李雪芹，阮成偉，蔣華，舒怡，陶爽，李景慧，孟慶慧

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

包括混合痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫等在內(nèi)的肛腸病是人類所特有的疾病，隨著生活節(jié)奏的加快，發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢。手術(shù)是治療肛腸病主要方法之一，但常伴有術(shù)后疼痛、尿潴留、水腫等并發(fā)癥，降低患者治療的依從性，影響康復(fù)和工作。積極心理學(xué)（Positive Psychology）是以積極人格、積極情緒體驗、積極社會組織系統(tǒng)為三大支柱，旨在激發(fā)病人自信、滿足、樂觀等積極情緒，預(yù)防各種不良心理問題，提升病人生活幸福感的一門心理學(xué)科[1-2]。積極心理學(xué)致力于研究人的發(fā)展?jié)摿兔赖?。近年來在心理學(xué)和臨床上均有較廣泛的應(yīng)用，對慢性疾病有很好的輔助治療作用，但未見在肛腸病圍手術(shù)期的應(yīng)用報道[3-4]。鑒于此，本研究特嘗試將積極心理學(xué)應(yīng)用于肛腸病圍手術(shù)期的管理，觀察對肛腸病患者的術(shù)后疼痛耐受性、治療依從性、康復(fù)時間的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2017年7月至2019年6月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科收治的手術(shù)患者106例，采用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組各53例。觀察組中，男26例，女27例；年齡19～65歲，平均（47.5±5.7）歲；病種：混合痔21例，肛裂12例、肛瘺11例，肛周膿腫9例。對照組中，男28例，女25例；年齡20～64歲，平均（46.8±8.3）歲；病種：混合痔18例，肛裂15例，肛瘺10例，肛周膿腫10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均對本研究均知情且同意并均簽訂知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所選患者病癥均符合《現(xiàn)代肛腸病學(xué)》[5]中對應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合手術(shù)治療指征且均實施手術(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；伴有其他部位急性或慢性疼痛者；存在凝血障礙者；存在精神障礙或意識障礙者。

1.4 方法

對照組按照肛腸科術(shù)后常規(guī)處理方法處理，常規(guī)健康宣教，不予以特殊心理學(xué)干預(yù)。觀察組加入積極心理學(xué)管理：患者入院后由專人對患者進行全程積極心理干預(yù)，了解患者的心理狀態(tài)，針對患者的個體情況制定針對性的心理干預(yù)措施。實施手術(shù)前與患者溝通，傾聽患者的心聲，幫助患者消除緊張和焦慮心理，使其心情放松，增加信心，提高治療依從性，使患者自覺配合治療，告知患者手術(shù)目的、大概步驟及其需要配合的事項，同時做好患者陪護人員的積極心理學(xué)指導(dǎo)工作，使其了解積極情感支持對患者心理的積極引導(dǎo)作用，積極支持配合患者的治療和護理。出院后由專人定期對患者及其家屬進行隨訪，了解患者的健康狀況、遵醫(yī)情況，加強與患者的溝通，給予情緒疏導(dǎo)，督促患者定期出院換藥及遵醫(yī)囑服藥。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用視覺模擬量表（VAS）評定疼痛情況，比較術(shù)后3 h、6 h、24 h、48 h、72 h的疼痛評分，越接近10分表示疼痛感越嚴(yán)重，越接近0分表示疼痛感越輕[6]。（2）比較兩組患者焦慮、抑郁情況，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗,計量資料用（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時刻疼痛評分比較

觀察組的疼痛積分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時刻VAS評分比較（,分）

表1 兩組患者術(shù)后不同時刻VAS評分比較（,分）

2.2 兩組患者焦慮、抑郁情況比較

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分，觀察組的焦慮、抑郁積分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS比較（,分）

表2 兩組患者SAS、SDS比較（,分）

3 討論

由于特殊的解剖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)分布，肛腸病術(shù)后常伴有明顯的疼痛、便血、尿潴留等并發(fā)癥，恢復(fù)時間長，影響患者工作和學(xué)習(xí)。多數(shù)患者對手術(shù)存在較強烈的緊張、焦慮、恐懼心理，若不及時采取干預(yù)措施，嚴(yán)重影響手術(shù)的順利開展及術(shù)后恢復(fù)[7]。盡管醫(yī)生在探索不同的手術(shù)和管理方法，但目前仍缺乏有效解決包括緊張焦慮等在內(nèi)的肛腸病術(shù)后一系列問題的理想方法。

積極心理學(xué)是研究積極主觀體驗、積極個人品質(zhì)和積極制度的一門學(xué)科，是當(dāng)代新興的心理學(xué)思潮，積極心理學(xué)充分體現(xiàn)了以人為本的思想，立足于發(fā)掘人們自身的積極品質(zhì)和積極力量[8]。傳統(tǒng)的心理學(xué)干預(yù)在肛腸病中有積極作用。對于進行肛腸手術(shù)的患者在治療的同時，為患者選擇心理干預(yù)護理方法進行護理能夠幫助患者更好地緩解不良情緒，還能在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量[9-10]。但未見積極心理學(xué)在肛腸病中的應(yīng)用報道。

綜上所述，建議在肛腸病患者術(shù)后治療中給予積極心理學(xué)干預(yù)，改善負(fù)性精神癥狀，加速康復(fù)，值得借鑒與推廣。