徐燕 劉洪生 胡克 王孟昭

自2019年12月底以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)生多例“不明原因發(fā)熱伴肺炎”病例[1]，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室基因檢測和病毒分離確定為2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus,2019-nCoV）[2-4]感染導(dǎo)致的肺炎，目前該病毒被命名為“SARS-CoV-2”（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2）。2020年2月8日國家衛(wèi)生健康委員會將新型冠狀病毒感染的肺炎統(tǒng)一稱謂為“新型冠狀病毒肺炎”（novel coronavirus pneumonia, NCP），簡稱“新冠肺炎”，2020年2月12日，世界衛(wèi)生組織宣布將這一病毒導(dǎo)致的疾病正式命名為“COVID-19”。由于新冠肺炎疫情嚴(yán)重，范圍波及廣泛，各個(gè)地區(qū)均采取了嚴(yán)格的防控政策，各級醫(yī)院也采取了嚴(yán)格的防控措施，全國各地大量醫(yī)務(wù)人員支援湖北。整個(gè)國家、社會、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乃至每一個(gè)家庭及每一個(gè)人都在抗擊新冠肺炎中擔(dān)當(dāng)應(yīng)有的使命。

肺癌是中國死亡率和男性發(fā)病率第一的腫瘤，肺癌患者人數(shù)眾多，隨著新冠肺炎疫情的流行，肺癌患者的常規(guī)醫(yī)療受到影響。由于肺癌患者接受抗腫瘤治療后免疫力低，合并感染后癥狀重，應(yīng)是疫情防治的重點(diǎn)對象，肺癌患者對新冠肺炎的防范措施日益受到關(guān)注。

1 新冠肺炎

新冠肺炎“COV ID-19”是由新型冠狀病毒“SA RSCoV-2”所致的病毒性肺炎[4,5]。冠狀病毒是有包膜的單股正鏈RNA病毒，因其包膜上有放射狀排列的花瓣樣或球棒狀突起，形似皇冠，故名冠狀病毒。既往研究[6,7]發(fā)現(xiàn)冠狀病毒有6個(gè)亞型可導(dǎo)致人類致病，其中4個(gè)亞型致病性小，感染后一般僅引起類似普通感冒的輕微呼吸道癥狀；2個(gè)病毒亞型（SARS-CoV和MERS-CoV）會導(dǎo)致嚴(yán)重感染，即嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome,SARS）和中東呼吸綜合征（Middle East respirator y syndrome, MERS）。SARS-CoV-2病毒是此前從未在人體發(fā)現(xiàn)的新毒株，是目前已知的第7種可以感染人的冠狀病毒。SARS-CoV-2和導(dǎo)致SARS的病毒SARS-CoV全基因組核苷酸一致性達(dá)79.5%[4]。目前人類對SARS-CoV-2的來源、特點(diǎn)、宿主、傳播途徑和致病毒力等尚未完全了解，對新冠肺炎的病理生理過程和治療等方面仍存在許多未知因素。

新冠肺炎患者通?？勺匪莸较嚓P(guān)流行病學(xué)史：①通常在發(fā)病前14 d內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史；②發(fā)病前14 d內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；③發(fā)病前14 d內(nèi)與新型冠狀病毒感染者有接觸史；④可能有聚集性發(fā)病。但隨著疫情的播散，很多新診斷患者的流行病學(xué)史變得相對不清晰。

基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，新冠肺炎潛伏期一般為1 d-14 d，多為3 d-7 d。臨床癥狀通常以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)[8,9]。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。重型病例多在1周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙[9]。但大部分患者為輕/中度，非肺炎和輕度肺炎癥狀（80.9%）[10]，甚至有1.2%的患者為無癥狀的攜帶者[10,11]。多數(shù)新冠肺炎患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重[10]。新冠肺炎死亡病例多見于老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病的患者[9,10]。

