郝星宇，吳春平，高 翯，馬天陽，周永嘉

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院心內(nèi)三科，黑龍江 哈爾濱 150036)

吳春平教授為全國(guó)第二批名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)學(xué)術(shù)繼承人，黑龍江省中醫(yī)心病學(xué)會(huì)委員，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事臨床工作三十余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)治療胸痹、不寐、心悸等心系病證?！夺樉募滓医?jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《甲乙經(jīng)》)是皇甫謐精研整理《素問》《靈樞》《明堂孔穴針灸治要》3部著作，輯錄相關(guān)內(nèi)容、重新編次并結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)加以歸納整理而成，條理清晰，便于讀者檢尋。針灸處方是《甲乙經(jīng)》一書中的重要內(nèi)容，對(duì)于多種疾病的診斷，治療都有明確的記載。吳師結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為《甲乙經(jīng)》中的針刺處方治療心系疾病有獨(dú)特的療效。筆者在跟師侍診中，觀察到吳師運(yùn)用《甲乙經(jīng)》中的針刺處方治療心系疾病屢獲良效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨證選穴處方經(jīng)驗(yàn)

1.1 單穴獨(dú)用法

如“凄凄寒……心痛，手少陰郄主之”。為單穴獨(dú)用法，同時(shí)也是根據(jù)病候選穴的方法[1]。吳師認(rèn)為：在選穴應(yīng)用《甲乙經(jīng)》中治療心系疾病處方時(shí)，應(yīng)兼顧血脈與神志病變。

1.2 雙穴并用法

如“厥心痛，腹脹滿，心痛尤甚者，胃心痛也。取大都、太白”。在《甲乙經(jīng)》中有大量的特定穴配伍，后世研究特定穴有著獨(dú)特的療效。因此，吳師在處方時(shí)不僅遵循選穴的基礎(chǔ)原則，同時(shí)也大量使用特定穴進(jìn)行配伍，以增強(qiáng)療效。

1.3 同名經(jīng)取穴法

如“邪客于足少陰之絡(luò)，令人卒心痛……刺然骨之前出血，如食頃而已，左取右，右取左。病新發(fā)者，五日已?！眳菐熣J(rèn)為：放血療法是《甲乙經(jīng)》中的特色療法，對(duì)于處理心系急癥有奇效。有研究表明：然骨穴放血療法治療冠心病有良好的療效[2]。

1.4 表里配穴法

如“厥心痛，與背相引……身傴僂者，腎心痛也。先取京骨、昆侖，發(fā)針立已，不已取然谷。”太陽與少陰相表里，吳師在臨證運(yùn)用《甲乙經(jīng)》中條文時(shí)注重選用與少陰經(jīng)相表里的太陽經(jīng)穴位，使邪有出路并同時(shí)解決患者背部疼痛等癥狀。

1.5 整經(jīng)取穴法

如“心疝暴痛，取足太陰、厥陰，盡刺之血絡(luò)?！眳菐熣J(rèn)為：這是《甲乙經(jīng)》中最獨(dú)特治療疾病的方式。書中只羅列了十二正經(jīng)的名稱卻沒有穴位的名稱，這可能是當(dāng)時(shí)的一種獨(dú)特的選穴方法，也可能是腧穴主治的另一種表述形式，即腧穴主治的歸納。[3]

1.6 辨證取穴法

“腹中熱若寒……心悲氣逆，腹?jié)M，漏谷主之?！眳菐熣J(rèn)為：既有心系疾病又有他臟疾病時(shí)，根據(jù)標(biāo)本緩急在選用腧穴的同時(shí)應(yīng)兼顧心系疾病。

在臨床中，吳師認(rèn)為，選穴雖有上述處方原則，但是同時(shí)又要根據(jù)患者病情輕重，標(biāo)本主次等靈活選穴，以處方選穴與證候相對(duì)應(yīng)為最佳。

