萬(wàn)開(kāi)成，馮建文，程 超，陽(yáng) 梅

(攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院，四川 攀枝花 617023)

腹股溝直疝是老年人常見(jiàn)病，多與體弱而受寒有關(guān)，臨床上多以手術(shù)修補(bǔ)為主要治療方法。但有部分患者，因?yàn)槟昀象w弱，基礎(chǔ)疾病多，懼怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，希望通過(guò)保守治療來(lái)減輕或消除臨床癥狀。筆者針對(duì)此類(lèi)患者，采用熨臍療法治療腹股溝直疝22例，取得很好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

22例均來(lái)自2014年3月～2018年3月在我科就診的患者，男21例，女1例；年齡65歲～79歲；病程2個(gè)月～3 a。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士“三基”訓(xùn)練叢書(shū)《臨床醫(yī)學(xué)分冊(cè)》中腹外疝[1]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)診斷學(xué)》[2]，辨證屬于肝經(jīng)氣實(shí)、氣滯寒凝之疝氣。

2 治療方法

以烏藥15 g、木香15 g、小茴香15 g、青橘皮15 g、高良姜15 g、檳榔9 g、川楝子12 g作為一付劑量，用紗布包裹，微波爐加熱，熨臍，2 d換一劑藥。白日用疝氣帶將病變部位包塊還納固定，夜晚松開(kāi)疝氣帶。治療開(kāi)始后減少平素常規(guī)運(yùn)動(dòng)量，尤其杜絕增加腹壓的運(yùn)動(dòng)。同時(shí)勿停止對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療。療程1個(gè)月。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療1個(gè)月進(jìn)行療效分析。痊愈：癥狀和體征消失；顯效：腹部疼痛消失，增加腹壓時(shí)腹部包塊較過(guò)去明顯減??；有效：腹痛減輕，腹部包塊較治療前有所減??；無(wú)效：癥狀和體征未明顯改善或進(jìn)行性加重。

3.2 治療結(jié)果

痊愈11例，顯效6例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率91.91 %。療程最長(zhǎng)3個(gè)月，最短20 d。

4 典型病例

羅×，男，67歲，退休工人，2015年3月就診。主述：右下腹包塊、脹痛2個(gè)月余。平素喜歡戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，近來(lái)因天氣變化，出現(xiàn)咳嗽，咳嗽劇烈時(shí)右下腹出現(xiàn)包塊，面積約3.0 cm×3.0 cm，局部脹痛不適，微有下墜感?？人酝Ｖ够虬磯喊鼔K時(shí)消失，白天行走時(shí)明顯，睡覺(jué)時(shí)會(huì)自動(dòng)消失。檢查時(shí)，患者仰臥，包塊自行消失；用手將包塊向上方輕輕擠推，包塊也消失。囑患者咳嗽，則局部指尖有沖擊感。盆腔CT提示“腹股溝直疝”。既往有糖尿病、高血壓病史，堅(jiān)持規(guī)律用藥?；颊咭蚧蓟A(chǔ)病多，要求保守治療。予天臺(tái)烏藥散5劑，囑用微波爐加熱熨臍，2 d 1劑，同時(shí)白天用疝氣帶將病變部位還納固定，晚上松開(kāi)疝氣帶。經(jīng)2診治療后癥狀和體征消失，再予5劑鞏固療效，隨訪(fǎng)未再?gòu)?fù)發(fā)。

5 討 論

腹腔內(nèi)器官或組織通過(guò)腹壁先天性或后天性裂隙、缺損或薄弱區(qū)向體表突出，在局部形成一包塊者稱(chēng)為腹外疝，老年人以腹股溝直疝偏多。腹股溝直疝多屬后天性，主要病因是腹壁發(fā)育不健全、腹股溝三角區(qū)肌肉和腹橫筋膜薄弱。尤其是老年人因肌肉萎縮退化，使腹股溝管的間隙變得寬大，同時(shí)腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和聯(lián)合肌腱的支持和保護(hù)作用減弱，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹橫筋膜反復(fù)遭受腹內(nèi)壓力的沖擊，造成損傷、變薄、腹腔內(nèi)臟器突出。腹股溝疝包括易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性疝等多種類(lèi)型，保守治療主要針對(duì)易復(fù)性疝，其臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性包塊，開(kāi)始包塊較小，僅在站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳時(shí)出現(xiàn)，平臥可自行還納。一般無(wú)不適，偶爾有局部脹痛和下墜感。

對(duì)部分“不肯服藥之人，不能服藥之癥”的患者，尤其是老年人，基礎(chǔ)疾病較多，且思想保守，不愿手術(shù)治療，選擇通過(guò)保守方法進(jìn)行治療。筆者針對(duì)這類(lèi)患者，采用天臺(tái)烏藥散熨臍治療。天臺(tái)烏藥散出自《醫(yī)學(xué)發(fā)明》，主要用于治療肝經(jīng)氣實(shí)、氣滯寒凝，下腹痛引睪丸之疝氣，是內(nèi)服制劑。用天臺(tái)烏藥散熨臍治療，治療作用與內(nèi)服藥無(wú)本質(zhì)區(qū)別，只是把藥物通過(guò)局部滲透到體內(nèi)發(fā)揮治療作用，如《理瀹駢文》[3]說(shuō)：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥。所異者，法耳！”藥物外用，既能減少肝臟對(duì)藥物的首過(guò)效應(yīng)，又能減少肝腸循環(huán)而保護(hù)臟腑功能，并且藥物對(duì)局部皮膚無(wú)刺激，患者會(huì)欣然接受。

熨臍是臍療當(dāng)中的一種療法[4]，如龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》所說(shuō)：“吳茱萸二三合，麩皮一升、食鹽一合，拌勻熱炒，以絹包之，于腹上下熱揉熨之，自然有效也?！盵5]臍是中醫(yī)的神闕穴，首見(jiàn)于《素問(wèn)·穴論》，其曰“齊通臍，當(dāng)臍之中，神闕穴也。”其是任脈穴位，與十二經(jīng)脈相通，奇經(jīng)八脈相連，同時(shí)與臟腑相聯(lián)絡(luò)，繼而聯(lián)系四肢百骸、五官九竅、皮肉筋膜，調(diào)節(jié)全身氣血，實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)平衡?，F(xiàn)代研究表明，臍部表皮角質(zhì)層薄，滲透性強(qiáng)，臍下血管神經(jīng)豐富，有豐富的神經(jīng)末梢、神經(jīng)叢和神經(jīng)束，能促進(jìn)藥物的吸收。通過(guò)各種刺激，使臍部的神經(jīng)末梢進(jìn)入活動(dòng)狀態(tài)，激發(fā)神經(jīng)-內(nèi)分泌-體液調(diào)節(jié)功能，改善組織器官的功能狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)治療目的。

通過(guò)臨床觀(guān)察，用烏藥散熨臍治療腹股溝直疝簡(jiǎn)單、安全、有效，值得推廣。