夏 晨 徐道明 王國琴 孫建華

(江蘇省中醫(yī)院針灸康復科，江蘇 南京 210029)

卒中后假性延髓麻痹為反復發(fā)生的小動脈閉塞性腦梗死或腦出血，累及雙側(cè)皮質(zhì)腦干束，引起以吞咽障礙為主，伴構(gòu)音困難、強哭強笑、嗆咳，或偏癱，或并發(fā)吸入性肺炎等的一組癥候群[1-2]。屬中醫(yī)學中風、噎嗝、瘖痱及咳嗽等范疇?；颊咭蛲萄收系K限制中藥湯劑的使用，針刺顯現(xiàn)優(yōu)勢。目前，針刺治療以對癥及局部取穴如頭針、舌針、項針[3-5]等，或從中風“醒腦開竅、通關(guān)利竅、疏通經(jīng)絡(luò)”的“通關(guān)利竅”針刺法為主[6]。

全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項目專家盛燦若老師為著名針灸學家，中醫(yī)理論深厚，臨床經(jīng)驗豐富，強調(diào)“讀經(jīng)典，做臨床”，針灸治療中風療效顯著[7]。盛老師認為，卒中后假性延髓麻痹從發(fā)病到產(chǎn)生吞咽障礙為主、伴強笑強哭及咳嗽等臨床表現(xiàn)，有其自身特點，不同于以意識障礙、偏癱及失語為主從心腦論治的中風。在深入學習中醫(yī)經(jīng)典《脾胃論》(金·李東垣著)后，盛老師提出從“脾胃內(nèi)傷，元氣不足”為核心的脾胃論來認識卒中后假性延髓麻痹，并施以針刺治療，分析如下。

1 脾胃為元氣之本，脾胃傷，諸病由生

《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》曰“人受水谷之氣以生……胃為水谷之海，飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽”?！镀⑽刚摗り庩枆圬舱摗分赋觥捌⒅魑迮K之氣，腎主五臟之精”。脾胃傷，諸病由生。一是脾胃本身病變，《脾胃論·脾胃虛實傳變論》曰“胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”，并指出“陽氣惡煩勞……脾胃不和，谷氣下流……膽氣不升，則飧泄腸澼”。二是因臟腑生克制化累及心、肺、肝、腎四臟，《脾胃論·臟氣法時升降浮沉補瀉之圖》曰“五行相生，木、火、土、金、水，循環(huán)無端，惟脾無正行，于四季之末各旺一十八日，以生四臟”，《脾胃論·脾胃勝衰論》指出“脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生……百病皆由脾胃衰而生也”。三是加重人之上氣、中氣及下氣不足，《脾胃論·三焦元氣衰旺》曰“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之瞑。中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足，則為痿厥心悗……此三元真氣衰憊，皆由脾胃先虛，而氣不上行之所致也”。

2 飲食勞倦傷脾胃，元氣不足肌無力

病前飲食過咸過膩或過量飲酒吸煙，《脾胃論·論飲酒過傷》曰“酒者，太熱有毒，氣味俱陽……以傷元氣”；或游戲、麻將及工作熬夜等過度勞累，或情志不暢；或有高血壓或2型糖尿病或卒中家族史等先天稟賦不足；或初次卒中肢體無力、言語不清較輕，易忽視而反復卒中。凡此原因致脾胃內(nèi)傷，元氣不足，本病由生。《脾胃論·脾胃勝衰論》曰“飲食不節(jié)則胃病……形體勞役則脾病”，《脾胃論·脾胃虛實傳變論》指出“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通”。卒中后假性延髓麻痹部位雖在腦，但主要癥狀為吞咽障礙，營養(yǎng)能量攝入不足致肌肉萎弱無力，久之萎縮，符合脾胃內(nèi)傷致脾胃虛弱、元氣不足之本證?！镀⑽刚摗て⑽竸偎フ摗吩弧捌⑽競樚?，則不能食而瘦”，并指出“脾虛則肌肉削……脾胃既虛，十二經(jīng)之邪，不一而出。假令不能食而肌肉削，乃本病也。其右關(guān)脈緩而弱，本脈也”。肌肉無力不僅表現(xiàn)在四肢，也反映在面部、腹部及消化道等肌肉無力，特別是面部肌肉呈現(xiàn)松弛下垂的衰老狀態(tài)。

