王志強(qiáng)

“駐景”一詞意為駐顏，始見(jiàn)于唐代詩(shī)人李商隱《碧城》[1]詩(shī)之三：“檢與神方教駐景，收將鳳紙寫(xiě)相思”，《碧城》詩(shī)共三部分，似詠皇家情事，其中“駐景”意指“買(mǎi)來(lái)神仙丹藥把日影留住、把青春留住”。明代《醫(yī)學(xué)入門(mén)·卷首》[2]曰：“日光之影為景，沒(méi)則昏矣；言藥能駐景，使不昏也”，提示方名“駐景”意指藥物的主要功能是明目駐景、使不昏也。清代閔鉞[3]認(rèn)為此方的主要功效是補(bǔ)益肝腎而明目。古往今來(lái)，補(bǔ)益肝腎之方多有駐顏延年和明目的作用，方名“駐景”也時(shí)刻提示著此類方劑的作用和功效，在眼科一直沿用至今，并不斷發(fā)展，值得總結(jié)。

1 歷史沿革

宋代官修方書(shū)《太平圣惠方》[4]（約992 年）首見(jiàn)“駐景圓”，《本草圖經(jīng)》[5]（1061 年）一書(shū)改稱其為“駐景丸”，之后醫(yī)籍均沿用此名，后世多以此為尊。“駐景丸”首次在眼科專著出現(xiàn)則是在《銀海精微》[6]中，該書(shū)由唐代孫思邈所著，成書(shū)在1067 年之后，該書(shū)中所載“駐景丸”藥物繁多，與前人所載不同，同時(shí)，書(shū)中還載有“加減駐景丸”，其組成與前后醫(yī)家所記載“加減駐景丸”相同，僅劑量上略有改變，據(jù)考證[7]其成書(shū)時(shí)間晚于《原機(jī)啟微》，故“加減駐景丸”當(dāng)以《原機(jī)啟微》為最早。元代《原機(jī)啟微》（1370 年）[8]中首先出現(xiàn)“簡(jiǎn)易加減駐景丸”，《普濟(jì)方》[9]（1406 年）將其正名為“加減駐景丸”，清末民初《眼科金鏡》[10]（1911 年）將其載為“駐景丸”，其組方較為一致，劑量略有不同，多數(shù)醫(yī)家將其命名為“加減駐景丸”。近代眼科大家陳達(dá)夫著《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》[11]，書(shū)中首見(jiàn)駐景丸加減方?，F(xiàn)代醫(yī)家也在駐景丸的基礎(chǔ)上化裁出“通絡(luò)駐景丸”[12]，以“駐景”為名之方劑，臨床應(yīng)用甚廣。

2 “駐景”諸方組成

2.1 駐景丸

《太平圣惠方》[4]記載：“菟絲子五兩浸三日曝干別搗為末，車(chē)前子一兩，熟干地黃三兩，右件藥，搗羅為末，煉蜜和搗，圓如梧桐子大。每于空心，以溫酒下三十圓，晚食前再服?！逼浞街饕奢私z子、熟地黃、干地黃、車(chē)前子三味藥物組成。

《銀海精微》[13]記載：“駐景丸，川椒一兩，去目，楮實(shí)子、五味子、枸杞子、乳香、人參各一兩，菟絲子、肉蓯蓉各五錢(qián)，上煉蜜為丸，鹽湯下?！贝笋v景丸由菟絲子、川椒、楮實(shí)子、五味子、枸杞子、乳香、人參、肉蓯蓉組成。

2.2 加減駐景丸

《原機(jī)啟微》[8]記載：“熟地黃、當(dāng)歸各五兩，楮實(shí)子、川椒炒各一兩，五味子、枸杞子各二兩，菟絲子酒制，半斤，車(chē)前子炒，二兩，上為末，蜜糊丸如梧桐子大……食前溫酒下?！奔訙p駐景丸由菟絲子、熟地黃、車(chē)前子、楮實(shí)子、川椒、五味子、枸杞子、當(dāng)歸等藥物組成。

