張恩欣

1.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518034

周岱翰教授為我國著名中醫(yī)腫瘤學家，第三屆國醫(yī)大師，較早在國內開展了中醫(yī)藥治癌及中西醫(yī)結合抗癌臨床研究，開創(chuàng)了中醫(yī)腫瘤學教育；現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學腫瘤研究所所長，主任醫(yī)師、首席教授、博士生導師，廣東中醫(yī)藥研究促進會會長，《中醫(yī)腫瘤學雜志》主編，中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥傳承博士后合作導師，全國名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，廣東省名中醫(yī)，廣東省首屆醫(yī)學領軍人才。周師為嶺南中醫(yī)腫瘤學術流派傳承和發(fā)展不遺余力，嶺南中醫(yī)腫瘤學術流派體系發(fā)端于上世紀60年代末，周教授開展臨床與實驗開展嶺南中藥及抗癌中草藥的研究，此后經過半個多世紀發(fā)展完善，學術內容涉及中醫(yī)腫瘤基礎理論、病因病機、四診、臨床研究、姑息治療、中藥及復方抗癌機理、中藥制劑、療效評價、流派傳承等研究，逐步形成具有中醫(yī)藥學特色與優(yōu)勢、嶺南醫(yī)學人文特點、以“帶瘤生存”為治療新理念的中醫(yī)腫瘤學術流派，是中醫(yī)學術流派在嶺南地區(qū)的新成果。

《素問·異法方宜論》曰：“南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露之所聚也?！盵1]中醫(yī)強調“天人合一”，嶺南地區(qū)氣候炎熱，年均溫較高，且高溫持續(xù)時間較長，四季不分明?！八臅r?；?，三冬無雪”正是嶺南氣候的形象概括。春夏兩季多雨，天熱而地濕，當?shù)厝顺Ｌ帩駸嶂畾庵?，這樣特殊的氣候，極大地影響了當?shù)厝说捏w質形成、疾病發(fā)生與轉歸。故嶺南醫(yī)家重視“濕”、“熱”病因。因嶺南地區(qū)所處緯度低、濕熱氣候持續(xù)時間長，與其他地域的顯著區(qū)別在于“濕邪”、“熱邪”在時間上、程度上更為突出。嶺南氣候多濕熱且山林眾多，故易釀生山嵐瘴氣，瘴氣就是濕熱郁蒸所生的濁氣，常致疾病[2]。早在東漢時期已有嶺南人服用薏苡仁防治瘴病的記載；葛洪定居羅浮山，其所著《肘后備急方》記載“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之”，運用青蒿治療瘴瘧為后世醫(yī)家對青蒿和瘴瘧的研究積累豐富的經驗。周教授受《黃帝內經》“三因制宜”等經典理論、流派啟發(fā)，繼承嶺南醫(yī)學流派學術成果，針對本地域“濕”、“熱”、“瘴”等病因，善用南藥及飲食療法，經過半個多世紀的臨床實踐、科研探索和理論升華，奠定了嶺南中醫(yī)腫瘤學術流派基石，發(fā)展成為具有嶺南地域特色的學術流派。

嶺南中醫(yī)腫瘤學術流派是嶺南醫(yī)學流派的重要分支，國醫(yī)大師周岱翰教授構建流派學術體系，拓展學術內涵主要包括以下八個方面。

一、吸收發(fā)揚黃河和長江流域優(yōu)秀學術流派的經驗和成果

嶺南醫(yī)家重視吸收黃河、長江流域的優(yōu)秀文化和外來海洋文化，善于繼承中醫(yī)藥寶庫和相關學術流派的理論成果和臨床經驗。嶺南中醫(yī)腫瘤學術流派理論淵源可上溯至《黃帝內經》“運氣七篇”中因人、因地、因時之“三因制宜”理論、“五行學說”生克乘侮規(guī)律等理論學說。臨證吸取仲景《傷寒雜病論》“辨病、辨證論治”學術思想，受“補土派”李東垣《脾胃論》“人以胃氣為本”、“內傷脾胃，百病由生”等臟腑病機思想影響，用藥師法《神農本草經》藥物“三品分類法”、“四氣五味”理論。