3 脾胃虛弱失升降，清陽不升竅失利

人體生命依賴于精氣的升降運動，脾胃居中屬土，為升降樞紐?！镀⑽刚摗ぬ斓仃庩柹鷼⒅碓谏党粮≈g論》曰“飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺……乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱……乃濁陰為地者也”。食物從口腔、咽、食管達胃過程中，為防止誤咽，會厭下垂致喉部封鎖，因其力量弱，必須通過喉部向上向前加強會厭下垂來強化喉部封閉，因此會厭向下、舌根向后、喉部向上向前運動成為防止誤咽最重要的運動[8]，是脾胃氣機升降運動的體現(xiàn)。人之口、鼻、舌、咽及喉等清竅分屬于五臟，總源于脾胃水谷精微滋養(yǎng)，更需胃之陽氣(脾胃元氣中有升騰作用之氣)升騰發(fā)揮功能。脾胃虛弱，升降失常，有形之土不能下填清竅之源，清陽不升，出現(xiàn)“不能食”“流涎”“瘖病”及“嗆咳”等清竅失利之癥?！镀⑽刚摗て⑽柑搫t九竅不通論》曰“脾胃既為陰火所乘，谷氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利”?！镀⑽刚摗るS時加減用藥法》指出“清氣在陰者，乃人之脾胃氣衰，不能升發(fā)陽氣……堵塞咽喉，陽氣不得出者曰塞；陰氣不得下降者曰噎”。本病吞咽及構(gòu)音障礙(清竅失利)是大腦支配其肌肉的神經(jīng)損傷(胃之陽氣不能升發(fā))所致，非其組織器官本身(脾之陰土)結(jié)構(gòu)病變?！镀⑽刚摗て⑽柑搫t九竅不通論》曰“脾者，陰土也，至陰之氣，主靜而不動；胃者，陽土也，主動而不息”，并指出“胃既受病，不能滋養(yǎng)，故六腑之氣已絕，致陽道不行，陰火上行”。說明胃之陽氣升發(fā)在發(fā)病中的重要性。

4 中虛火乘之及心，土虛不生金及肺

卒中后假性延髓麻痹突出癥狀“笑不休”“哭不止”，難以控制，影響進食過程，加重吞咽障礙，引起患者負面情緒?！鹅`樞·本神》明確指出“心氣虛則悲，實則笑不休”?！靶臍鈱崱敝靶Σ恍荨倍酁橹嗅t(yī)“癲狂”等精神疾病癥狀，本病“笑不休”或“哭不止”為脾胃虛弱基礎(chǔ)上，臟腑生克制化，心火乘土，虛實夾雜之“心之脾胃病”表現(xiàn)?！镀⑽刚摗て⑽竸偎フ摗吩弧爸炼恢琳撸^從后來者為虛邪，心與小腸來乘脾胃也”，并指出“本部本證脈中兼見洪大，或見肌熱，煩熱，面赤而不能食，肌肉消一二證，此心之脾胃病”。本病“笑不休”“哭不止”是在“不能食、肌肉消”基礎(chǔ)上，可補充為“心之脾胃病”的重要證候。“面赤”非陽明實熱，而是面部萎黃或灰暗中僅顴部泛潮紅。吞咽障礙造成食物誤入氣管引起嗆咳、咯痰，甚則惡寒發(fā)熱等土虛不生金、肺金受邪之“肺之脾胃病”?！镀⑽刚摗て⑽竸偎フ摗吩弧氨静勘咀C脈中兼見浮澀，或見氣短、氣上，喘咳、痰盛，皮澀一二證，此肺之脾胃病”，并指出“皆陽氣不足，陰氣有余，是體有余而用不足也”。本病平時表現(xiàn)氣短、動則氣喘、易汗及排便無力之“用不足”肺虛證，嚴重時發(fā)生危及生命“吸入性肺炎”之“體有余”肺實證。此外本病可伴口苦、多怒、大小便不暢及小腿抽搐疼痛之“肝之脾胃病”?！镀⑽刚摗て⑽竸偎フ摗吩弧氨静勘咀C脈中兼見弦脈，或見四肢滿閉，淋溲便難，轉(zhuǎn)筋一二證，此肝之脾胃病”。脾胃虛弱本證及變證均可及腎，為“腎之脾胃病”?！镀⑽刚摗て⑽竸偎フ摗吩弧氨静勘咀C脈中兼見沉細，或見善恐欠之證，此腎之脾胃病”，并指出“腎水反來侮土，所勝者妄行也。作涎及清涕，唾多、溺多，而惡寒者是也”。

