陸漢明 任明星 張黎雯 馬超潁 薛國(guó)昌

病毒性肺炎是由于病毒侵襲肺泡、肺間質(zhì)、終末氣道后引起的肺部炎癥反應(yīng)綜合征，好發(fā)于兒童，臨床癥狀體征包括高熱、干咳、全身酸痛無(wú)力、肺浸潤(rùn)等，可出現(xiàn)暴發(fā)和散發(fā)流行，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。隨著中醫(yī)藥對(duì)病毒性肺炎研究的深入，中醫(yī)的整體理念及辨證論治的優(yōu)勢(shì)逐步得到廣大醫(yī)師的認(rèn)可，在抗病毒、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等方便發(fā)揮了重要的作用[2]。中醫(yī)認(rèn)為病毒性肺炎的主要病機(jī)為正氣不足，加之六淫、濕毒、溫?zé)?、戾氣等外邪入侵，產(chǎn)生毒、痰、瘀等病理產(chǎn)物，導(dǎo)致肺衛(wèi)失和，宣降失司。中醫(yī)當(dāng)以扶正固本，祛邪解毒，清熱祛痰，化瘀散結(jié)為治療原則[3]。本研究對(duì)40例病毒性肺炎患兒在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，給予扶正解毒方治療，分析其臨床治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將本院在2018年1月～2019年12月收治的85例病毒性肺炎患兒作為本研究對(duì)象，其中有5例患者脫落，剩余80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組中男23例，女17例，年齡4～14歲，平均(8.21±1.98)歲，體溫37.9～40.3℃，平均(38.98±1.03)℃，病程4～39小時(shí)，平均(23.47±3.18)小時(shí)，體重(20.37±4.51)kg，病情程度分為輕度9例，中度26例，重度5例。對(duì)照組中男25例，女15例，年齡4～13歲，平均(8.10±1.90)歲，體溫37.8～40.1℃，平均(38.74±1.10)℃，病程4～38小時(shí)，平均(23.19±3.27)小時(shí)，體重(20.21±4.69)kg，病情程度分為輕度11例，中度25例，重度4例。兩組的男女比、平均年齡、病程、體溫、體重、病情等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究所有措施符合本院倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中病毒性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，鼻咽拭子試驗(yàn)檢測(cè)為呼吸道病毒呈陽(yáng)性，主要為呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒；(2)患者的肝腎功能無(wú)明顯異常；(3)患兒的依從性良好，能配合完成整個(gè)研究；(4)患者的監(jiān)護(hù)人同意參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)心、肝、腎、腦等重要部位嚴(yán)重原發(fā)病者；(2)參與其他相關(guān)研究者；(3)伴有哮喘、支氣管炎等其他呼吸系統(tǒng)病變者；(4)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等病變者；(5)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；(6)近14天內(nèi)進(jìn)行相關(guān)治療者；(7)伴有其他急慢性感染者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

(1)自愿脫離研究者；(2)未按醫(yī)囑給藥，影響療效評(píng)定者。

1.5 治療方法

對(duì)照組：給予西醫(yī)常規(guī)治療，體溫≤38.5℃，進(jìn)行物理降溫，體溫>38.5℃，給予布洛芬混懸液(武漢人福藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980022)退熱，5～10 mL/次；口服氨溴特羅口服液(北京韓美藥品，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040317)祛痰，2.5～10 mL/次，2次/d；霧化吸入布地奈德霧化液(阿斯利康，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475)，1 mg/次，特布他林霧化液(阿斯利康，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140108)止咳平喘，2.5～5mg/次，2次/日；同時(shí)給予靜脈滴注阿糖腺苷注射液(海南皇隆制藥，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084220)，劑量10 mg/kg，每日1次，連續(xù)治療5天。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予扶正解毒方治療，方中組成黃芩15 g、連翹15 g、敗醬草30 g、薏苡仁30 g、西洋參6 g、赤芍15 g、瓜蔞30 g、漏蘆15 g，每日1劑，煎煮2次后取汁200 mL，分早晚兩次溫服，連續(xù)治療5天。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[5]，對(duì)主要癥狀(高熱、咳嗽、咯痰、氣促)進(jìn)行量化分級(jí)評(píng)分，各癥狀評(píng)分的總和為證候積分，擬定：(1)痊愈，臨床癥狀體征全部消失，證候積分降低≥80%，肺部X線片陰影完全吸收，病原菌檢查轉(zhuǎn)陰；(2)顯效，臨床癥狀體征明顯改善，證候積分降低≥50%，但<80%，肺部X線片陰影大部分吸收，病原菌檢查轉(zhuǎn)陰；(3)有效，臨床癥狀體征改善，證候積分降低≥20%，但<50%，肺部X線片陰影部分吸收，病原菌檢查大部分轉(zhuǎn)陰；(4)無(wú)效，臨床癥狀體征無(wú)改變，證候積分降低<20%，肺部X線片陰影無(wú)吸收，病原菌檢查陽(yáng)性?？傆行蕿槿@效、有效的病例數(shù)占全部病例數(shù)的百分率。

1.6.2 臨床癥狀體征改善情況 記錄兩組的體溫恢復(fù)時(shí)間、止咳時(shí)間、祛痰時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、病原菌轉(zhuǎn)陰情況。

1.6.3 肺部炎癥吸收程度 對(duì)患者治療前后進(jìn)行肺部X片檢查，根據(jù)《肺炎胸片吸收評(píng)價(jià)量表初步編制及應(yīng)用》評(píng)估患者的肺部炎癥吸收程度[6]，包括無(wú)吸收、部分吸收、大部分吸收、完全吸收等。