二、推崇《傷寒雜病論》，奠定中醫(yī)腫瘤學的辨證論治規(guī)范

嶺南中醫(yī)腫瘤學術流派臨床辨治規(guī)范肇始于《傷寒論》，具體辨治則以六經辨證、八法綱目為繩墨[3]，以“辨太陽病脈證并治上”第16條“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！备爬ㄖ??！督饏T要略》曰：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時，展轉痛移”、“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，脈緊而澀，其病難治?！睆娬{領會六經辨證精神，遵“見病知源，思過半矣”之旨，注意腫瘤關鍵病機的思辨[4]。挖掘《傷寒雜病論》辨證三層次思維并應用于臨床，廣義的辨證在《傷寒雜病論》中有辨病、辨證和辨癥三層含義[5]。辨病治療也稱之湯方辨證，通俗而言即為“專病專方”，此法自古有之，《黃帝內經》有十三個方，多為一病一方?！秱s病論》中多為“一病一方”。《千金方》、《外臺秘要》中多為“一病多方”。清初四大名醫(yī)之一徐靈胎言“一病必有一主方，一方必有一主藥”。中醫(yī)泰斗岳美中先生曾講“余謂中醫(yī)治療，必須辨證論治與專方專藥相結合。”辨證論治和湯方辨證對中醫(yī)腫瘤臨證皆具有重要意義。

三、在腫瘤領域發(fā)揚溫病學說

《嶺南衛(wèi)生方》：“嶺南既號炎方，而又瀕?！?，故居民體質特點與中原地區(qū)存在顯著差別，可用“陽燠之氣常泄”，“陰濕之氣常盛”概括，又因當?shù)鼐用袢粘６嗪檬撤矢屎裎?，故多有脾胃受傷，濕邪內生，日久濕毒漸聚，故本地區(qū)肝、鼻咽部惡性腫瘤發(fā)病率居全國前列[6]。針對有“廣東癌”之稱的鼻咽癌放射治療副作用，依據中醫(yī)理論從病因、病機、癥狀等辨識，首倡放療所致?lián)p害歸火邪、熱毒范疇，屬外感火毒，同樣具有外感火毒起病、變化迅速的致病特點[7]，歸屬“溫病學”范疇，初宜清熱養(yǎng)胃，繼則滋陰補腎，可以有效地治療放射治療的副反應，減輕癥狀[6]。此外，對化療藥治療后產生的消化系統(tǒng)損傷及骨髓抑制癥狀而出現(xiàn)的脾腎陰虛證候，也可按溫病學傷陰理論治療，注意存津救液、保護元神，治療首推養(yǎng)陰清熱。該法在放化療過程中?？砂l(fā)揮“增效減毒、消癌抑瘤”之功效[7]。

四、務實中和，倡導“帶瘤生存”，更新治癌觀念

相對其他地域，嶺南地區(qū)居民的體質特點多形體瘦弱，難任攻伐，故本流派本著務實中和的態(tài)度與治療理念，在臨證腫瘤辨治過程中推崇《醫(yī)宗必讀》的三期辨治法，即病分初、中、末，謂：“初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病魔經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補?！盵8]本流派倡導“帶瘤生存”，更新治癌觀念。周師于1997年著《腫瘤治驗集要》一書中就提出“帶瘤生存”的概念，這對當時受到普遍認同的西醫(yī)腫瘤療效評價標準產生了革命性的沖擊。首次明確了“帶瘤生存”的全面定義：在漫長的治療過程中，會出現(xiàn)“邪正對峙、邪難壓正”的“帶瘤生存”階段。在該階段通過積極的中醫(yī)藥辨治干預，可顯著緩解患者癥狀，對終末期患者生存預后產生積極影響，是中醫(yī)藥“以人為本、務實中和”理念的體現(xiàn)。通過及時而系統(tǒng)的中醫(yī)藥抗腫瘤辨治，多數(shù)出現(xiàn)遠處轉移征象的中晚期腫瘤患者仍可獲得較為明顯的生存獲益。當前，多數(shù)惡性腫瘤的臨床早期診斷存在困難，多數(shù)癌癥患者確診時已屬中晚期階段，該階段癌瘤的治療生存觀與“帶瘤生存”的觀點充分契合。本流派強調中醫(yī)藥應當早期且全程參與腫瘤的治療，而不僅是晚期患者的“最后選擇”。提高中醫(yī)藥的治療參與率有助于提高中晚期癌癥的臨床療效，從觀念上摒棄腫瘤的“過度治療”，使無法治愈的腫瘤患者保持良好的生活質量而“帶瘤生存”，形成具有中醫(yī)特色的惡性腫瘤綜合治療的中國模式[9]。