5 元氣不足腹之募，清竅失利伸陽氣

《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》曰“內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣……傷其內(nèi)為不足，不足者補之”，并明確治法“補其中而升其陽……引胃氣上騰而復其本位”。脾胃內(nèi)傷，元氣不足，胃之陽氣不升，清竅失利，針灸取腹部臟腑之募穴“補其中”及足陽明胃經(jīng)足三里等“升其陽”，以“補其陽氣升騰，行其陽道而走空竅”?！镀⑽刚摗り幉≈侮栮柌≈侮帯吩弧爱攺奈负先镅ㄖ型贫鴵P之，以伸元氣……若元氣愈不足，治在腹上諸腑之募穴；若傳在五臟，為九竅不通，隨各竅之病，治其各臟之募穴于腹”。脾胃虛弱本病本證取胃之募穴合足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)穴；心之脾胃病兼手少陰心經(jīng)穴；肺之脾胃病兼手太陰肺經(jīng)及足少陰腎經(jīng)穴。《脾胃論·胃氣下溜五臟氣皆亂其為病互相出見論》指出“氣在于心者，取之手少陰心主之輸(神門、大陵)……氣在于肺者，取之手太陰滎，足少陰輸(魚際并太淵輸)……氣在于腸胃者，取之足太陰、陽明……胃虛而致太陰無所稟者，于足陽明胃之募穴中引導之”。

6 典型病例

例1 董某，男，56歲。2018-06-01初診。主訴：吞咽困難伴消瘦15 d。2018-04-07因“言語不利1 d”住院，頭顱MR示:左基底節(jié)急性腦梗死，經(jīng)治好轉(zhuǎn)。原發(fā)性高血壓病史10年，未控制。飲酒史20年，每日白酒250 mL；吸煙史30年，每日10支，嗜麻將，熬夜。有原發(fā)性高血壓家族史?？淘\：僅能進食糊狀食物，拒絕鼻飼，消瘦，時有強笑，面蒼白，左側(cè)肢體無力，易疲勞，小便頻數(shù)，排出無力，大便干結(jié)難出，寐可。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細無力。查體：血壓23.1/12.3 kPa(173/92 mmHg)，伸舌不能，下頜及咽反射活躍，左側(cè)肢體肌力4級，右側(cè)5級，雙側(cè)巴彬斯基征(-)。頭顱MR示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性梗死灶，右側(cè)為新病灶。西醫(yī)診斷：假性延髓麻痹；小動脈閉塞性腦梗死；原發(fā)性高血壓。中醫(yī)診斷：中風。證屬土虛血虧型。治宜補中升陽，利竅養(yǎng)血。針灸處方：主穴取百會、中脘、天樞(雙側(cè))、關(guān)元、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))。配穴取為金津、玉液、廉泉、天突、風池(雙側(cè))、曲池(雙側(cè))、神門(雙側(cè))、歸來(雙側(cè))、血海(雙側(cè))、合谷(左側(cè))、陽陵泉(左側(cè))、太沖(左側(cè))。針刺方法：使用一次性針灸針(0.30 mm×40 mm)，金津、玉液刺入20 mm提插后出針，廉泉向舌根(合谷刺法[9])刺入30 mm，天突向下斜刺5 mm，余穴常規(guī)針刺，平補平瀉法，每次留針30 min，每日1次，連續(xù)6 d，休息1 d，共3周。配合吞咽、言語及呼吸功能康復訓練[10]。3周后患者進食量明顯增加，大小便排出有力，精神好轉(zhuǎn)。