2.3 駐景丸加減方

《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》[11]記載：“菟絲子八兩、楮實(shí)子八兩、茺蔚子六兩、枸杞子二兩、車(chē)前子二兩、木瓜二兩、寒水石三兩、河車(chē)粉三兩、生三七五錢(qián)、五味子二兩。研為細(xì)末，做蜜丸……用水煎服亦可，但應(yīng)取出三七粉、河車(chē)粉，兌藥水服?！瘪v景丸加減方主要由菟絲子、楮實(shí)子、茺蔚子、枸杞子、車(chē)前子、五味子、木瓜、寒水石、河車(chē)粉、生三七等藥物組成。

2.4 通絡(luò)駐景丸

通絡(luò)駐景丸[12]主要由菟絲子、熟地黃、車(chē)前子、三七、蒲黃、墨旱蓮、砂仁、地龍等藥物組成。

3 “駐景”諸方功效

駐景丸，《太平圣惠方》[4]中記載其用來(lái)“治肝腎俱虛、眼?；璋怠?；葆光道人《眼科龍木論》[14]，將車(chē)前子改為三兩，加大清熱明目作用，治療肝腎兩虛之視物不清、眼前黑影、眼生翳膜、迎風(fēng)流淚等。《銀海精微》[13]中組方明顯不同，用于“心腎俱虛，血?dú)獠蛔?，下元衰憊，視物不明，如紗遮睛”。

加減駐景丸更重于肝腎氣虛、血少氣多之癥?！对瓩C(jī)啟微》[8]記載用治肝腎氣虛，兩目昏暗，視物不明；《審視瑤函》[15]“治肝腎氣虛，視物慌慌，血少氣多，瞳人內(nèi)有淡白色，昏暗漸成內(nèi)障，久服能安魂定魄，補(bǔ)血?dú)馓摵摹?。各醫(yī)家治療疾病略有不同，但病機(jī)相同，均為肝腎氣虛之證。

駐景丸加減方由陳達(dá)夫提出，其功效是補(bǔ)益肝腎，在所著《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要·少陰目病舉要篇》[11]中有5 處用到駐景丸加減方，并備注用駐景丸加減方，“真元返本，雜質(zhì)自清，但當(dāng)溫補(bǔ)當(dāng)中，切勿誤用凝滯的補(bǔ)藥，如果誤用則雜質(zhì)難清，例如熟地黃，切記不可使”。主治高風(fēng)雀目、青風(fēng)內(nèi)障、云霧移睛、暴盲等內(nèi)障眼病。

通絡(luò)駐景丸[12]亦是在駐景丸的基礎(chǔ)上加減而成，其功效在于補(bǔ)益肝腎、祛痰化瘀、通絡(luò)明目，用于糖尿病相關(guān)眼病陰虛血瘀證。

昌樂(lè)火山國(guó)家地質(zhì)公園2013年被住建部確定為國(guó)家自然遺產(chǎn)，2014年初被國(guó)土資源部確定為國(guó)家地質(zhì)公園。近年來(lái)，昌樂(lè)縣積極開(kāi)發(fā)利用遠(yuǎn)古火山資源，正在規(guī)劃建設(shè)“兩山一帶三組團(tuán)”的旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展格局，“兩山”，即昌樂(lè)遠(yuǎn)古火山地質(zhì)公園和蓮花山農(nóng)莊小鎮(zhèn)，“一帶”，即火山鄉(xiāng)村旅游帶；“三組團(tuán)”，即西部“古火山小鎮(zhèn)”組團(tuán)、南部山地休閑度假組團(tuán)、北部現(xiàn)代休閑農(nóng)業(yè)與宗教文化組團(tuán)。