五、善用南藥論治嶺南常見腫瘤

本流派善用南藥治療腫瘤，研發(fā)國內第一個治療肺癌中成藥鶴蟾片，獲得1986年全國中醫(yī)藥重大科技成果(部級)乙等獎[10]。肺癌為嶺南地區(qū)最高發(fā)的癌種，其辨證總屬“痰、瘀、虛、毒”，病機特點是“本虛標實”，本虛以肺脾兩虛多見，久病入絡，病久及腎，標實則痰瘀互結常見，本病是一種整體屬虛，局部屬實，虛實夾雜的全身性、慢性疾病。在嶺南地區(qū)“脾虛痰濕”是肺癌的關鍵病機之一，治療大法為培土生金、益氣除痰，運用五行的生克乘侮規(guī)律來解釋五臟病變的相互影響，利用調整五臟間生克乘侮關系來治療疾病?！芭嗤辽鸱ā笔且罁逍邢嗌?guī)律確定的治則，即“虛則補其母”。培土生金是健脾益氣以補益肺氣的治法，本用于脾肺氣虛證，在肺癌臨床應用于“脾虛痰濕證”。治療肺癌經驗方“益氣除痰方”臨床療效得到驗證，主持國家“十·五”科技攻關項目“提高肺癌中位生存期的臨床研究”、主持國家“十一·五”科技支撐計劃項目“老年非小細胞肺癌中醫(yī)藥綜合治療方案的研究”，研究結果充分驗證了益氣除痰法切中脾虛痰濕型肺癌病因病機，可作為脾虛痰濕型患者肺癌臨證治療大法[11]。生存質量提高，生存期延長，體現(xiàn)了在晚期癌癥中通過辨證論治而獲得的“帶瘤生存”是中醫(yī)腫瘤學的特色之一。

基于培土生金理論，本流派采用具有補脾益氣作用的穴位來補益肺氣，如腫瘤臨床多用于肺癌患者咳嗽日久、痰多清稀，兼見食欲減退、大便溏、四肢無力、舌淡脈弱等肺虛脾弱的證候，針灸或穴位敷貼常選肺俞、太淵、脾俞、太白、足三里等穴，手法采用補法。因此，基于“培土生金法”的“益氣除痰”是肺癌的重要治法，體現(xiàn)了扶正與祛邪的有機統(tǒng)一，本流派在中醫(yī)腫瘤學術領域發(fā)揚了“扶脾即所以保肺”之說[12]。

六、根植嶺南飲食文化，開創(chuàng)中醫(yī)腫瘤食療學

惡性腫瘤作為一種慢性消耗性疾病，初起時往往沒有明顯的臨床癥狀，致使多數(shù)病人失卻早期診斷的機會，故確診病人往往已屬中晚期。癌瘤本身對機體正氣的耗損加之以攻伐、消癌、抑瘤為主要目的的中西醫(yī)治療手段往往使患者正虛更甚(傷“胃氣”)[2]。早期癌癥治后復發(fā)及中晚期癌瘤的病機是正虛邪盛，正邪交錯，虛實夾雜，虛者表現(xiàn)為脾腎虧損，損及先后天之本，腎主骨生髓，脾為生化之源，重在寓攻于補，虛中求實，顧護胃氣，主張土健以灌四旁，論治不忘補中，重視食物療法。藥食同源，腫瘤的中醫(yī)食療法能健脾補虛，顧護“胃氣”，與祛邪療法合用，有事半功倍的效果。