按：患者吞咽困難，又拒絕鼻飼，營養(yǎng)攝入嚴重不足而消瘦無力?！镀⑽刚摗て⑽柑搫t九竅不通論》曰“胃之一腑病，則十二經(jīng)元氣皆不足。氣少則津液不行，津液不行則血虧，故筋骨皮肉血脈皆弱，是氣血俱羸弱矣”。病機為脾胃內(nèi)傷，元氣不足，清竅失利，氣血虧虛。取胃之募中脘、大腸募天樞、小腸募關(guān)元補脾胃元氣治其本；胃下合穴足三里益元氣升胃陽，合三陰交運脾和血降濁，一升一降，維持脾胃升降平衡[11]；百會醒腦升清。配手足陽明經(jīng)及足太陰脾經(jīng)曲池、歸來、血海和胃運脾以旺盛氣血；心經(jīng)原穴神門清心安神止強笑；合谷、陽陵泉、太沖通絡(luò)，改善左側(cè)肢體肌力?！镀⑽刚摗るS時加減用藥法》曰“堵塞咽喉……引胃氣以治其本，加堵塞之藥以瀉其標”。取金津、玉液、廉泉、天突、風池局部穴位通其竅治其標，改善吞咽功能。廉泉合谷刺對舌肌(“脾之應(yīng)”)不利有增強針感之功。

例2 王某，男，65歲。2018-02-08初診。主訴：吞咽不能伴強笑2個月。2006—2016年出現(xiàn)2次左側(cè)肢體無力，診斷為右基底節(jié)區(qū)腦梗死、原發(fā)性高血壓，經(jīng)治好轉(zhuǎn)，血壓未控制。嗜麻將，熬夜，飲酒史30年，每日白酒250 mL，吸煙史30年，每日20支。有原發(fā)性高血壓家族史?？淘\：吞咽不能(鼻飼)，強笑明顯，進食時因強笑引起嗆咳，言語含糊，流涎，站立時須不停擦試，困倦乏力，睡眠差，煩躁不安，大便干結(jié)難行，小便夜間頻數(shù)，排出無力。舌質(zhì)淡胖，尖赤，苔白滑膩，脈弦大無力。查體：血壓16.0/8.9 kPa(120/67 mmHg)，精神萎靡，面部萎黃松弛，顴泛紅，伸舌不能，下頜及咽反射活躍，四肢肌力5級，雙側(cè)巴彬斯基征(-)。頭顱MR示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性梗死灶，左側(cè)為新發(fā)灶，皮質(zhì)下動脈硬化性腦病。西醫(yī)診斷：假性延髓麻痹；小動脈閉塞性腦梗死；原發(fā)性高血壓。中醫(yī)診斷：中風。證屬土虛火乘型。治宜補中升陽，清心利竅。針灸處方：主穴取百會、中脘、天樞(雙側(cè))、關(guān)元、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))。配穴取金津、玉液、廉泉、天突、風池(雙側(cè))、支溝(雙側(cè))、外勞宮(雙側(cè))、歸來(雙側(cè))、太溪(雙側(cè))。針刺方法：使用一次性針灸針(0.30 mm×40 mm)，金津、玉液刺入20 mm提插后出針，廉泉向舌根(合谷刺法)刺入30 mm，天突向下斜刺5 mm，余穴常規(guī)針刺，平補平瀉法，每次留針30 min，每日1次，連續(xù)6 d，休息1 d，共3周。配合吞咽、言語及呼吸功能康復訓練。中藥補中益氣湯加味鼻飼。藥物組成：黃芪30 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，當歸10 g，生地黃10 g，升麻5 g，柴胡5 g，陳皮5 g，黃連3 g，炙甘草5 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次鼻飼。3周后患者強笑及流涎明顯減輕，語清，睡眠改善，大小便通暢有力，精神好轉(zhuǎn)。

