顧翔 王彤

在物質(zhì)生活逐漸富裕豐盛的當(dāng)今中國(guó)，大眾養(yǎng)生意識(shí)日漸濃厚，不惜工本要為健康加分，幾乎形成全民養(yǎng)生的熱潮。然而，很多人認(rèn)為保健藥食有益無(wú)害、多多益善，于是每日進(jìn)補(bǔ)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或者濫用清熱排毒而令體質(zhì)虛寒，甚至還有怕生病就先治療、提前吃感冒藥當(dāng)預(yù)防等做法，并不少見(jiàn)。在這種情況下，如何保有正確的健康觀念、維護(hù)民眾健康，同時(shí)避免藥物濫用和醫(yī)療費(fèi)用消耗等社會(huì)問(wèn)題，是當(dāng)代中國(guó)醫(yī)療健康行業(yè)以致整個(gè)國(guó)家民生的重要挑戰(zhàn)。因而，正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)疾病觀、養(yǎng)生觀和“治未病”理念，避免藥物濫用，是十分重要且必要的。

1 中醫(yī)“治未病”并非“未病而治”，更不是“無(wú)病服藥”

中醫(yī)治未病的含義，包括無(wú)病防病、即病防變、已瘥防復(fù)等內(nèi)容，涵蓋了人體健康到疾病的整個(gè)過(guò)程。然而，很多人卻往往只從字面理解為“未病而治”，且把“治”字理解為治療，因而導(dǎo)致了一個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)是沒(méi)病提前吃藥，如聽(tīng)說(shuō)流感就用感冒藥、或常服瀉藥每日排毒等。

其實(shí)，這類(lèi)錯(cuò)誤古已有之。元代易水醫(yī)家羅天益的《衛(wèi)生寶鑒》[1]一書(shū)中，專(zhuān)門(mén)有一篇醫(yī)論《無(wú)病服藥辨》，針對(duì)這類(lèi)做法做了明確論述。

2 羅天益《無(wú)病服藥辨》及延伸論證

《無(wú)病服藥辨》是易水醫(yī)家羅天益晚年著作《衛(wèi)生寶鑒》書(shū)中的一篇。羅天益(約1220-1290年)，字謙甫，號(hào)容齋，是元代易水學(xué)派重要醫(yī)家，李杲東垣先生弟子。羅天益著述至今僅存《衛(wèi)生寶鑒》一書(shū)，為其晚年精編，集畢生所學(xué)，包括4部分：藥誤永鑒、名方類(lèi)集、藥類(lèi)法象、醫(yī)驗(yàn)紀(jì)述，共24卷30余萬(wàn)字[2]。全書(shū)開(kāi)篇的《藥誤永鑒》三卷25篇，為醫(yī)論及病案，特意警示后學(xué)避免誤治而進(jìn)行專(zhuān)題辨析。中醫(yī)歷來(lái)重視“藥邪”致害，而羅天益《藥誤永鑒》這一部分即認(rèn)真總結(jié)反面經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，詳論服藥之誤、診療之誤，以前車(chē)覆為后車(chē)誡，是羅天益重要的學(xué)術(shù)思想之一[3]。其中《無(wú)病服藥辨》一篇，專(zhuān)論無(wú)病時(shí)預(yù)先服藥以求強(qiáng)身的誤解，是對(duì)于金元時(shí)代服補(bǔ)成風(fēng)的警醒反思，也是對(duì)于養(yǎng)生正道的申明，值得重視研讀。

《無(wú)病服藥辨》全篇共一千一百余字，未分段落；按其內(nèi)容可以分為五部分[4]；有說(shuō)理有例證，是一篇完整的醫(yī)論。

2.1 駁斥無(wú)病服藥有益無(wú)害的俗諺

“諺曰：無(wú)病服藥，如壁里安柱，此無(wú)稽之說(shuō)，為害甚大。”所謂壁里安柱，是墻里面打柱子，常人認(rèn)為更牢固而已、有益無(wú)害，就如現(xiàn)在不少人覺(jué)得吃藥(尤其吃中藥)沒(méi)壞處，有病治病、沒(méi)病預(yù)防，常備常吃、多多補(bǔ)養(yǎng)，這種觀點(diǎn)被羅天益直言直斥。