基于嶺南特色飲食文化形成的嶺南藥膳文化遍及本地區(qū)居民日常生活。嶺南醫(yī)學亦受此文化影響，在臨證中廣泛引植物之花入方。據統(tǒng)計，嶺南地區(qū)常用的花類藥物有30多種[6]。嶺南地區(qū)民間亦有較多的食療驗方對食管癌、肺癌、肝癌等腫瘤具有治療效應，如土茯苓煲烏龜，善治肝癌腹水及腹部腫瘤周身浮腫；五指毛桃有健脾補肺、行氣利濕、舒筋活絡的作用，五指毛桃煲雞可用于癌癥補虛康復[6]；葵樹子又稱蒲葵子，有活血化瘀、軟堅散結的功效，民間用葵樹子熬豬骨常服治療鼻咽癌等。其他如貓爪草煲乳鴿治甲狀腺癌、惡性淋巴癌，馬齒莧粥治腸癌下血等，諸多食療方簡便有效[6]。本流派學術根植于嶺南，受本土悠久的食療文化和藥膳經驗的啟發(fā)，上世紀80年代開始分期在香港《明報》刊登腫瘤食療方，1988年，出版國內第1本腫瘤食療專書《癌癥的中醫(yī)飲食調養(yǎng)》，而2003年出版的《中醫(yī)腫瘤食療學》是首部集理、法、藥、食一體的中醫(yī)腫瘤食療學專著。其立論以藥食四氣五味和中醫(yī)臟腑學說為基礎，并結合了當代腫瘤營養(yǎng)學研究成果與作者自身臨床經驗。故該專著具有鮮明的嶺南特色。

七、構建和充實中醫(yī)腫瘤學術體系

中醫(yī)腫瘤學術體系必須在繼承中創(chuàng)新。建立中醫(yī)腫瘤規(guī)范化診療方案，確立中醫(yī)癥狀、證候量化標準及中醫(yī)腫瘤療效評定標準，是加強中醫(yī)腫瘤學術內涵建設、提高中醫(yī)腫瘤學整體學術水平的重要舉措。本流派在80年代末就提出：中醫(yī)藥治癌的特點在于病灶穩(wěn)定率較高、生存期較長，表現(xiàn)為帶瘤生存，并在抗復發(fā)轉移方面具有潛在優(yōu)勢，而以單純局部緩解率作為評定療效的標準不能完全反映中醫(yī)藥的療效。周師引入生存質量評價指標[7]，并制定中醫(yī)療效評定標準(草案)，收錄于2003年出版的專著《臨床中醫(yī)腫瘤學》中，努力解決中醫(yī)療效無法客觀評定的問題[13]。

周岱翰教授擔任主編出版了“十一·五”、“十二·五”全國高等院校規(guī)范教材《中醫(yī)腫瘤學》，對中醫(yī)腫瘤學術體系的構建意義重大。在一系列嶺南中醫(yī)腫瘤學術流派論著中，系統(tǒng)論述了中醫(yī)腫瘤學的學術體系與內涵，中醫(yī)腫瘤學就是中醫(yī)理論指導下研究防治癌瘤的理論與臨床的專門學問，其學術內涵包括腫瘤中醫(yī)病因學及發(fā)病學、中醫(yī)四診在腫瘤早期診斷及判斷預后中的應用、中醫(yī)腫瘤治則及治法研究、抗癌中藥篩選及驗證、中醫(yī)腫瘤臨床及中西醫(yī)結合抗癌研究、癌癥中醫(yī)康復治療、中醫(yī)腫瘤文獻研究、流派傳承等內容[14]，在嶺南地區(qū)構建了科學的中醫(yī)腫瘤學術體系，是嶺南中醫(yī)腫瘤學術流派走向成熟的標志。

八、繼承發(fā)揚，推動“中西匯通”

在歷代嶺南名醫(yī)研究本地區(qū)氣候特點、居民體質影響發(fā)病與疾病轉歸的臨床工作進程中，富有嶺南地域文化特色的一套醫(yī)學體系漸趨完善。本地區(qū)有寬闊的海岸線和通商港口，“西學東漸”舶來醫(yī)學亦較早進入嶺南，嶺南醫(yī)家對西洋醫(yī)學相對包容，中西匯通，務實求進。嶺南中醫(yī)腫瘤學術流派對本地區(qū)癌瘤防治取得較好療效，在民眾中享有較好的信譽。在發(fā)展嶺南中醫(yī)腫瘤學術流派理論體系中，倡導繼承發(fā)揚，衷中參西，將為學術流派的發(fā)展注入新的動力。