按：鼻飼雖保證營養(yǎng)攝入，長期置留鼻飼管可引起異物刺激、唾液分泌亢進及夜間胃食管反流，并因反流致吸入性肺炎[12]等不良反應(yīng)，加重流涎及睡眠障礙?！镀⑽刚摗て⑽竸偎フ摗吩弧帮嬍硴p胃，勞倦傷脾，脾胃虛則火邪乘之”，并指出“當先于心分補脾之源……兼于脾胃中瀉火之亢甚”。病機為脾胃內(nèi)傷，元氣不足，清竅失利，心火乘土。針刺主穴補脾胃元氣，升胃之陽氣以治其本。配心經(jīng)滎穴勞宮(因疼痛用外勞宮)以瀉心火、止強笑治其標；手少陽三焦，經(jīng)支溝利少陽，暢三焦，通二便；歸來運脾；腎經(jīng)原穴太溪益腎助脾以止涎，滋陰以清心?！镀⑽刚摗の笟庀铝镂迮K氣皆亂其為病互相出見論》曰“不令濕土克腎，其穴在太溪”。補中益氣湯益氣升陽，補脾虛之源。加黃連清心火，生地黃補腎水?！镀⑽刚摗らL夏濕熱胃困尤甚用清暑益氣湯論》曰“脾虛，緣心火亢甚而乘其土也”，并指出“必須用黃芪最多，甘草次之，人參(黨參代)又次之，三者皆甘溫之陽藥”“須少用升麻，乃足陽明、太陰引經(jīng)之藥，使行陽道”及“更少加柴胡……生發(fā)陰陽之氣，以滋春之和氣”“如煩亂猶不能止，少加生地黃補腎水，蓋將補腎水，使腎水旺而心火自降，扶持地中陽氣矣”。

例3 季某，女，58歲。2019-02-11初診。主訴：吞咽不能伴咯痰陣作8個月。1998年“鼻咽癌放療后”漸出現(xiàn)進食困難，言語含糊，唾液減少。2013年因“右側(cè)肢體活動不利”，頭顱MR示:左基底節(jié)區(qū)腦出血，經(jīng)治好轉(zhuǎn)。原發(fā)性高血壓病史10年，血壓未有效控制。多次因發(fā)熱、咯痰診斷為吸入性肺炎、放射性肺病，經(jīng)治好轉(zhuǎn)。2018-12-20胸部CT示：右上肺及兩下肺局部支氣管擴張伴感染。兩肺尖間質(zhì)性炎癥，結(jié)合鼻咽癌放療史考慮放療后改變?？淘\：吞咽不能(鼻飼)，咳嗽，痰少，時強笑，言語含糊，口舌干，倦怠懶動，動則汗多氣喘，怕風，易疲勞，左肩痛伴左手腫，右小腿夜間抽搐疼痛，小便失控，大便干結(jié)，寐差。舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細數(shù)無力。查體：體溫36.5 ℃，血壓17.3/10.7 kPa(130/80 mmHg)，體胖，面蒼白，左鼻唇溝淺，張口受限，伸舌不能，舌肌萎縮，咽反射遲鈍，坐位時頭頸前傾位，后仰及旋轉(zhuǎn)無力，兩斜方肌及胸鎖乳突肌萎縮，腹部膨隆松弛，左側(cè)肢體肌力0～1級(左肩半脫位)，右側(cè)4級，雙側(cè)巴彬斯基征(+)，坐位靜態(tài)平衡[13]不能完成(Ⅳ級)。頭顱MR示：右基底節(jié)區(qū)腦出血。西醫(yī)診斷：延髓麻痹(假性+真性)；吸入性肺炎；腦出血，原發(fā)性高血壓；鼻咽癌放療后。中醫(yī)診斷：中風。證屬土不生金型。治宜補中升陽，清肺利竅。針灸處方：主穴取百會、中脘、天樞(雙側(cè))、關(guān)元、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))。配穴取金津、玉液、廉泉、天突、風池(雙側(cè))、魚際(雙側(cè))、神門(雙側(cè))、歸來(雙側(cè))、太溪(雙側(cè))、肩髃(左側(cè))、曲池(左側(cè))、合谷(左側(cè))、陽陵泉(左側(cè))、太沖(左側(cè))。針刺方法：使用一次性針灸針(0.30 mm×40 mm)，金津、玉液刺入20 mm提插后出針，廉泉向舌根(合谷刺法)刺入30 mm，天突向下斜刺5 mm，余穴常規(guī)針刺，平補平瀉法，每次留針30 min，每日1次，連續(xù)6 d，休息1 d，共3周。配合吞咽、言語及呼吸功能康復訓練。中藥予升陽益胃湯加味鼻飼。藥物組成：黃芪30 g，半夏10 g，黨參10 g，防風10 g，白芍10 g，羌活10 g，獨活10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，白術(shù)10 g，麥冬10 g，五味子5 g，柴胡5 g，陳皮5 g，黃連2 g，炙甘草5 g，生姜5片，大棗2枚。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次服。3周后患者咯痰明顯減輕，言語漸清有力，康復訓練時氣喘及出汗緩解，左肩痛、手腫及睡眠好轉(zhuǎn)，發(fā)熱未作。坐位動態(tài)平衡能完成(Ⅱ級)。