2 腫瘤合并新冠肺炎流行學(xué)特征

中國疾病預(yù)防控制中心對中國內(nèi)地截止至2020年2月11日報(bào)告的72,314例病例（含確診病例、疑似病例及臨床診斷病例）流行病學(xué)特征進(jìn)行描述和分析，顯示在新冠肺炎患者的基礎(chǔ)性疾病中，有107例（0.5%）基礎(chǔ)疾病為癌癥患者，其中6例發(fā)生死亡，粗死亡率為5.6%，高于整體人群粗病死率（2.3%）[10]。我國學(xué)者發(fā)表評論性文章[12]，分析了截止于2020年1月31日病史記錄詳細(xì)的1,590例新冠肺炎患者中，18例（1%）具有癌癥病史，其中5例是肺癌患者（5/18,28%），而癌癥患者比非癌癥患者具有更高的嚴(yán)重事件風(fēng)險(xiǎn)（兩者分別是39%和8%，P=0.000,3），癥狀惡化更為迅速。

從上述兩個(gè)隊(duì)列，我們可以看出，在新冠肺炎疫情期間，癌癥患者是易受感染人群，而且預(yù)后差。分析其原因，可能有以下幾點(diǎn)：①由于腫瘤患者及家屬需要反復(fù)前往醫(yī)院就診，部分患者需要入院治療，因此在新冠疫情期間，新冠病毒的暴露風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人群；②腫瘤患者年齡相對偏大，對于疫情的了解相對較青年人慢，對疫情的防范能力較差；③由于腫瘤患者手術(shù)后、放化療或免疫治療后，免疫功能底下，抵抗力差，感染風(fēng)險(xiǎn)大[13]；④腫瘤患者年齡相對偏大，體能狀態(tài)差，常合并多種基礎(chǔ)疾病，尤其是肺癌患者，合并肺部基礎(chǔ)疾病多，肺功能差，一旦合并新冠肺炎，往往癥狀重，病情可能會急劇惡化。

3 肺癌患者早期識別新冠肺炎及相關(guān)鑒別診斷

肺癌患者腫瘤本身的癥狀，包括咳嗽、咳痰、呼吸困難，甚至發(fā)熱等，且放療、化療、免疫治療后，患者可能出現(xiàn)各種各樣的治療相關(guān)副反應(yīng)，而肺癌肺部影像學(xué)由于腫瘤本身原因而導(dǎo)致影像學(xué)表現(xiàn)不典型，因此對于新冠肺炎的早期識別和相關(guān)鑒別診斷非常困難，需要積極地完善相關(guān)檢查，進(jìn)行鑒別診斷，明確病因。

3.1 肺癌患者出現(xiàn)發(fā)熱及呼吸道癥狀加重，需到發(fā)熱門診就診，充分評估有無新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》[14,15]，新冠肺炎診斷需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)（①發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；②具有新冠肺炎影像學(xué)特征；③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档突蛄馨图?xì)胞計(jì)數(shù)減少）綜合分析。有任何流行病學(xué)中的任何1條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條，或無明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條，可診斷為疑似病例。疑似病例，具備病原學(xué)證據(jù)之一者［①實(shí)時(shí)熒光逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（reverse transcription-polymerase chain reaction, RT-PCR）檢測新型冠狀病毒核酸陽性；②病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源］，為確診病例。

仔細(xì)地詢問肺癌患者近期發(fā)熱史、疫區(qū)居住/旅行史、相關(guān)接觸史、有無聚集性發(fā)病情況；詳細(xì)詢問患者近期癥狀變化情況；并完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能、D-二聚體、肌酸激酶、乳酸脫氫酶等檢查，完善呼吸道標(biāo)本（鼻咽拭子、深部痰標(biāo)本等）或血液學(xué)標(biāo)本新冠病毒核酸檢測，盡快完善胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography, CT）檢查，評估肺內(nèi)病變情況。根據(jù)患者流行病學(xué)史、臨床癥狀及病原學(xué)檢查情況，如診斷為新冠肺炎疑似病例或者確診病例，則需轉(zhuǎn)送至定點(diǎn)醫(yī)院集中隔離收治；如排除新冠肺炎，可接受后續(xù)相應(yīng)治療，或返回相應(yīng)?？凭驮\。但需注意的是，由于鼻咽拭子新冠病毒核酸檢測存在假陰性的可能性，因此如首次新冠病毒核酸檢測為陰性，如臨床不能除外新冠肺炎，應(yīng)至少間隔24 h以上再次復(fù)測新冠病毒核酸檢測，并盡量獲取痰和下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本進(jìn)行新冠病毒核酸檢測。