2.2 食物五味不可偏嗜過(guò)用

具體論證從食物開(kāi)始：雖然大多平和無(wú)害，但食物依然有五味入五臟，也會(huì)“過(guò)則生疾”。依據(jù)《素問(wèn)·至真要大論篇》中言“久而增氣，物化之常，氣增而久，夭之由也”。李東垣《脾胃論》中亦說(shuō)“五味口嗜而欲食之，必自裁制，勿使過(guò)焉”?？梢?jiàn)食物亦有少許偏性，如果獨(dú)嗜某種，日積月累也會(huì)傷身，或因服用“不時(shí)”“不節(jié)”而致病。

2.3 藥物更有偏性，沒(méi)病不能服用

食物尚有可能積久成偏而致疾，何況自古稱(chēng)“毒藥攻邪”的藥物呢？藥之起效皆為以偏糾偏，以藥之偏性，糾正疾之偏性。但對(duì)于健康人本來(lái)基本平衡的身體狀況，藥物的陰陽(yáng)偏勝往往反而導(dǎo)致失衡，傷及臟腑和全身。文中引用古今說(shuō)理諫言，“藥乃攻邪之物，無(wú)病而可服焉？”“陽(yáng)劑剛勝，積若燎原，為消狂癰疽之屬，則天癸竭而榮涸。陰劑柔勝，積若凝冰，為洞泄寒中之屬，則真火微而衛(wèi)散。一味偏勝，一臟偏傷，一臟既傷，四臟安得不病。”“藥勢(shì)有所偏勝，令人臟氣不平?！薄胺蛩幰怨ゼ?，非朝夕常用之物?！薄胺侨宋迮K所能禁?！狈磸?fù)論述強(qiáng)調(diào)“藥以攻邪，無(wú)病不可餌”，沒(méi)病不可服食。

2.4 無(wú)病服藥之害實(shí)例若干

服補(bǔ)之風(fēng)自古即有，至金元時(shí)尤盛行，追求益生反而受害者眾多。文中列舉了古文獻(xiàn)記錄的七例和“目見(jiàn)者”四例，包括韓愈《故太學(xué)博士李君墓志銘》中“以藥敗者六七公，以為世誡”，計(jì)有“工部尚書(shū)歸登、殿中御史李虛中、刑部尚書(shū)李遜、刑部侍郎建、襄陽(yáng)節(jié)度使工部尚書(shū)孟簡(jiǎn)、東川節(jié)度使御史大夫盧植、金吾將軍李道古”，還有羅天益身邊的實(shí)例，包括僧閻仲章服火煉丹砂、鎮(zhèn)人李潤(rùn)之服搜風(fēng)丸、張秀才聽(tīng)方士之說(shuō)服四生丸、劉氏子臘月晨飲涼水等，種種傷身致病，最終有得救恢復(fù)，也有無(wú)法挽回而死，“皆無(wú)故求益生之祥，反生病焉，或至于喪身殞命”。段尾引用易水醫(yī)家張?jiān)刂越o出結(jié)論：“潔古老人云：無(wú)病服藥，乃無(wú)事生事。此誠(chéng)不易之論?！?/p>

2.5 申明養(yǎng)生之道

前文從各個(gè)角度駁斥了謬論和錯(cuò)誤做法，篇末再申明養(yǎng)生正道?！叭酥B(yǎng)身，幸五臟之安泰，六腑之和平。謹(jǐn)于攝生。春夏奉以生長(zhǎng)之道，秋冬奉以收藏之理。飲食之有節(jié)，起居而有常，少思寡欲，恬憺虛無(wú)，精神內(nèi)守，此無(wú)病之時(shí)，不藥之藥也。”是說(shuō)養(yǎng)生要珍惜臟腑安泰和平的健康穩(wěn)態(tài)，飲食有節(jié)制，作息有規(guī)律，順應(yīng)天時(shí)，內(nèi)守精神，才是不藥之藥，養(yǎng)生之法。

