彭 娜，李 敏

(1.湖南旺旺醫(yī)院 康復(fù)科，湖南 長沙 410000；2.湖南省中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖南 株洲 412012)

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是一種難以治愈的慢性疾病，在世界范圍內(nèi)呈流行趨勢。國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)在第6版IDF糖尿病地圖中估測，2013年全球糖尿病患者達3.82億。中國分別在2010年及2013年在《The New England Journal of Medicine》及《JAMA》上發(fā)表的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國成人糖耐量異常發(fā)生率為50.1 %，據(jù)估計患病人數(shù)約為4.934億。糖耐量異常若不進行干預(yù)，將有93 %的人發(fā)展為糖尿病，可見糖尿病預(yù)防的重要性勝過治療，刻不容緩。

振腹療法是一種經(jīng)典的臟腑推拿手法，由北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院臧?？平淌诮?jīng)過多年臨床積累后總結(jié)而來，臨床實用性強且療效明顯，并逐漸形成了獨特的振腹體系——松振腹法，該手法主要是通過高頻率的腕痙攣作用于腹部，刺激腹部經(jīng)穴達到補中益氣、健脾強腎、調(diào)理三焦的功效，可用于治療內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的一系列臨床問題。大量臨床報道也證明[1～3]，松振腹法對血糖調(diào)節(jié)有顯著作用，非常值得深入研究及臨床推廣。本文將從中醫(yī)經(jīng)脈-臟腑理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)臟筋膜、腸腦、機械振動等方面探討松振腹法對血糖調(diào)節(jié)的作用機制。

1 中醫(yī)學(xué)對糖尿病的認(rèn)識

1.1 病位在肺脾腎，首要在脾

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇，主要原因有稟賦異常、過食肥甘厚膩及久坐少動、長期精神緊張等，主要責(zé)任臟腑在肺、脾、腎，三臟之中雖有所偏重但互相影響關(guān)聯(lián)。沈玉國認(rèn)為，糖尿病前期的病位主要在脾[4]，脾氣虛、脾失健運為發(fā)病早期的根本。人過中年，脾氣漸衰，暴飲暴食、情緒失調(diào)、作息無常，易損傷脾氣，脾損日久，必定波及腎而致脾腎兩虛。另外，中醫(yī)學(xué)中的脾包括了現(xiàn)代解剖學(xué)上的脾臟和胰，脾的運化吸收功能與胰的分泌功能關(guān)系密切，胰腺分泌胰島素異常及胰島素的敏感性下降，是糖尿病的基本病理改變。故從病位主要在脾這個角度來探討糖尿病前期的病理是有生理學(xué)依據(jù)的。

1.2 脾虛伴肝郁是糖尿病前期的基本病機

清·張志聰著《侶山堂類辨》曰:“有脾不能為胃行其津液，肺不能通調(diào)水道，而為消渴者……以健脾之藥治之，水液上升，即不渴矣?！敝嗅t(yī)臨床流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，75 % 的糖尿病前期患者的臨床癥狀為疲勞乏力，尤以雙下肢為著，因脾主肌肉四肢，故基本病機為脾氣虛弱。糖尿病早期臨床癥狀的另一特點是情緒容易波動，表現(xiàn)為易怒、焦慮、抑郁等，當(dāng)今社會很多人長期處在高度緊張、大壓力的生活狀態(tài)，容易損傷肝氣致肝郁，這也是糖尿病發(fā)病率越來越高的原因。在證候與血糖關(guān)系的分析中發(fā)現(xiàn)，隨著血糖的升高，證候的重要性也從肝郁到陰虛，然后致血瘀、陽虛的順序發(fā)生轉(zhuǎn)變，而脾氣虛的問題一直貫穿始終。