2 病案舉例

患者，女，49歲，2018年12月25初診。主訴：胸悶痛5年加重1 d?，F(xiàn)癥見：胸部悶痛，腹部脹滿，頭痛，大便溏薄，唇黯，舌淡，苔薄，脈弦緊。1 d前因受涼誘發(fā)，自服單硝酸異山梨酯治療，胸悶痛癥狀可緩解但又增頭痛等癥狀，治療效果欠佳?；颊呓?年，時(shí)有胸部悶痛，心悸，氣短乏力。心電圖檢查示：ST-T段下移。西醫(yī)診斷：①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。虎诼苑€(wěn)定型心絞痛。中醫(yī)診斷：厥心痛。治宜行氣止痛，消脹除滿。給予針刺治療，取穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、公孫、大都、太白。操作方法：使用直徑為0.25 mm、長(zhǎng)度為40 mm的一次性使用無菌針灸針(由貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 181002)，用750 ml/L乙醇棉球消毒穴位處皮膚，單手進(jìn)針后用平補(bǔ)平瀉手法行提插捻轉(zhuǎn)，等穴位處得氣留針20 min，拔針后用無菌棉球按壓針孔，防止出血。治療完畢后，患者胸部悶痛明顯緩解。守原方繼續(xù)針刺治療14 d，患者胸悶痛癥狀明顯緩解，飲食正常，大便成形，諸癥好轉(zhuǎn)，行動(dòng)自如，心電圖檢查示：ST-T下移改善。囑患者節(jié)飲食、調(diào)情志、適寒溫，防止病情復(fù)發(fā)。

按 冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”“厥心痛”范疇。根據(jù)《甲乙經(jīng)》中證候與針刺選穴對(duì)應(yīng)的關(guān)系，吳教授選用內(nèi)關(guān)、公孫、大都、太白4穴?！都滓医?jīng)》云：“面赤心熱……實(shí)則心暴痛……內(nèi)關(guān)主之?！鼻覂?nèi)關(guān)與公孫為后世總結(jié)之八脈交會(huì)穴，現(xiàn)代研究表明：內(nèi)關(guān)穴可以明顯改善心肌缺血[4]，其與公孫相配有治療胃痛嘔逆等疾患的效果[5]，兩穴相配聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療比單純西醫(yī)治療能顯著降低心臟事件發(fā)生率[6]。故吳師選內(nèi)關(guān)與公孫相配?；颊吒姑洕M明顯，故吳師辨其與《甲乙經(jīng)》中之厥心痛之胃心痛證候相符，故選用大都、太白兩穴。有研究表明：冠心病患者的紅外光譜在太白穴上有波段明顯存在差異[7]。因此內(nèi)關(guān)、公孫、大都、太白四穴相配既可治療患者疼痛癥狀，又可以調(diào)節(jié)脾胃功能，治病求本。吳師認(rèn)為：在針刺治療心系疾病時(shí)，處方與證候相符才能有良好的療效，減少患者的損傷。故本案處方與證候環(huán)環(huán)相扣，患者諸癥皆除，療效顯著。

3 小 結(jié)

綜上所述，吳師在選用《甲乙經(jīng)》治療心系疾病的處方時(shí)力求簡(jiǎn)單明了?！都滓医?jīng)》中條文如《傷寒論》中一般，前列癥狀，后論選穴，篇章文理清楚，不使后世學(xué)者迷茫；且刪除了《內(nèi)經(jīng)》中過于浮華的辭藻，言簡(jiǎn)意賅，對(duì)于后世影響深遠(yuǎn)。即使當(dāng)時(shí)認(rèn)識(shí)水平和條件的限制，對(duì)于心系疾病的診斷治療還不夠全面，對(duì)于相關(guān)血脈類疾病仍未有明確的記載與治療手段，僅靠著放血療法等進(jìn)行治療，但仍然有著自己獨(dú)到的針刺處方經(jīng)驗(yàn)?！都滓医?jīng)》中的針刺處方經(jīng)驗(yàn)值得我們?cè)谂R床中參考借鑒 ，進(jìn)一步驗(yàn)證其療效，更好地傳承古人的經(jīng)驗(yàn)，拓展我們的治療思路。