金 健，張相安，郭海霞，梁新雨，郭云峰

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2017級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

張東岳教授是國家級名老中醫(yī)，全國第三批、第四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)50余年。張老學(xué)術(shù)底蘊濃厚，熟諳中醫(yī)經(jīng)典，善于總結(jié)創(chuàng)新，對各種肛腸疾病均有獨特認識，尤其對大腸息肉的診治見解獨到，并研制出一些經(jīng)驗良方，療效顯著。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，親聆教誨，對張老運用消息靈方[1]治療濕熱型大腸息肉深有體會?，F(xiàn)將張教授運用消息靈方治療大腸息肉的經(jīng)驗介紹如下。

1 定 義

大腸息肉是結(jié)直腸黏膜過度增生并突向腸腔形成的贅生物，可發(fā)生于結(jié)直腸任何部位，多見于乙狀結(jié)腸和直腸。該病病因尚不明確，吸煙、飲酒、高脂飲食、葉酸攝入過少均可導(dǎo)致大腸息肉患病風險提高[2]。大腸息肉從數(shù)量上可分為單發(fā)、多發(fā)兩類，從形態(tài)上分為有蒂、廣基兩種，病理學(xué)分型主要包括腺瘤性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉。其中腺瘤性息肉是大腸癌癌前病變，高達95%的大腸癌是來源于腺瘤性息肉[3]。因此，早期干預(yù)治療大腸息肉，對大腸癌的預(yù)防顯得尤為重要。目前，大腸息肉的診斷多依賴于結(jié)腸鏡檢查。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的提高，西醫(yī)多采用內(nèi)鏡下切除來預(yù)防大腸息肉癌變，但將大腸息肉完全切除并不能降低其復(fù)發(fā)率及惡變率[4]。中醫(yī)藥治療大腸息肉療效顯著，值得臨床研究和運用。

2 中醫(yī)病機探討

中醫(yī)學(xué)無大腸息肉之病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸為“腹痛”“便血”“泄瀉”等范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提及“息肉”一詞， 曰：“腸覃如何?岐伯曰:寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生。”丹波元簡在《靈樞識》中言:“腸中垢滓，凝聚生息肉，猶濕氣蒸郁，生覃于木，故謂腸覃。”認為息肉的產(chǎn)生是腸中濕氣熏蒸、蘊結(jié)腸道所致。關(guān)于該病的病因病機，目前眾說紛紜，普遍認為飲食失調(diào)、情志內(nèi)傷導(dǎo)致脾胃運化失常，內(nèi)生痰濕，濕熱蘊結(jié)日久，發(fā)為本病。閆思蒙[5]在大腸息肉患者中醫(yī)體質(zhì)與證候類型及其關(guān)系的研究中，得出該病證候以脾胃虛弱證、中虛臟寒證為主的結(jié)論。陳玉[6]在大腸息肉中醫(yī)證候分布規(guī)律相關(guān)性研究中，對150例確診為大腸息肉的患者進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)濕郁腸腑證、濕熱壅滯證的人數(shù)占比達88.66%。羅芬[7]對215名大腸息肉患者中醫(yī)證候分布規(guī)律進行研究，發(fā)現(xiàn)最常見的3種證型為脾胃虛弱證、肝郁氣滯證、大腸濕熱證。

張教授認為：大腸息肉病位在大腸，與肺、脾、腎3臟功能密切相關(guān)?；颊呋蜻^食肥甘厚味，傷及脾胃，運化失司，導(dǎo)致水氣停聚大腸；或憂思氣結(jié)，導(dǎo)致肝郁氣滯，氣機升降失常，水道不利，引起痰濕內(nèi)生。因此，該病病機多以濕氣為本。濕氣下注大腸，氣機不利，經(jīng)脈阻滯，導(dǎo)致腹痛、泄利；濕邪壅滯，郁而生熱，熱壅血瘀，使血溢脈外，導(dǎo)致便血；瘀血、痰濁互結(jié)，導(dǎo)致大腸息肉。張教授指出：該病病理因素為濕熱、寒濕、濕濁、痰濁，故治療大腸息肉當著眼于“濕”，從濕論治。因“脾為生痰之源”，脾虛則濕氣不行，故該病多為實中夾虛之證，臨床常見證型為濕熱蘊結(jié)證、脾虛濕盛證。