按：本例患者為鼻咽癌放療致后組顱神經(jīng)(舌咽、迷走、副及舌下神經(jīng))損傷的真性延髓麻痹[14]，以及兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血致雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷的假性延髓麻痹共存的典型而復雜病例。病機為熱毒傷脾，元氣虧虛，清竅失利，土不生金，肺金受邪。針刺主穴益脾胃元氣，升胃之陽氣以補脾肺。配穴肺經(jīng)滎穴魚際兼清肺化痰以瀉肺之體；神門安神清心止笑；歸來運脾化濕，腎經(jīng)原穴太溪益腎助脾以化痰，滋陰以潤肺；肩髃、曲池、合谷、陽陵泉、太沖通絡(luò)止痛，恢復肌力?！镀⑽刚摗し沃⑽柑撜摗吩弧捌⑽钢?，怠惰嗜臥，四肢不收……體重節(jié)痛，口苦舌干，食無味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不嗜食，食不消。兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。當升陽益胃，名之曰升陽益胃湯”，全面描述了本例患者臨床表現(xiàn)。升陽益胃湯當“于本經(jīng)(脾胃)藥中，兼瀉肺之體，及補氣之藥”(《脾胃論·脾胃勝衰論》)，重用甘溫之藥黃芪，補益脾肺之氣，為君，半夏辛溫化痰，人參、炙甘草、陳皮、柴胡、茯苓、白術(shù)等補益脾胃，防風、獨活、羌活辛溫瀉肺，白芍助黃芪補益氣血，少用黃連以瀉心火及清肺熱[15]。患者病情雖錯綜復雜，此方能切中病機“脾胃虛則肺最受病，故因時而補，易為力”(《脾胃論·肺之脾胃虛論》)。方中加麥冬、五味子以“救肺受火邪”(《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》)。

7 結(jié) 語

盛老師通過學習《脾胃論》，從中醫(yī)脾胃理論探討卒中后假性延髓麻痹發(fā)病及治療，認為脾胃為元氣之本，飲食勞倦，內(nèi)傷脾胃為發(fā)病之因；脾胃內(nèi)傷，元氣不足是發(fā)病之本。脾胃為氣機升降中樞。脾胃虛弱，清陽不升，濁陰不降，尤以胃之陽氣不升騰，清竅失利表現(xiàn)為吞咽障礙主癥。脾胃土虛，臟腑生克制化成心火乘土或肺金受邪等變證，表現(xiàn)出錯綜復雜的兼癥。治病求本，標本兼治。脾胃虛弱本證“補其中而升其陽”治其本，心火乘土或肺金受邪等變證，兼清心或清肺治其標；清陽不升，清竅失利的吞咽困難“引胃氣以治其本”及“加堵塞之藥以瀉其標”。同時針藥結(jié)合，脾胃不足予辛甘溫藥為主的補中益氣湯等，結(jié)合針刺取腹之募穴補元氣及足陽明胃經(jīng)合穴足三里以伸元氣。學習《脾胃論》，既抓住本病本質(zhì)，又兼顧當前突出表現(xiàn)，做到本證和變證、主癥和兼癥、中藥和針刺、局部和全身的有機結(jié)合，從而提高療效。