1.6.4 炎癥因子 于治療前后，采集患者的空腹肘靜脈血3 mL，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中炎癥因子的水平，包括腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素1β(interleukin-1β，IL-1β)、白介素6(interleukin-6，IL-6)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組病毒性肺炎患兒的臨床療效比較

觀察組病毒性肺炎患兒的總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組病毒性肺炎患兒的總有效率比較

注： 與對(duì)照組對(duì)比，aP<0.05。

2.2 兩組病毒性肺炎患兒臨床癥狀體征改善比較

觀察組的體溫恢復(fù)時(shí)間、止咳時(shí)間、祛痰時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間低于對(duì)照組，病原菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組病毒性肺炎患兒的肺部炎癥吸收程度比較

觀察組病毒性肺炎患兒的肺部炎癥吸收程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組病毒性肺炎患兒的肺部炎癥吸收程度比較

注： 與對(duì)照組對(duì)比，aP<0.05。

2.4 兩組病毒性肺炎患兒的炎癥因子比較

兩組病毒性肺炎患兒治療前的TNF-α、IL-1β、IL-6無(wú)明顯差異(P>0.05)，兩組治療后的TNF-α、IL-1β、IL-6均明顯降低(P<0.05)；觀察組治療后的TNF-α、IL-1β、IL-6比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組兒童病毒性肺炎患者的炎癥因子比較(40例，

注：與治療前對(duì)比，aP<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，bP<0.05。

表2 兩組病毒性肺炎患兒臨床癥狀體征改善比較

注： 與對(duì)照組對(duì)比，aP<0.05。

3 討論

病毒性肺炎是臨床常見(jiàn)的急性呼吸道傳染性病變，可通過(guò)飛沫、密切接觸等途徑傳播，病毒由上呼吸道感染而向下蔓延，逐漸形成病毒性肺炎[7]。目前西醫(yī)治療病毒性肺炎以常規(guī)對(duì)癥治療為主，包括退熱、止咳、祛痰、平喘、抗病毒為主，但缺乏治療病毒性肺炎的特異性藥物[8]。常見(jiàn)的呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、H5N1、副流感病毒等，由于兒童的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，兒童成為病毒性肺炎的易發(fā)人群。

中醫(yī)將病毒性肺炎歸為“溫病”“瘟疫”等范疇，小兒正氣不足，氣血未充，尤其肺為嬌臟，衛(wèi)外不固，極易外感溫?zé)岫拘?，熱毒熾盛，耗傷氣陰，灼津?yàn)樘?，同時(shí)灼傷血絡(luò)，血熱妄行，久蘊(yùn)不解，形成熱毒，痰瘀阻絡(luò)，血液運(yùn)行不暢，凝聚成瘀，發(fā)為此癥[9]。本研究選用扶正解毒方，方中黃芩清熱解毒，燥濕瀉火；連翹清熱解毒，消腫散結(jié)；敗醬草清熱解毒，活血散瘀，消癰排膿；薏苡仁清熱排膿，健脾滲濕，除痹止瀉；西洋參清熱生津，補(bǔ)氣養(yǎng)陰；赤芍清熱散瘀，鎮(zhèn)痛逐瘀；瓜蔞清熱祛痰，散結(jié)寬胸；漏蘆清熱解毒，消癰通脈。全方合用共同發(fā)揮清熱解毒，祛痰消腫，補(bǔ)氣散瘀等功效[10]?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芩具有抗病毒、抗菌等功效，還可阻斷和調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的多種通絡(luò)，減輕病毒引起的炎癥損傷[11]。連翹對(duì)呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等具有多種抑制作用，還具有抗炎作用[12]。敗醬草可消除局部炎癥介質(zhì)，改善血液循環(huán)。薏苡仁可提高機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)體液免疫、細(xì)胞免疫反應(yīng)，抗炎鎮(zhèn)痛。西洋參能提高細(xì)胞免疫功能，改善血液循環(huán)，具有抗病毒、抗溶血作用。赤芍能抗血栓、抗血小板聚集、抗氧化應(yīng)激反應(yīng)。瓜蔞能抗菌抗炎，促進(jìn)免疫反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率比對(duì)照組高，觀察組的體溫恢復(fù)時(shí)間、止咳時(shí)間、祛痰時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間低于對(duì)照組，病原菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，扶正解毒方可提高病毒性肺炎的臨床療效，有效改善患兒的臨床癥狀，提高抗菌作用。

病毒侵襲呼吸道后，可引起機(jī)體抗感染的免疫應(yīng)激反應(yīng)，眾多細(xì)胞因子參與炎癥反應(yīng)和損傷等多種病理進(jìn)程[13]。TNF-α參與機(jī)體免疫應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)多種病理進(jìn)程，肺部感染病毒后可促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生大量的TNF-α，加重病情發(fā)展[14]。IL-1β是前促炎因子，在炎癥早期可介導(dǎo)多種炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，激活單核巨噬細(xì)胞的活性，促進(jìn)炎癥反應(yīng)發(fā)展[15]。IL-6是主要的炎癥因子，參與病毒性肺炎的整個(gè)病理進(jìn)程，可用于評(píng)估患者的病情和療效轉(zhuǎn)歸[16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組病毒性肺炎患者的肺部炎癥吸收程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組治療后的TNF-α、IL-1β、IL-6比對(duì)照組低。結(jié)果提示，扶正解毒方能促進(jìn)病毒性肺炎患兒血清炎性因子水平降低，降低肺部炎癥浸潤(rùn)程度，有助于減輕呼吸道炎癥損傷，控制病情發(fā)展。

綜上所述，扶正解毒方可提高兒童病毒性肺炎的療效，改善患兒的臨床癥狀體征，降低血清炎性因子的水平，促進(jìn)肺部炎癥吸收，具有重要臨床研究?jī)r(jià)值。