劉玲，田小平，黃玲

（德陽市人民醫(yī)院 泌尿外科，四川 德陽 618000）

0 引言

膀胱癌是指來源于膀胱壁上皮組織和間質(zhì)組織的惡性腫瘤。膀胱癌是一種起源于膀胱壁上皮和間質(zhì)組織的惡性腫瘤。男性發(fā)病率高，其中中老年人是發(fā)病率較高的人群[1]。吸煙、氨基酸代謝異常、泌尿道疾病、藥物濫用、寄生蟲病等多種因素都可能導(dǎo)致膀胱癌的發(fā)生，膀胱癌腸造口術(shù)改變了患者的生理功能和生活習(xí)慣，對患者的生活、工作和社會交往產(chǎn)生負(fù)面影響。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們在關(guān)心生存時間延長的同時，更注重生活質(zhì)量的提高[2]。永久性造口需要患者充分了解周圍組織的正常功能，對造口設(shè)備進(jìn)行清洗、更換和日常維護(hù)，直接影響造口功能及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年1月我科收治的26例行回腸代膀胱術(shù)的膀胱癌患者作為研究對象。其中男22例，女4例；年齡32～84歲，平均（62.1+4.3）歲。按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中，觀察組和對照組每組各13例。兩組在年齡、性別及臨床表現(xiàn)上無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前常規(guī)檢查：如尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖、出凝血時間測定、胸片、生化等，告知其檢查目的；術(shù)前1天禁食、禁飲，給予洗腸散行腸道準(zhǔn)備；給予患者常規(guī)的手術(shù)之后的護(hù)理,包括管道、飲食、活動等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上基于延續(xù)性護(hù)理干預(yù),具體如下：（1）全方位護(hù)理干預(yù)：①護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同的文化程度、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)狀況對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)；②對患者及其家屬進(jìn)行書面指導(dǎo)，并觀看幻燈片，使患者及其家屬更生動地理解。③換口袋時，要放在家里，隨時照顧病人家屬。護(hù)士除了要做好病人自身的工作外，還應(yīng)普及病人家屬的健康知識；（2）普及病人及家屬的造口護(hù)理能力：①保持造口周圍皮膚干燥，要學(xué)會清潔腸道粘液。②觀察胃粘膜顏色，掌握異常情況的判斷。③并發(fā)癥的處理：術(shù)后告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括水腫、吻合口狹窄、周圍皮炎、縮張等，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備，告知并發(fā)癥的危險因素和治療方法，保持患者的口腔衛(wèi)生[4-5]。

表1 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA、WHOQOL-100量表評分變化情況分析（，分）

表1 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA、WHOQOL-100量表評分變化情況分析（，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與本組護(hù)理前比較，bP＜0.05。

1.3 效果評價

比較兩組患者患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒、及生活質(zhì)量的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SASS 9.1軟件處理數(shù)據(jù)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理前漢密爾頓焦慮量表（HAMD）、漢密爾頓抑郁量表（HAMA）、生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）量表評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組護(hù)理后漢密爾頓焦慮量表（HAMD）、漢密爾頓抑郁量表（HAMA）量表評分下降幅度及生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）量表評分提高幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，除了常規(guī)護(hù)理外，整體護(hù)理主要以健康教育、心理護(hù)理、家庭護(hù)理和社會支持為基礎(chǔ)。腸造口改變了患者正常的排便方式，糞便排出量無法獨(dú)立控制，對患者的日常生活和社會交往產(chǎn)生不利影響，影響了患者的社會適應(yīng)能力和人們的生活質(zhì)量。每月舉辦一次造口聯(lián)誼會是造口患者的重要手段。為胃造口患者創(chuàng)造溫馨舒適的康復(fù)環(huán)境，幫助患者學(xué)習(xí)和掌握胃造口知識，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)主人翁意識[6-8]。通過實施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對病人的整個過程，病人的心理狀態(tài)明顯改善，從消極治療積極面對病人，通過全面的健康教育和指導(dǎo)，病人照顧自己的能力在氣孔改善，造口并發(fā)癥減少，這也有效地減少患者的痛苦[9]。不僅能增強(qiáng)患者配合治療的信心，還能幫助患者更好地適應(yīng)術(shù)后生活。因此，護(hù)理干預(yù)能有效提高膀胱癌患者腸造口術(shù)后生活質(zhì)量，消除抑郁、焦慮等不良反應(yīng)情緒，具有臨床應(yīng)用價值[10]。