中醫(yī)腫瘤臨床與現(xiàn)代科研互融互促，確立研究方向以嶺南地區(qū)多發(fā)的肺癌、原發(fā)性肝癌等攸關民生的重大疾病和重點病種入手，針對嶺南地區(qū)肺癌“脾虛痰濕”病機，提出了“益氣除痰法(方)治療非小細胞肺癌”，“保肝抑瘤治療原發(fā)性肝癌”等一系列經過臨床實踐檢驗的治則治法[2]。主持國家“十·五”攻關課題“益氣除痰法提高Ⅲ、Ⅳ期非小細胞肺癌中位生存期的治療方案研究”顯示了中醫(yī)藥在生存期、生存質量以及體力狀況、體重、免疫功能、成本一效果等方面，均有較好的臨床受益[15]。以原發(fā)性支氣管肺癌脾虛痰濕型為研究突破點，通過構建脾虛痰濕型肺癌腫瘤相關消減cDNA文庫及基因表達譜分析表明，該證型在基因表達及分布特征等方面具有相對特異性[15]。從分子水平進一步深入探索肺癌證本質，乃至分子分型研究。針對制約臨床療效的腫瘤細胞的耐藥問題，開展“益氣除痰方”調控Akt PH結構域而逆轉肺癌耐藥的功能及機制研究。目前本流派開展的“益氣除痰方”促TAM凋亡的抗腫瘤免疫功能及機理研究，中醫(yī)藥治療腫瘤的主要優(yōu)勢在于改善機體的內環(huán)境，尤其重塑腫瘤相關的微環(huán)境、帶瘤生存和防治腫瘤的轉移復發(fā)[16]，該特點與目前現(xiàn)代醫(yī)學對腫瘤治療以腫瘤微環(huán)境為治療新靶標的研究策略不謀而合。

在與時俱進探索中醫(yī)藥治癌特色的表觀遺傳學基礎上，周教授提出辨證論治選藥可作為表觀遺傳調控劑治療腫瘤的新觀點[5]。人類基因組早期研究著重遺傳基因變異和功能解讀，逐漸發(fā)現(xiàn)附著于基因上的化合物，它們能調控基因的活動，如基因的表達，稱為表觀遺傳變化。遺傳變異和表觀遺傳調控共同決定腫瘤的異質性、可塑性、免疫逃逸等，是腫瘤耐藥、轉移和復發(fā)的重要原因[5]。有感于2015年英國公布的第一張表觀基因組綜合圖譜，思悟《素問·寶命全形論》“人生有形，不離陰陽”，“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚骸坝嗦勆瞎胖?，……其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞……今時之人不然也，以酒為漿，以妄為?！嬗谏鷺?，起居無節(jié)，故半百而衰也”[1]，從中可認識到人所生活的機體外環(huán)境與受起居、飲等因素影響的機體內環(huán)境均須維持一種動態(tài)平衡方能不致生疾病。古典中醫(yī)學對整體觀念的精辟論述，與當前人類表觀遺傳學對基因-環(huán)境-生活方式引起多種疾病的研究進展，起到相互印證的作用。通過對一定數(shù)量經辨證論治后長期帶瘤生存患者的隨訪、研究，并對用藥特點進行總結與分析，最終獲得的表觀遺傳變化結果顯示中醫(yī)藥具有通過調控人體表觀遺傳進而降低腫瘤復發(fā)率與轉移率的臨床功效，并能顯著改善患者生存質量、延長生存時間。

周岱翰教授從事中醫(yī)腫瘤醫(yī)療教學科研工作半個多世紀，是現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學科的主要奠基者和領頭人之一，為中醫(yī)腫瘤學教育的先行者，是現(xiàn)代嶺南中醫(yī)腫瘤學術流派的開創(chuàng)者，是使中醫(yī)腫瘤學走出國門、面向世界的領軍人物。秉持“傳承不泥古，創(chuàng)新不離宗”的原則，在傳承中創(chuàng)新、在創(chuàng)新中發(fā)展嶺南中醫(yī)腫瘤學術流派內涵。隨著現(xiàn)代科學技術和分子生物學的全面提高，人類對腫瘤的認識也不斷深入。嶺南中醫(yī)腫瘤術流派充分利用自身的學術優(yōu)勢和現(xiàn)代中、西醫(yī)學科學理論與工具，通過物理、生化、分子生物學、全基因檢測等方法，更加明確地闡明腫瘤的發(fā)病原因、病理變化以及病情演變規(guī)律。周教授衷中參西，中西匯通，從理論到實踐，不斷充實本流派學術體系和拓展學術內涵，積極促進本流派與港澳臺、東南亞、澳美歐等地的學術交流，使流派學術影響力、輻射力位居同領域內前列[10]，在中醫(yī)藥“傳承精華、守正創(chuàng)新”中樹立了典范。