著名中醫(yī)專家呂仁和結(jié)合臨床實際提出“脾癉”，即糖尿病前期?！捌D”與糖尿病前期的臨床特征非常相似，先天不足、飲食失節(jié)、疲勞過度、思慮過度等引起脾氣虛弱、脾陰不足。脾虛則氣血津液生化不足，可見倦怠乏力；脾虛胃火相對亢盛則見消谷善饑，久病脾虛及腎，則出現(xiàn)小便頻數(shù)。脾虛不能“蒸津液，化其精微”，而出現(xiàn)口渴多飲，從而逐步出現(xiàn)糖尿病“三多一少”的癥狀。根據(jù)陰陽互根互用原理，津血同源、陰傷血耗、血脈不充、瘀血內(nèi)停，則出現(xiàn)微循環(huán)障礙等一系列癥狀[6]。

1.3 健脾益氣、疏肝理氣為糖尿病的主要治則

張錫純論治消渴:“消渴一證，古有上中下之分，其證皆起中焦?！闭J(rèn)為病機是由胰病累及于脾，脾虛是消渴的主要病機。馮明清教授亦認(rèn)為[7]，治療糖尿病以健脾益氣為主。楊競教授認(rèn)為[8]，糖尿病治療上遵循益氣健脾治其本,行氣活血防其變,重視化濕與生津的原則。故從脾虛入手治療糖尿病前期是正確的臨床治療策略，也是預(yù)防和控制糖尿病發(fā)生發(fā)展的重中之重。

肝木克脾土，當(dāng)肝失疏泄，則制約脾土，導(dǎo)致脾失健運。所以，在治則上，應(yīng)肝脾兼顧，健脾益氣同時疏肝解郁，也符合現(xiàn)代的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，軀體治療的同時結(jié)合心理療法。

2 經(jīng)脈-臟腑相關(guān)理論

經(jīng)脈臟腑相關(guān)是針灸理論的核心內(nèi)容之一。臟腑出現(xiàn)各種病理改變，可通過多種形式在體表反應(yīng)，如皮膚顏色、彈性變化及肌肉張力變化、經(jīng)絡(luò)穴位出現(xiàn)結(jié)節(jié)、壓痛等，而刺激體表的經(jīng)脈穴位，又可對相應(yīng)臟腑的生理功能和病理改變起到一定的調(diào)節(jié)作用[9]。

《諸病源候論》曰：“其入經(jīng)脈，行于五臟者，各隨臟腑而生病焉。”臨床上廣泛運用經(jīng)脈-臟腑學(xué)說對疾病進行診斷與治療，確定病位與病機，選擇相關(guān)聯(lián)的經(jīng)絡(luò)腧穴，給予有效刺激，以達到調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑功能及組織形態(tài)、治療疾病的目的[10]。依據(jù)糖尿病的病位及發(fā)病機制，結(jié)合經(jīng)脈-臟腑理論及脾胃的表里關(guān)系，足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)應(yīng)為健脾和胃、補腎益氣、調(diào)節(jié)血糖的重要經(jīng)絡(luò)。

3 松振腹法的經(jīng)絡(luò)穴位解析

松振腹法以腹部神闕穴為中心，中指置于任脈，從上至下涉及中脘、建里、下脘、水分、氣海、石門、關(guān)元等穴，食指和無名指置于足陽明胃經(jīng)，涉及梁門、滑肉門、天樞、大巨等穴，拇指和小指置于足太陰脾經(jīng)，涉及腹哀、大橫、腹結(jié)等穴，一掌之下還有前正中線旁開0.5寸的足少陰腎經(jīng)。

神闕穴居臍中，與沖、任、督、帶四條奇經(jīng)有直接聯(lián)系，通過振法按摩神闕穴及其附近區(qū)域可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣、升降氣機、調(diào)和百脈、調(diào)整臟腑平衡。

中脘穴為胃之募穴，八會穴之腑會，可用治一切腑病，有疏利中焦氣機、和胃健脾之功。關(guān)元是培元益腎之要穴，為手太陽小腸經(jīng)募穴，任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，故可調(diào)整肝脾腎三條陰經(jīng)，具有培元補虛、健脾益腎的作用。氣海穴為先天元氣匯聚之處，主一身之疾。凡與“氣”密切相關(guān)及虛弱的疾病，均可取氣海穴。石門穴為三焦募穴，為三焦之氣匯聚于腹部之特定穴位，具有補腎利水、通調(diào)三焦之功效。