研究諸方可以看出，“駐景” 類方治療疾病的主要證候是肝腎虛損。《太平圣惠方》駐景丸治療肝腎兩虛證，《銀海精微》駐景丸治療心腎兩虛證；加減駐景丸更重于肝腎氣虛、血少氣多之癥；駐景丸加減方用于少陰目病，其病機(jī)也在于肝腎兩虛，提倡溫補(bǔ)勿要凝滯；通絡(luò)駐景丸用于治療糖尿病眼病陰虛血瘀證，其治則補(bǔ)益肝腎為本，化瘀通絡(luò)為標(biāo)。各方雖組方側(cè)重點(diǎn)不同，但其根本在于補(bǔ)益肝腎，用其為丸，意在徐徐補(bǔ)之，雖有化裁，或兼清熱，或兼溫陽(yáng)益氣，或兼活血化瘀，其根本病機(jī)均為肝腎虛損，補(bǔ)益肝腎方能奏駐景之功，故諸方皆以“駐景”為名。

4 臨床應(yīng)用

基于“駐景”諸方補(bǔ)益肝腎明目的特點(diǎn)，自古至今許多醫(yī)家在肝腎不足的眼病中多有應(yīng)用，現(xiàn)代臨床研究頗多。

4.1 駐景丸

閆豐華等[16]觀察駐景丸合溫膽湯對(duì)肝腎陰虛、痰瘀互結(jié)證糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療作用，在取得良好療效的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者血清中超氧化物歧化酶水平明顯高于對(duì)照組，而氧化應(yīng)激指標(biāo)丙二醛及炎性指標(biāo)趨化素、單核細(xì)胞趨化因子蛋白-1 水平則較對(duì)照組明顯降低，認(rèn)為觀察組藥物作用的機(jī)制可能是改善視網(wǎng)膜循環(huán)、減輕視網(wǎng)膜組織的氧化應(yīng)激損傷。

4.2 加減駐景丸

雷世奇[17]應(yīng)用加減駐景丸聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療晚期青光眼術(shù)后患者，觀察其對(duì)視功能的改善情況，結(jié)果視力、視野的改善均優(yōu)于單純手術(shù)組，認(rèn)為加減駐景丸聯(lián)合復(fù)方樟柳堿可以提高晚期青光眼患者的視功能。王志勇等[18]觀察加減駐景丸治療年齡相關(guān)性黃斑變性，并與對(duì)照組（口服維生素、蘆丁、甲鈷胺）進(jìn)行比較，治療3 個(gè)月，視力及眼底出血改善均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

4.3 駐景丸加減方

駐景丸加減方的臨床應(yīng)用較多，王志強(qiáng)[19]選用駐景丸加減方治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、高度近視視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性，均取得了滿意療效。張敏等[20]用駐景丸加減方聯(lián)合維生素C、維生素E 和施圖倫滴眼液治療年齡相關(guān)性黃斑變性，與單用西藥組比較，對(duì)視力的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。范明峰等[21]使用駐景丸方劑加減治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性，與口服維生素和蘆丁比較，認(rèn)為駐景丸方劑加減治療，能夠有效提升患者的視力水平。劉瑩等[22]觀察駐景丸加減方聯(lián)合針刺治療干眼的臨床療效，與單純針刺和單用玻璃酸鈉滴眼液對(duì)照，以淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量、角膜熒光素染色評(píng)分為觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示，針?biāo)幗M各指標(biāo)的改善情況最好，指標(biāo)的前后變化值大于針刺組和玻璃酸鈉組（P<0.05），認(rèn)為駐景丸加減方聯(lián)合針刺能增加患者淚液分泌，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，恢復(fù)角膜上皮完整性，臨床療效優(yōu)于單純針刺或玻璃酸鈉滴眼液治療。此外，使用駐景丸加減方[23-29]治療青少年近視、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、老年性黃斑變性、視網(wǎng)膜色素變性等眼病均有報(bào)道取得滿意療效。