3.2 從新冠肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)看，有流行病史且有2條臨床表現(xiàn)或無流行病史，符合臨床表現(xiàn)3條，均可診為疑似病例，因此對于肺部腫瘤患者來講，做好鑒別診斷，充分評估肺癌患者有無其他導(dǎo)致發(fā)熱及呼吸道癥狀加重的可能性，顯得非常重要。

3.2.1 合并其他感染 如非新冠病毒感染所致病毒性肺炎（包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等）、細(xì)菌感染、支原體感染、軍團(tuán)菌感染、肺孢子菌感染、曲霉菌感染、結(jié)核感染等可能性，需要進(jìn)一步完善相關(guān)痰液及血液的病原學(xué)檢測，查找病原學(xué)證據(jù)，并給予針對性的抗感染治療。

3.2.2 放射性肺炎 肺癌患者放療后1個(gè)月-3個(gè)月可出現(xiàn)放射性肺炎，少許可發(fā)生在放療期間，患者可有發(fā)熱、干咳等癥狀，血常規(guī)可有白細(xì)胞正常，胸部CT表現(xiàn)為肺部磨玻璃影及片狀影[16]，且由于放療技術(shù)的改進(jìn)，放射性肺炎在影像學(xué)上的分布特征也變得不特異，難以與新冠肺炎相鑒別。需要放療科、影像科、呼吸科、腫瘤科、感染科的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，全面分析放療時(shí)間、放療劑量、放療部位、影像學(xué)特征，結(jié)合患者的具體臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果仔細(xì)鑒別。

3.2.3 免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)肺炎 接受免疫治療的患者，有發(fā)生免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，患者臨床癥狀可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽咳痰加重、呼吸困難加重等，胸部CT呈現(xiàn)肺內(nèi)磨玻璃及片狀影，部分患者可單純表現(xiàn)為肺內(nèi)磨玻璃影[17]。此時(shí)同樣需要包括影像科、呼吸科、腫瘤科、感染科的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行全面地分析和鑒別，指導(dǎo)后續(xù)治療。

3.2.4 腫瘤進(jìn)展 腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致的阻塞性肺炎、癌性淋巴炎、胸腔積液增多、心包積液等，均可導(dǎo)致患者發(fā)熱和/或呼吸道癥狀加重，胸腹部CT、腫瘤標(biāo)志物可協(xié)助進(jìn)行鑒別診斷。

3.2.5 其他 肺栓塞、心功能不全、免疫相關(guān)心肌炎等，也可出現(xiàn)呼吸道癥狀加重，需要行針對性的評估以指導(dǎo)鑒別診斷。

4 新冠疫情期間肺癌患者管理

根據(jù)作者醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的總結(jié)，推薦從以下7個(gè)方面進(jìn)行肺癌患者管理。

4.1 肺內(nèi)結(jié)節(jié)門診隨診患者管理 針對定期行肺內(nèi)結(jié)節(jié)隨診患者，在疫情期間，可適當(dāng)延后胸部CT復(fù)查隨診。疫情期間因發(fā)熱就診，CT篩查新發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)的患者，需按照發(fā)熱門診的流程進(jìn)行發(fā)熱的診治和進(jìn)一步的處理。給予針對性的治療，發(fā)熱好轉(zhuǎn)后，仍建議患者自我居家隔離14 d，而不是第一時(shí)間到門診評估肺內(nèi)結(jié)節(jié)性質(zhì)。