天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，為大腸精氣匯聚于腹部之募穴，有疏調(diào)腸腑、理氣行滯、活血化瘀之功效?；忾T穴為足陽明脈氣所發(fā),具有調(diào)中氣、和腸胃、理氣滯的作用，尤其在疏肝理氣方面有顯著功效。

大橫穴為足太陰脾經(jīng)與陰維脈之交會穴，別名“腎氣”，能兼顧先天之本腎及后天之本脾，健脾益腎、水氣通調(diào)。

取四條經(jīng)絡(luò)、20余個穴位，以振法為主要操作手法，健脾和胃、補腎益氣固本，上通津液之布散，中調(diào)水谷之運化，下理水液之代謝，助元氣之生成轉(zhuǎn)輸，治三焦之決瀆，在內(nèi)助氣血生化之源，在外通經(jīng)脈氣血之布，運軸樞以調(diào)氣機，共同達到調(diào)整陰陽、安和五臟、培補元氣、調(diào)理中州、扶正祛邪的目的，實現(xiàn)降低血糖的臨床目標(biāo)。

4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對松振腹法的闡述

4.1 腸腦學(xué)說

近年來有“人體有兩腦”的新理論，即“顱腦”和“腸腦”。“腸腦”是一個含有眾多復(fù)雜物質(zhì)的環(huán)行線路，包括神經(jīng)元胞體和神經(jīng)遞質(zhì)等，即腦-腸肽。腹部的很多治療方法，如針灸、推拿、理療等很可能就是通過直接刺激神經(jīng)或血管感受器、內(nèi)臟感受器，產(chǎn)生壓電效應(yīng)及綜合效應(yīng)，并促使“腸腦”分泌多種物質(zhì)，繼而作用于效應(yīng)器和靶器官而發(fā)揮治療作用[11～12]。這一理論為振腹療法的治療機理提供了強有力的支持。高頻率振法持續(xù)作用于腹部，必定對局部神經(jīng)、血管、內(nèi)臟產(chǎn)生有效刺激，再通過“腸腦”反饋于中樞，中樞進一步影響靶器官，可能對胰島素的分泌、敏感性及機體血糖代謝能力等產(chǎn)生推動作用。

4.2 振動機械波學(xué)說

理療中的振動療法的作用機理可分為直接作用與間接作用兩類。直接作用為機械振動波直接傳遞到器官、組織、細(xì)胞等結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生。間接作用為機械振動波刺激后通過神經(jīng)-體液反射而獲得。結(jié)合松振腹法的操作特點，可以從另一個側(cè)面認(rèn)為，振腹手法不但能夠通過其所產(chǎn)生的機械波直接傳遞到腹部器官產(chǎn)生物理學(xué)效應(yīng)，而且能通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)因素而獲得化學(xué)效應(yīng)，共同產(chǎn)生治療作用[13]。

4.3 其 他

有學(xué)者認(rèn)為，身體內(nèi)部的每個臟器都依附于筋膜，筋膜與組織器官都需要協(xié)調(diào)運動，人體才能處在最佳狀態(tài)，身體的各種運動關(guān)系才能和諧。當(dāng)各種因素導(dǎo)致臟器與筋膜運動異常甚至粘連時，可以通過低頻率振動手法松弛筋膜，使內(nèi)臟恢復(fù)正常的運動節(jié)律，這可能也是松振腹法的又一有力依據(jù)。

總之，從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)脈-臟腑相關(guān)理論到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種研究證實，松振腹法對血糖的調(diào)節(jié)作用是非常肯定的，值得進行臨床推廣。但在手法操作力度及頻率的標(biāo)準(zhǔn)化、技巧的熟練掌握、人力成本支出等方面將面臨一些挑戰(zhàn)，而且還需要在病理生理及細(xì)胞分子等層面上進行更深入的作用機制研究。