3 消息靈方藥物組成、功效及應(yīng)用

基于上述對大腸息肉病因病機的認識，張教授提出以清熱解毒、益氣化濕、去胬消息為治療原則，自擬消息靈方治療濕熱型大腸息肉。消息靈方藥物組成：半枝蓮30 g，土茯苓30 g，白屈菜10 g，馬齒莧30 g，白頭翁30 g，地榆15 g，白及20 g，白花蛇舌草30 g，陳皮12 g，敗醬草30 g，昆布15 g，黨參20 g，焦白術(shù)30 g，生黃芪30 g。方中半枝蓮清熱解毒，散瘀；白屈菜利尿解毒；土茯苓除濕解毒；白花蛇舌草、敗醬草清熱祛濕，解毒；馬齒莧、白頭翁解毒涼血，兩藥合用，善除腸中濕熱毒邪；白及、地榆涼血止血，清熱解毒，善治敗疽、腸風。昆布軟堅散結(jié)，消癭化瘤；黨參補中益氣，鼓舞清陽；焦白術(shù)補脾益胃，躁濕和中；生黃芪補中益氣，消腫托毒；陳皮理氣調(diào)中，與以上諸藥配伍，有解毒除濕、去胬消息之效。全方旨在扶正祛邪，攻補兼施，體現(xiàn)出張教授治病求本的理念。張教授指出：息肉因濕邪壅滯大腸而成，故除息肉必先治濕，治濕先治氣，濕去熱自孤，濕熱盡除，則息肉自去。

4 病案舉例

例1 患者，男，56歲，2017年11月1日初診。主訴：間斷性大便帶血半年余?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)間斷性大便帶血，伴輕微右下腹疼痛，曾口服美沙拉嗪腸溶片、谷氨酰胺腸溶膠囊等治療，效果不佳。1周前于當?shù)啬翅t(yī)院行腸鏡檢查示：距肛緣20 cm處乙狀結(jié)腸處可見3枚帶蒂息肉樣隆起，大小分別為0.8 cm×0.8 cm，0.8 cm×1.0 cm,0.6 cm×0.5 cm,表面黏膜光滑。腸鏡下取病理檢查示：間質(zhì)增生，炎細胞浸潤，考慮(結(jié)腸)炎性息肉?，F(xiàn)癥：間斷大便帶血，量少，血色鮮紅，口苦，納差，小便色黃，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：結(jié)腸息肉。中醫(yī)診斷：息肉痔，辨證為濕熱內(nèi)蘊證。治宜解毒祛瘀，祛濕消息。方予消息靈加味，處方：半枝蓮30 g，土茯苓20 g，白屈菜10 g，馬齒莧30 g，白頭翁30 g，地榆15 g，白及12 g，白花蛇舌草20 g，陳皮12 g，敗醬草30 g，昆布15 g，黨參片20 g，焦白術(shù)30 g，生黃芪30 g，三七粉3 g，茯苓12 g。14劑。每日1劑，水煎，早晚分服。11月17日二診：便血次數(shù)減少，腹痛癥狀消失，食欲改善。在原方基礎(chǔ)上將半枝蓮減至20 g、敗醬草減至20 g，繼服14劑；同時囑患者每日煎藥留取藥汁50 mL，保留灌腸，每日1次。12月4日三診：腹痛、便血癥狀消失。復(fù)查腸鏡示：距肛緣20 cm處乙狀結(jié)腸處可見1枚息肉樣隆起，大小為0.4 cm×0.4 cm。上方減茯苓，再服10劑，以鞏固治療。隨訪半年，息肉消失，未復(fù)發(fā)。

按 本例患者平素嗜食辛辣肥厚，有吸煙飲酒史，辛辣入胃，釀濕生熱，下迫大腸，迫血外出，表現(xiàn)為大便帶血；濕熱蘊結(jié)大腸，阻滯腸中氣機，發(fā)為腹痛；濕熱熏蒸，故見口苦咽干；濕熱消灼津液，故小便色黃；熱壅血瘀，故舌質(zhì)暗紅。給予消息靈方加三七粉，兼活血之效；因舌苔厚膩，故加茯苓以助利濕之力。二診時，濕熱已去其半，因半枝蓮、敗醬草苦寒礙胃，故各減至20 g；同時配合局部保留灌腸，因中藥局部灌腸對于體積較小、數(shù)目較多的息肉是一種治療捷徑，局部外治可延緩病情發(fā)展，改善全身癥狀。三診時，復(fù)查腸鏡僅剩1枚息肉，便血癥狀消失，效果明顯，故守方鞏固治療，同時減茯苓，以防利水太過。張教授強調(diào)：口服中藥應(yīng)中病即止，忌過量服用；對于炎性息肉者，3～6個月即復(fù)查腸鏡，觀察有無復(fù)發(fā)，無復(fù)發(fā)者可停藥。