4.2 擬行擇期手術(shù)的肺內(nèi)結(jié)節(jié)或早期肺癌患者 ①懷疑惡性肺內(nèi)結(jié)節(jié)或早期肺癌，已完善相關(guān)評估檢查，擬行擇期手術(shù)的患者，因新冠肺炎疫情原因，可適當(dāng)推遲手術(shù)時(shí)間，特別是影像學(xué)上以肺部磨玻璃影為主的患者，短期內(nèi)對于整體病情影響不大，具體情況由主管醫(yī)生參照肺部腫瘤情況具體分析?；颊呖梢灶A(yù)約掛號后就診，或醫(yī)生采取電話隨訪、微信交流、網(wǎng)上就醫(yī)等方式與患者保持溝通及隨診。為患者及家屬做好心理疏導(dǎo)，充分解釋手術(shù)時(shí)間推遲和新冠肺炎感染的風(fēng)險(xiǎn)。外地患者建議其在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)，避免外地就醫(yī)旅途中造成的新冠肺炎感染的可能性。②擬手術(shù)的患者如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等呼吸道癥狀，應(yīng)按規(guī)定到發(fā)熱門診就診，如確診或疑診新冠肺炎，應(yīng)按照規(guī)定接受定點(diǎn)醫(yī)院集中隔離收治，完全恢復(fù)后并經(jīng)過2周以上的醫(yī)學(xué)觀察期，如情況穩(wěn)定，再考慮手術(shù)。如患者無癥狀，但有流行病學(xué)史（有疫區(qū)接觸史、發(fā)熱和/或合并呼吸道癥狀患者接觸史、或確診/疑診新冠肺炎患者接觸史，或有聚集性發(fā)病情況），要求患者居家單間隔離14 d，解除隔離期之前，不能入院手術(shù)。③如近期可能入院手術(shù)患者或需要在限定時(shí)間內(nèi)行手術(shù)的患者，建議患者做好以下準(zhǔn)備：在擬行手術(shù)的醫(yī)院所在城市等待，盡量避免外地旅行；如已經(jīng)約定于外地就醫(yī)，提前14 d以上到達(dá)就醫(yī)城市，并自我居家隔離；自我居家隔離期間，有專人陪護(hù)，盡量避免人員接觸；每日記錄體溫情況及有無咳嗽、呼吸困難、腹瀉等癥狀，入院時(shí)收集近期體溫及呼吸系統(tǒng)癥狀情況；疫情期間，入院后通常僅允許一個(gè)固定家屬陪伴，因此該家屬需同患者做上述同樣的自我居家隔離以及體溫、癥狀記錄。④入院前患者及家屬均需測量體溫，如體溫≥37.3oC，需轉(zhuǎn)往發(fā)熱門診就診。入院前需詳細(xì)詢問患者近期發(fā)熱史、疫區(qū)居住/旅行史及相關(guān)接觸史。住院期間患者及家屬要做好自我防護(hù)。

4.3 肺癌術(shù)后患者 肺癌術(shù)后常規(guī)復(fù)查隨訪患者，在病情穩(wěn)定的情況下，可暫緩復(fù)查。依據(jù)疫情防控情況，適當(dāng)延長隨訪時(shí)間。肺癌術(shù)后，需行術(shù)后輔助化療患者，如果情況允許，為避免旅行，可于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行化療。肺癌術(shù)后，如分期為IIIa期或IIIb期，且有表皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor,EGFR）基因突變或間變性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase,ALK）重排患者，可考慮行口服靶向藥物治療作為術(shù)后輔助治療，避免化療副反應(yīng)和反復(fù)醫(yī)院就診導(dǎo)致的交叉感染。