2.6 《藥誤永鑒》其他篇目中的類(lèi)似病案以為延伸例證

除了《無(wú)病服藥辨》篇中論證之外，在三卷《藥誤永鑒》中還有兩篇病案包括了詳細(xì)病因病程，正可為《無(wú)病服藥辨》作更詳實(shí)的佐證。

一則是《主不明則十二官危》篇講的城令張君，本來(lái)很健康，因身體肥壯就預(yù)服涼藥，卻導(dǎo)致生病傷了正氣，最終因體虛感外邪而死。描述了張君身體豐肥精神康健，某太醫(yī)見(jiàn)其肥盛，謂“若不預(yù)服涼藥，恐生熱疾”。張君從之，服三一承氣湯，下利三十余行，之后漸添腹痛、不欲食、痞滿、困倦、胸膈閉塞、刺痛、腹脹等諸多不適。羅天益診其原本氣血周流、神氣沖和、身體太平，可惜“君自戕賊，沖氣敗亂而致病如此”。雖以四君子湯甘溫之劑，補(bǔ)脾安胃等方法調(diào)補(bǔ)月余見(jiàn)好，然而“病氣雖去，終不復(fù)正氣，未幾三旬中風(fēng)而死”。

另一病案見(jiàn)《戒妄下》篇，也是一個(gè)健康人無(wú)病服藥而致重病的。真定鈔庫(kù)官李提舉“體干魁梧、肌肉豐盛”，僚友認(rèn)為肥人多風(fēng)證，勸其應(yīng)服“搜風(fēng)丸其藥推陳致新化痰”，李從其言，“每日服之，至夜下五行，如是半月，覺(jué)氣短而促。至一月余，添怠惰嗜臥、便白膿、小便不禁、足至膝冷、腰背沉痛、飲食無(wú)味、心胸痞滿、時(shí)有燥熱、健忘、恍惚不安?！敝髷?shù)易醫(yī)皆無(wú)效。羅天益診斷認(rèn)為，其人之前身體康強(qiáng)、五臟安泰，卻妄以小毒之劑，日下數(shù)行，疏積已去，仍推陳下行，是《金匱要略》中云“不當(dāng)下而強(qiáng)下之，令人開(kāi)腸洞泄便溺不禁而死”。各種癥狀表明了氣血精神的衰微，故“治雖粗安，促君命期矣”，最終至秋而死。

這兩篇病案，都是本來(lái)身體健康平衡氣血充盈的，卻因認(rèn)識(shí)上的偏頗混亂、擔(dān)心生病而預(yù)先服藥，反而損及正氣、致病致死?！秲?nèi)經(jīng)·靈蘭秘典篇》有云“主不明則十二官危，形乃大傷”，是講心神乃人身之主，內(nèi)心不明不定則委于左右，“安危不察，損益不分，妄加治療以召其禍”。中醫(yī)一個(gè)核心觀念是以心役物，神馭氣塑形，心神意識(shí)主導(dǎo)生命的運(yùn)作[5]；當(dāng)人的心神不定，有錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，就會(huì)有偏誤的行為，影響身體健康，甚至戕害自身。這樣以求生之心行致死之事“可痛也哉！”文中痛惜之情見(jiàn)于筆端，再三感嘆“既往不可咎，后人當(dāng)以此為明鑒”?？梢?jiàn)，正確的健康觀念多么重要。

3 對(duì)未病而治和養(yǎng)生之道的反思及總結(jié)

讀過(guò)詳盡的醫(yī)論說(shuō)理和病案實(shí)例可知，無(wú)病服藥、未病治療，可謂畫(huà)蛇添足、弄巧成拙。那么未病要不要治？正確的“不治已病治未病”，在未病階段要怎么做呢？

3.1 “治”的字義辨析

治，是治理、管理、處理之意?！队衿俊贰爸?，修治也”，《廣韻至韻》“治，理也”，本意是治水，引申為統(tǒng)治管理等義。如“治國(guó)無(wú)法則亂”(《呂氏春秋·察今》)、“勞心者治人，勞力者治于人”(《孟子·滕文公上》)、“伯樂(lè)善治馬”(《莊子·馬蹄》)；又如法治、人治、自治、根治、治道、治軍、治酒、治產(chǎn)、治市、治禮等，治的對(duì)象不同，即管理處理的對(duì)象不同。只有治“病”之說(shuō)，處理疾病，才是治療之意。而當(dāng)管理處理的對(duì)象是“未病”之時(shí)，這個(gè)“治”即是要管理人體的健康穩(wěn)態(tài)，并不是治療，當(dāng)然也不能用治療的思路和方法。

