炎的診斷標準和劉學(xué)易《兒科急癥診斷治療學(xué)》扁桃體炎的診斷標準。②全身檢查除扁桃體炎外無其他病變者。③年齡：3歲～7歲兒童。④患兒監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①潰瘍性皮炎。②各種感染性疾病，如丹毒、膿腫、骨髓炎、骨結(jié)核、蜂窩組織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等。③各種惡性腫瘤疾患。④各種外科及骨傷疾患，如皮膚破裂、急腹癥、創(chuàng)傷性出血、燒燙傷、外科手術(shù)后未愈骨折、脫臼等。⑤各種嚴重急性傳染病，如急性黃疸型肝炎、白喉、流行性腦膜炎、乙型腦炎等。⑥各種器質(zhì)性疾患，如先天性心臟病。⑦依從性差，不適合納入研究者。

2 治療方法

2.1 對照組

對照組30例患兒，予蒲地藍消炎口服液，口服，1次5 mL，1 d 2 次，1周為1療程，1周后統(tǒng)計結(jié)果。

2.2 治療組

治療組30例患兒，由家長抱坐懷中，醫(yī)者用濃度30 %～45 % 的酒精及食鹽為介質(zhì)[2]，取患兒左側(cè)肢體施術(shù)。常例為開竅手法(包括開天門、推坎宮、推太陽、掐總筋、分手部陰陽各24次)及關(guān)竅手法(拿按肩井3次～5次)，每日治療1次～2次，視癥狀輕重緩急而定每日治療次數(shù)，根據(jù)不同證型靈活運用。1周為1療程，1周后統(tǒng)計結(jié)果。

2.2.1 肺胃陰虛證

證候：喉核腫大色暗紅，咽干喉燥，日久不愈，干咳少痰，大便干燥，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)，指紋青紫。治法：養(yǎng)陰清肺，利咽散結(jié)。辨證治療：常例；補脾250次，清肝150次，清心100次，補肺300次，補腎200次，運土入水，按揉二人上馬、天突、肺俞、足三里、涌泉穴各150次，推胸法，推背法，捏脊3遍～5遍。

2.2.2 風熱搏結(jié)

證候：喉核赤腫，尚未化膿，咽喉疼痛，咽癢不適有異物感，吞咽不利，發(fā)熱重，微惡寒，可伴鼻塞流涕，頭痛身痛，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)，指紋紫。治法：疏風清熱，解毒利咽。辨證治療：常例；補脾150次，清肝250次，清心200次，清肺300次，補腎100次，水底撈明月、大推天河水、打馬過天河各5次，按揉風池、外勞宮、天突、肺俞、足三里穴各150次，推胸法，摩腹100次，推背法，捏脊5遍～7遍。

2.2.3 熱毒熾盛

證候：喉核赤腫明顯，甚至潰爛化膿，吞咽困難，壯熱不退，口干口臭，大便干燥，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈數(shù)，指紋青紫。治法：清熱解毒，消腫排膿。辨證治療：常例；先清脾150次，再補脾75次，清肝250次，清心200次，清肺300次，補腎100次，推大腸、后溪各150次，水底撈明月、大推天河水、打馬過天河各5次，推胸法，推天柱50次，推脊30次，按揉天突、肺俞、足三里穴各150次，摩腹100次，推背法，捏脊5遍～7遍。

3 療效分析

3.1 評分標準

治療前和治療1周后分別對所有患兒進行評分。0分：主癥及體征無阻塞感、刺激性咳嗽、扁桃體腫大、膿栓、扁桃體充血、扁桃體瘢痕、腭弓充血粘連，次癥無咽干、咽痛、咽部灼熱感；輕(2分)：主癥及體征輕微阻塞感、偶爾刺激性咳嗽、扁桃體Ⅰ°腫大、點狀膿栓、扁桃體呈淡紅色、扁桃體部分細條狀瘢痕、腭弓充血粘連1/3部，次癥咽部有少許干癢感、偶有輕微灼熱、咽部灼熱感、偶有咽痛；中(4分)：主癥及體征明顯阻塞感、經(jīng)常刺激性咳嗽、扁桃體Ⅱ°腫大、壓迫有少許膿液溢出、充血可見少量血絲、2/3扁桃體有瘢痕、腭弓充血粘連2/3部，次癥咽部干癢感較明顯、常有咽部灼熱、咽痛；重(6分)：主癥及體征阻塞感較重、頻繁刺激性咳嗽、扁桃體Ⅲ°腫大、壓迫可見隱窩溢膿多、整個扁桃體充血，整個扁桃體有瘢痕，無正常陷窩開口、整個扁桃體周圍粘連，次癥咽部干癢感明顯，持續(xù)咽部灼熱，喜飲水、持續(xù)咽痛。

3.2 療效標準

中醫(yī)療效評價標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準——耳鼻喉科病癥診斷療效標準》(1994年)判定。治愈：咽部癥狀消失，檢查正常，積分減少≥95 %；顯效：咽部癥狀明顯減輕，局部體征顯著改善，70 %≤積分減少<95 %；有效：咽部癥狀和體征減輕，30 %≤體征積分減少<70 %；無效：癥狀和體征無明顯變化，或積分<30 %[3]。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

兩組臨床療效對比治療后，治療組30例患兒中，治愈19例，好轉(zhuǎn)9例，未愈2例，總有效率93.33 %；對照組30例患兒中，治愈13例，好轉(zhuǎn)10例，未愈7例，總有效率76.67 %。兩組療效比較，經(jīng)卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 討 論

受現(xiàn)代環(huán)境因素及喂養(yǎng)方式和小兒自身體質(zhì)等影響，小兒慢性扁桃體炎發(fā)病率逐年上升，并且因急性扁桃體炎未得到及時有效的治療而轉(zhuǎn)為慢性扁桃體炎及扁桃體肥大，也是臨床上較常見的。一般5周歲以下兒童扁桃體尚有較強的免疫作用，不適宜手術(shù)治療，小兒長期打針、吃藥不便，使家長和患兒倍受病魔折磨，苦不堪言。湘西“劉氏小兒推拿”是通過刺激體表“五經(jīng)”及穴部(位)，在舒適的推拿過程中減輕患兒的痛苦并產(chǎn)生治病兼強體的功效，能在治療疾病的同時又增強兒童機體的免疫及康復(fù)能力，使患兒易趨康復(fù)，縮短病程，也對兒童患病易于轉(zhuǎn)變的病理特點起到既病防變的作用。特別是慢乳蛾急性發(fā)作期多有發(fā)熱，運用劉氏小兒推拿特有的退熱手法治療有較好的退熱作用，發(fā)揮了急則治其標，癥狀減輕后標本兼治的優(yōu)勢。另外，小兒慢乳蛾的日常調(diào)護也是非常重要的，注意避免感冒，加強鍛煉，適當食用新鮮水果蔬菜，忌生冷辛辣刺激食物，并做好口腔護理。筆者根據(jù)小兒慢乳蛾的不同證型，靈活運用“劉氏小兒推拿”辨證施術(shù)，在繼承劉開運教授小兒推拿經(jīng)驗的同時，通過臨床實踐不斷摸索，收到了滿意的療效，值得醫(yī)院、社區(qū)及幼兒保健等服務(wù)單位的臨床應(yīng)用。