4.4 接受放射治療的肺癌患者 ①已完成定位，尚未開始實(shí)施放療患者，建議患者做好以下準(zhǔn)備：在擬行放療的醫(yī)院所在城市等待，盡量避免外地旅行；如已經(jīng)約定于外地醫(yī)院就醫(yī)，提前14 d以上到達(dá)就醫(yī)當(dāng)?shù)?，并自我居家隔離；自我居家隔離期間，有專人陪護(hù)，盡量避免人員接觸；每日記錄體溫情況及有無咳嗽、呼吸困難、腹瀉等癥狀，并在入院時(shí)收集近期體溫及呼吸系統(tǒng)癥狀情況；擬放療的患者如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等呼吸道癥狀，應(yīng)按規(guī)定到發(fā)熱門診就診，確診或疑診新冠肺炎，應(yīng)按照規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)院集中隔離收治，完全恢復(fù)后并經(jīng)過2周以上的醫(yī)學(xué)觀察期，如情況穩(wěn)定，再行放療；擬放療的患者如無癥狀，但有疫區(qū)接觸史、發(fā)熱和/或合并呼吸道癥狀患者接觸史、或確診/疑診新冠肺炎患者接觸史，或有聚集性發(fā)病情況，需居家單間隔離14 d，解除隔離期之前，不能行放療；疫情期間，通常僅允許一位固定家屬陪伴，因此該家屬需同患者做上述同樣的自我居家隔離以及體溫癥狀記錄。②對于常規(guī)放射治療過程中的患者，需做好以下準(zhǔn)備：患者自我居家隔離，最大可能地減少人員接觸；每日監(jiān)測并記錄自己的體溫，匯報(bào)給醫(yī)生，并注意監(jiān)測自己有無咳嗽、乏力、流涕、腹瀉等癥狀；因放療過程中，需固定一位家屬陪伴，因此該家屬需同患者做上述同樣的居家隔離和癥狀記錄。醫(yī)生與患者預(yù)約確認(rèn)放射治療時(shí)間，可通過電話形式完成，或當(dāng)日完成放療后確認(rèn)下次放射治療的時(shí)間；患者需要在做好個(gè)人防護(hù)的前提下到放療科就診并接受治療，按照預(yù)約時(shí)間準(zhǔn)時(shí)候診，避免集中候診，與其他患者保持一定距離，就診時(shí)勿穿行于發(fā)熱門診、急診等區(qū)域。放療前患者及家屬均需測量體溫，如體溫≥37.3oC，需轉(zhuǎn)往發(fā)熱門診就診。放療前詳細(xì)詢問患者近期發(fā)熱史、疫區(qū)居住/旅行史及相關(guān)接觸史，放療前需詳細(xì)詢問患者近期癥狀變化情況。③放療期間的不良反應(yīng)監(jiān)測及評估：放療期間仍需定期行血常規(guī)、肝腎功能等檢查；詢問患者近期癥狀，并結(jié)合化驗(yàn)檢查，針對性地給予治療；放療期間如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難或其他新發(fā)癥狀，需到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)熱門診就診；如肺癌患者出現(xiàn)疼痛加重、頭痛加重等癥狀，而非發(fā)熱或咳嗽、呼吸困難等癥狀，可預(yù)約到?？崎T診就診或于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診就診。

4.5 接受靶向治療的肺癌患者 ①口服靶向治療藥物且病情平穩(wěn)的肺癌患者在疫情期間一定要維持原有藥物治療。靶向治療的肺癌患者若病情平穩(wěn)，可根據(jù)病情情況適當(dāng)推遲復(fù)診及影像學(xué)評估。定期輸注唑來膦酸治療骨轉(zhuǎn)移的患者可適當(dāng)推遲藥物治療。肺癌患者應(yīng)盡量在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，避免不必要的旅行?；颊呖梢圆扇☆A(yù)約就診、電話隨診、微信交流、網(wǎng)上就醫(yī)等方式進(jìn)行隨診。如病情平穩(wěn)，僅需開具靶向治療的藥物，可以請家屬帶上全部病例資料和相關(guān)證件到醫(yī)院代為取藥。根據(jù)所在城市相關(guān)政策，可一次開具較長時(shí)間的治療藥物，減少開藥頻次。②門診接診患者前需詳細(xì)詢問患者近期發(fā)熱史、疫區(qū)居住/旅行史、及相關(guān)接觸史。無癥狀的患者如有疫區(qū)接觸史、發(fā)熱和/或合并呼吸道癥狀接觸史、或確診/疑診新冠肺炎患者接觸史，或有聚集性發(fā)病情況，需居家單間隔離14 d，解除隔離期之前，不能行門診就診。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難或其他新發(fā)癥狀，需到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)熱門診就診；如肺癌患者疼痛加重、頭痛加重等癥狀，而非發(fā)熱或咳嗽、呼吸困難等癥狀，可預(yù)約到?？崎T診就診或于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診就診。