另一方面，這個(gè)“治”是相對(duì)于“亂”而言的。所謂“天下大治”，治是有序平衡穩(wěn)定的意思；亂則是失衡無(wú)序。社會(huì)有“亂世”“治世”，在人體亦然，“治”是有序平衡的健康穩(wěn)態(tài)，疾病是失序失衡的身體狀態(tài)。因而，有病時(shí)的“治”是治療，是撥亂反正重建平衡，無(wú)病時(shí)的“治”則是管理身體，是維持有序平衡?？梢?jiàn)“治未病”中的未病而治，不是治療而是養(yǎng)生。

3.2 未病而治是養(yǎng)生，是正道持中、保持平衡

所謂“中則養(yǎng)，過(guò)則病”，《內(nèi)經(jīng)》言“生病起于過(guò)用”(《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》)。中醫(yī)重視“正道持中”以達(dá)到平衡、適度。以中道平衡而言，健康是走中道、不偏廢，而維持平衡，疾病是臟腑氣血偏失，是身體的失衡狀態(tài)。而通常所說(shuō)的健康—體質(zhì)偏向—亞健康—疾病等[6]，是從平衡到失衡這個(gè)連貫過(guò)程中的不同階段。治未病在治療方法上“未病先防”“既病防變”“先安未受邪之地”等，是在整個(gè)連續(xù)過(guò)程的各個(gè)階段，通過(guò)精確辯證而把控病勢(shì)病程、盡量糾正偏失而導(dǎo)向平衡穩(wěn)定。

而藥物為攻邪糾偏之用，常言毒藥攻邪、是藥三分毒、以毒攻毒等，是以藥性的偏性糾正身體狀態(tài)的偏頗。那么在健康狀態(tài)下服藥，并無(wú)外邪可攻，反而攻伐自身正氣。以中道平衡來(lái)講，健康無(wú)病本是平衡狀態(tài)，服用藥物反而打破了平衡，于是導(dǎo)致了疾病，甚至傷損致死。所以，沒(méi)病吃藥是傷害健康。身心本來(lái)康健平衡，少做傷身耗神之事，就是養(yǎng)生之道。

具體來(lái)講，養(yǎng)生是要注重衛(wèi)生保健、營(yíng)養(yǎng)均衡、身體鍛煉，保持不失衡不得病。如《內(nèi)經(jīng)·上古天真論篇》云：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！奔幢苊馔庑皼_撞，內(nèi)在心神氣血飽滿，自然達(dá)成平衡穩(wěn)定的健康狀態(tài)，又怎么會(huì)生??？這才是治未病的真意。而日常養(yǎng)護(hù)的要點(diǎn)，則如《無(wú)病服藥辨》篇末申明的，以日常持久的微調(diào)、趨向并保持平衡健康狀態(tài)，避免導(dǎo)致偏勝失衡消耗的各種做法，養(yǎng)生才不會(huì)傷身，才真的有益生命。

3.3 應(yīng)大力普及中醫(yī)治未病的正確認(rèn)識(shí)，維護(hù)民眾健康，避免醫(yī)療浪費(fèi)

如今民生普遍富裕，健康需求廣泛，健康觀念卻仍混亂；無(wú)病服藥反而傷身的做法，更應(yīng)引起重視和防范。在古代，無(wú)病服藥求強(qiáng)身反傷身的錯(cuò)誤只有官宦人家才有條件發(fā)生，而在民眾普遍富裕的當(dāng)代，越來(lái)越多平常人家都有可能因錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)而傷害健康浪費(fèi)醫(yī)藥，這是中國(guó)歷代社會(huì)都沒(méi)有過(guò)的，可謂新時(shí)代的挑戰(zhàn)。

因此，需要大力推廣中醫(yī)“治未病”的正確認(rèn)識(shí)，防止普通大眾僅從字面理解為“未病治療”，更應(yīng)著重宣傳中醫(yī)用藥是以偏糾偏、平人應(yīng)以養(yǎng)生維持平衡的觀念，進(jìn)而避免傷害民眾健康和醫(yī)療費(fèi)用無(wú)效激增等社會(huì)問(wèn)題。古代醫(yī)論和病案給出了非常精辟的闡述和提示，今天仍具有重要現(xiàn)實(shí)意義。鄭重對(duì)待這份警示并加強(qiáng)推廣“治未病”的正確觀念，是當(dāng)代中醫(yī)人應(yīng)該擔(dān)負(fù)起的責(zé)任。