4.4 通絡(luò)駐景丸

雷曉琴等[30]采用通絡(luò)駐景丸聯(lián)合抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子 （vascular endothelial growth factor，VEGF）藥物和激光治療糖尿病性黃斑水腫，與安慰劑聯(lián)合激光和抗VEGF 藥物治療比較，治療結(jié)束后6 個(gè)月，治療組黃斑水腫的復(fù)發(fā)率為35.3%，明顯低于對(duì)照組的47.8%（P<0.05），治療組患眼需要注射抗VEGF藥物次數(shù)（3.9 次）較對(duì)照組（4.5 次）減少，認(rèn)為通絡(luò)駐景丸聯(lián)合抗VEGF 藥物和視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病性黃斑水腫能夠有效提高患者視力，減輕黃斑水腫，防止水腫復(fù)發(fā)，減少玻璃體腔注藥次數(shù)，降低費(fèi)用及風(fēng)險(xiǎn)，防止并發(fā)癥。劉歡等[31]觀察通絡(luò)駐景丸對(duì)非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變陰虛血瘀證的臨床療效。在血糖控制的基礎(chǔ)上，治療組予口服通絡(luò)駐景丸，對(duì)照組予羥苯磺酸鈣分散片，觀察2 組患者治療前后的視力、微血管瘤、出血、滲出、血管滲漏及無(wú)灌注區(qū)等眼底體征及中醫(yī)證候積分變化，結(jié)論通絡(luò)駐景丸可控制或改善非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力、眼底體征及自覺(jué)癥狀，防止糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)一步發(fā)展惡化。

5 實(shí)驗(yàn)研究

對(duì)于“駐景”類方的實(shí)驗(yàn)研究主要集中在對(duì)駐景丸加減方和通絡(luò)駐景丸的研究，在一定程度上闡明了“駐景”方的部分作用機(jī)制。

5.1 駐景丸加減方

黃秀榮等[32]觀察駐景丸加減方對(duì)視網(wǎng)膜光損傷后閃光視網(wǎng)膜電圖的影響，發(fā)現(xiàn)高劑量的駐景丸加減方對(duì)實(shí)驗(yàn)大鼠視網(wǎng)膜光損傷后閃光視網(wǎng)膜電圖中a 波和b 波振幅的降低有保護(hù)作用。田楠楠等[33]應(yīng)用氪激光誘導(dǎo)病理性近視脈絡(luò)膜新生血管（choroidal neovascularization，CNV）模型，探討駐景丸加減方對(duì)CNV 的干預(yù)作用，發(fā)現(xiàn)駐景丸加減方可抑制模型中VEGF 的表達(dá)，促進(jìn)色素上皮衍生因子的表達(dá)，從而抑制CNV 的形成。周志豪等[34]觀察中藥駐景丸加減方對(duì)CNV 動(dòng)物模型眼中缺氧誘導(dǎo)因子-1α 和絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶表達(dá)的影響，結(jié)果顯示，駐景丸加減方可降低CNV 模型眼脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜中缺氧誘導(dǎo)因子-1α 和絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶的表達(dá)，從而抑制由氪激光光凝眼底而產(chǎn)生的CNV生長(zhǎng)。

5.2 通絡(luò)駐景丸

任翠翠等[35]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)通絡(luò)駐景丸可降低糖尿病大鼠血清和視網(wǎng)膜中VEGF 的表達(dá)水平，認(rèn)為通絡(luò)駐景丸可以延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變病程的發(fā)展。雷曉琴等[36]研究發(fā)現(xiàn)，通絡(luò)駐景丸可有效減輕糖尿病大鼠視網(wǎng)膜組織氧化應(yīng)激損傷、抑制視網(wǎng)膜細(xì)胞增殖，其可能的機(jī)制與核因子E2 相關(guān)因子/抗氧化反應(yīng)元件信號(hào)通路的激活以及核因子E2 相關(guān)因子、血紅素氧合酶1、VEGF 蛋白表達(dá)有關(guān)。雷曉琴等[37]通過(guò)糖尿病SD 大鼠，研究通絡(luò)駐景丸對(duì)糖尿病代謝記憶的抗氧化機(jī)理，發(fā)現(xiàn)通絡(luò)駐景丸可以提高超氧化物歧化酶和谷胱甘肽氧化物酶的活性，降低丙二醛含量，從而發(fā)揮抗氧化作用，逆轉(zhuǎn)糖尿病代謝記憶所致的氧化應(yīng)激反應(yīng)，阻止糖尿病視網(wǎng)膜病變的持續(xù)發(fā)生發(fā)展。