例2 患者，男，34歲，2018年3月5日初診。主訴：結(jié)腸息肉切除術(shù)后1周?；颊?周前因腹部隱痛不適，于本院就診，行腸鏡檢查示：距肛門25 cm處見息肉4枚，大小分別約為1.0 cm×0.8 cm，1.2 cm×1.0 cm,0.6 cm×0.4 cm，0.4 cm×0.4 cm。切除較大者2枚，余2枚較小者未作處理。病理檢查示：(乙狀結(jié)腸)管狀腺瘤，伴不典型增生。術(shù)后恢復(fù)良好，為求進一步治療，遂前來就診?，F(xiàn)癥：腹部隱隱作痛，伴脹滿，偶見稀便，口苦，納差，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：結(jié)腸息肉。中醫(yī)診斷：息肉痔，辨證為濕熱內(nèi)蘊證。治宜清熱解毒，行氣通腹，祛濕消息。方予消息靈加減，處方：半枝蓮30 g，土茯苓30 g，白屈菜10 g，馬齒莧30 g，白頭翁30 g，地榆15 g，白芨15 g，白花蛇舌草30 g，陳皮12 g，敗醬草30 g，昆布15 g，黨參片20 g，焦白術(shù)30 g，生黃芪30 g，木香6 g，枳殼12 g，延胡索12 g。14劑。每日1劑，水煎，早晚分服。3月19日二診：腹脹癥狀減輕，大便成形，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。上方減延胡索，繼服14劑。4月2日三診：不適癥狀消失，復(fù)查腸鏡提示息肉剩余1枚、體積明顯縮小。效不更方，繼續(xù)服藥鞏固治療，并囑患者1個月后復(fù)查腸鏡。隨訪半年，息肉消失，無復(fù)發(fā)。

按 大腸息肉形態(tài)平鋪、大而無蒂者多為腺瘤樣息肉，屬癌前病變，需腸鏡下切除，術(shù)后需口服中藥鞏固治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。張教授辨治大腸息肉時，強調(diào)應(yīng)根據(jù)證候之不同隨癥加減。本例屬“息肉痔”，證型為濕熱蘊結(jié)?；颊咂剿厍橹静粫?，氣機郁滯，故見腹脹；脾胃升降失司，氣行則水行，氣滯則水停，水濕停聚大腸，郁久化熱，蘊結(jié)大腸，出現(xiàn)大便不成形、口苦、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦滑。張教授在消息靈方基礎(chǔ)上加木香行氣和胃，枳殼破氣除脹，延胡索行氣止痛。3者合用，善治大腸氣滯。二診時，患者癥狀明顯改善，故去延胡索，減少行氣之力。三診時，復(fù)查腸鏡息肉數(shù)目減少、體積縮小，故繼續(xù)服藥以鞏固療效。張教授指出：對于腺瘤性息肉，療程宜足夠，服藥后需每3個月行腸鏡檢查，觀察有無復(fù)發(fā)。

5 小 結(jié)

大腸息肉通過腸鏡檢查即可明確診斷，腸鏡下切除屬有創(chuàng)操作，同時易復(fù)發(fā)，而中醫(yī)藥治療大腸息肉療效獨特，可長期維持治療。目前對于大腸息肉的發(fā)病原因無統(tǒng)一定論，可能與腸道炎癥反應(yīng)、腸壁胚胎殘留、家族遺傳有關(guān)。大腸息肉患者或飲食不節(jié)、偏好煙酒和肥甘厚味，或情志抑郁、多愁善感，或精神緊張、工作壓力大，中醫(yī)病機多歸結(jié)于濕，或夾熱，或夾瘀，或夾氣滯，或夾氣虛，其中濕熱最為多見。治療宜標本同治，以清熱祛濕為根本，同時佐以健脾、行氣、活血，以達祛濕消息之效。臨證時，不可拘泥，忌生搬硬套，宜辨證施治，因人而異。消息靈方為張教授經(jīng)驗方，對于濕熱型大腸息肉療效顯著，臨床可推廣運用。