4.6 接受化療和/或免疫治療的肺癌患者 ①患者盡量規(guī)律于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行化療和/或免疫治療，盡量避免外地旅行?？稍陂T診完成相關(guān)檢查和檢驗(yàn)，縮短治療時(shí)間，推薦日間病房完成治療。如此前外地就醫(yī)，可攜帶出院記錄，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院相關(guān)科室就診，繼續(xù)抗腫瘤治療，避免不必要的旅行。如已經(jīng)約定于外地醫(yī)院就醫(yī)，提前14 d以上到達(dá)就醫(yī)當(dāng)?shù)兀⒆晕揖蛹腋綦x14 d后，方可入院接受治療。因疫情影響，如不能按時(shí)入院接受治療，可適當(dāng)延長治療間隔，或改用口服藥物治療。建議患者盡量減少人員接觸，每日記錄體溫情況及有無咳嗽、呼吸困難、腹瀉等癥狀，入院時(shí)收集近期體溫及呼吸道癥狀情況。②擬入院行抗腫瘤治療的患者，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等呼吸道癥狀，應(yīng)該到規(guī)定發(fā)熱門診就診，確診或疑診新冠肺炎，應(yīng)按照規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)院集中隔離收治，完全恢復(fù)后并經(jīng)過2周以上的醫(yī)學(xué)觀察期，如情況穩(wěn)定，再行后續(xù)抗腫瘤治療。無癥狀的患者如有疫區(qū)接觸史、發(fā)熱和/或合并呼吸道癥狀患者接觸史、或確診/疑診新冠肺炎患者接觸史，或有聚集性發(fā)病情況，需居家單間隔離14 d，解除隔離期之前，不能入院。入院前病人及家屬均需測量體溫，如體溫≥37.3oC，需轉(zhuǎn)往發(fā)熱門診就診。入院前需詳細(xì)詢問患者近期發(fā)熱史、疫區(qū)居住/旅行史及相關(guān)接觸史。因住院治療過程中，應(yīng)固定一位家屬陪同或陪護(hù)，因此該家屬需同患者一起做好自我防護(hù)和體溫及癥狀記錄。入院治療期間，需遵循住院期間的防護(hù)原則進(jìn)行防護(hù)。③化療和/或免疫治療期間的不良反應(yīng)監(jiān)測及評估：化療和/或免疫治療期間需定期完成血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查，以評估治療的安全性，患者可于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近完成相關(guān)檢查及處理；醫(yī)生需仔細(xì)詢問患者不適癥狀，針對性地給予診斷和治療；如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難或其他新發(fā)癥狀，需到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)熱門診就診；如肺癌患者出現(xiàn)疼痛加重、頭痛加重等癥狀，而非發(fā)熱或咳嗽、呼吸困難等癥狀，可預(yù)約到專科門診就診或于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診就診。

4.7 充分正確引導(dǎo)患者及家屬就診時(shí)做好針對疫情的自我防范 ①門急診就診患者自我防范：門診需提前預(yù)約就診時(shí)間，按照就診時(shí)間就診，避免長時(shí)間院內(nèi)等待；盡量乘坐私家車就醫(yī)，避免使用公共交通工具；患者及家屬全程正確地佩戴口罩，避免使用帶有呼吸閥的口罩；患者需在指定區(qū)域內(nèi)就診，避免在醫(yī)院內(nèi)隨意走動，避免醫(yī)院內(nèi)環(huán)境表面及物品碰觸，碰觸后需及時(shí)洗手；避免集中候診、與其他患者保持一定距離；門診就診時(shí)勿穿行于發(fā)熱門診、急診等區(qū)域。②住院期間患者自我防范：避免或減少家屬探視，如需陪護(hù)人員，需固定一位陪護(hù)人員，且不能外出；患者及家屬需全程正確佩戴醫(yī)用外科口罩；咳嗽或者打噴嚏時(shí)用手肘或紙巾遮掩口鼻、接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用流動水洗手；做好手衛(wèi)生，包括：咳嗽或打噴嚏后、脫口罩后、接觸醫(yī)院內(nèi)公共區(qū)域后、陪護(hù)人員護(hù)理患者后、飯前便后、接觸臟物后，要用洗手液或肥皂流動水洗手或者使用含有酒精成分的免洗洗手液，徹底清潔雙手后用干凈的毛巾或紙巾擦干雙手；住院期間不能離開自己的病房到其他病房走動，減少與其他患者及家屬的交流，與其他患者及家屬保持一定距離，不要碰觸其他患者及家屬的物品和病床。

綜上，隨著新冠肺炎疫情的蔓延，癌癥患者尤其是肺癌患者，一旦發(fā)生新冠肺炎感染，則癥狀重、死亡率高，是防疫的重點(diǎn)關(guān)注對象。接受抗腫瘤治療的肺癌患者如出現(xiàn)發(fā)熱及呼吸道癥狀，更需要仔細(xì)地進(jìn)行鑒別診斷，評估新冠肺炎感染的風(fēng)險(xiǎn)。對于肺癌患者，在新冠肺炎疫情期間，需要進(jìn)行精細(xì)化和個(gè)體化的管理，以便最大程度地保護(hù)患者，有效防范新冠疫情。