6 小結(jié)

綜上所述，“駐景” 諸方自古至今能不斷的應(yīng)用于眼科臨床并有所發(fā)展，主要取決于其臨床療效，可用于治療多種眼病屬肝腎虧虛者?！榜v景”二字代表了歷代人們對(duì)健康和青春的美好向往，希望能健康永駐，容顏永駐，美景永駐；也反映出各代醫(yī)家對(duì)此方功效的認(rèn)識(shí)和重視，名曰“駐景”，可以駐顏明目是其要義，雖各有特點(diǎn)，但補(bǔ)益肝腎明目是其核心，肝腎充盈則神清目明，方駐景有術(shù)。用治眼病雖有不同，但其總病機(jī)在于肝腎虧虛，正是中醫(yī)異病同治原則的體現(xiàn)。

從文獻(xiàn)報(bào)道可見(jiàn)，古代醫(yī)家的著作中均闡明“駐景”方的功效在于補(bǔ)益肝腎，用治各種眼病屬肝腎虧虛者，現(xiàn)代醫(yī)家也做了很多臨床觀察，重點(diǎn)集中在眼底病的治療上，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也表明“駐景”的機(jī)制可能與抗氧化、抗VEGF 和保護(hù)視網(wǎng)膜等作用有關(guān)。這些報(bào)道一方面說(shuō)明了“駐景”方的重要臨床應(yīng)用價(jià)值；另一方面也說(shuō)明隨著研究和技術(shù)手段的不斷發(fā)展，對(duì)“駐景”方機(jī)理的研究在不斷深入；還有一點(diǎn)非常重要，說(shuō)明了中醫(yī)、西醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病角度的不同，中醫(yī)重點(diǎn)在于認(rèn)證，證同則治同，重點(diǎn)在于司外揣內(nèi)、見(jiàn)微知著，辨證是其根本；西醫(yī)在于識(shí)病，對(duì)疾病的微觀認(rèn)識(shí)比較具體，診斷非常重要；對(duì)“駐景”方的研究，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多集中在其治療某種疾病的某一部分機(jī)理，是對(duì)其原有功效的另一種解釋和驗(yàn)證，中西醫(yī)的認(rèn)識(shí)角度不同，但是殊途同歸，從不同角度都解釋了“駐景”方的治療作用。

“駐景”方的不斷發(fā)展正是傳承精華，守正創(chuàng)新的具體體現(xiàn)。歷代更迭，“駐景”方的應(yīng)用長(zhǎng)盛不衰，本身就是經(jīng)過(guò)臨床反復(fù)驗(yàn)證了的中醫(yī)精華所在；肝腎虧虛用“駐景”，辨證論治是其守正；多點(diǎn)開(kāi)花，從不同角度利用現(xiàn)代技術(shù)對(duì)其機(jī)制深入研究、獲得發(fā)展是其創(chuàng)新。但作為駐景駐顏之方，其應(yīng)用不應(yīng)只限于已得之眼病和已病之病患，當(dāng)拓展思路，在眼病未成之時(shí)、年老體衰屬肝腎虧虛之時(shí)，探討其應(yīng)用，以“治未病”思想指導(dǎo)其深入研究，其意義或?qū)⒏由钸h(yuǎn)。